Há uma alta taxa de mortalidade entre as pessoas que vivem com HIV em tratamento para tuberculose (TB), de acordo com os resultados de uma meta-análise publicada na PLOS One . A taxa de mortalidade variou entre 8 e 14 %, mas o risco de óbito foi significativamente menor para as pessoas que receberam tratamento anti-retroviral (TARV) durante a sua terapia para tuberculose.
“Esta é a primeira avaliação sistemática para quantificar o impacto da TARV na mortalidade por TB no tratamento da TB “, comentam os autores. “Estimamos que a mortalidade durante tratamento de tuberculose em indivíduos com infecção pelo HIV recebendo TARV na rotina condições programáticas se situa entre 8% e 14% e que a TARV reduz a mortalidade durante tratamento da TB em pacientes HIV-positivos casos de TB entre 44% e 71 %”.
Os pesquisadores acreditam que seus achados mostram a importância da colaboração entre a terapia contra a tuberculose e o teste anti-HIV em serviços de tratamento.
TB é uma importante causa de morte entre as pessoas infectadas com o VIH . Apesar de somente 13% de todos os indivíduos com tuberculose em co-infecção com HIV, estes pacientes são responsáveis por cerca de um quarto de todos os óbitos por TB.
A África subsaariana representa 75 % de todos os casos de tuberculose em pessoas com HIV, e em 2012 cerca de um quarto de milhão de mortes ocorreram entre pessoas com co-infecções HIV e tuberculose nesta região .
Mais da metade (57%) dos pacientes HIV-positivos coinfectados por TB recebem, agora, TARV. É sabido que a TARV reduz o risco de incidente TB e é também associada a melhores resultados nos doentes soropositivos que recebem tratamento simultâneo para TB.
No entanto, nenhuma revisão sistemática havia, previamente, avaliado os benefícios da TARV em relação à mortalidade por TB .
Uma equipe internacional de pesquisadores, por conseguinte, realizou uma meta-análise de estudos realizados entre os anos de 1996 e 2013 para a estimativa da taxa de mortalidade entre pacientes HIV-positivos as pessoas co-infectadas por TB que foram submetidos à terapia e uso de TARV. Quando for possível, eles também serão avaliados na comparação do risco de mortalidade entre as pessoas que recebem TARV e aqueles que permaneceram TARV.
Um total de 21 estudos foram incluídos na análise . A maioria ( 11, 52%) foram realizados na África subsaariana e no Sudeste Asiático (7 º, 33%). A maioria (13, 62%) foram estudos de coorte retrospectivo, sendo sete estudos de coorte prospectivos e foi um ensaio clínico.
O número de pacientes em cada estudo foi variou de 75 a 21.851 (mediana, 191). Mediana contagem de CD4 estava disponível para os participantes em quatro estudos e foi entre 48 a 152 células/mm3.
A taxa de mortalidade variou de 8 a 14 %. Ela tendeu a ser maior na África (11-17%) do que Sudeste Asiático (7-15%).
Onze estudos relataram o risco relativo de mortalidade comparando-se a pacientes que estavam em tratamento contra o HIV.
TARV durante TB terapia reduziu o risco de mortalidade de 68% (RR = 0,64; IC95% 0,29 -0,56).
“Quantificamos o impacto substancial de TARV na redução da mortalidade durante tratamento de tuberculose,” concluem os autores. Eles observam que a TARV atuando colaborativamente programas de tuberculose são componentes-chave da nova estratégia mundial da TB, recentemente aprovada pela Assembleia Mundial da Saúde e que “estas intervenções promessa de reduzir os atrasos ao diagnóstico de infecção pelo HIV, facilitar uma rápida implementação de eficazes TARV e reduzir mortalidade por TB em pacientes HIV-positivos”.
Referência
Odone et al. O impacto da terapia anti-retroviral na mortalidade em pessoas seropositivas durante tratamento da tuberculose: uma revisão sistemática e meta-análise.A PLOS One 9 (11): e112017. DOI:10.1371/oficial.pone.0112017 (2014).
This report is also available in Russian.
Michael Carter
Publicado em: 19 de Dezembro de 2014.
Nota do editor: Bem após eu receber o diagnóstico fui morar numa casa de apoio, a Brenda Lee. Segundo o médico que cuidava de todos os pacientes da casa de apoio em que eu morei, ela era um foco de tuberculose e eu tive de fazer um longo tratamento profilático; de quebra, a moça que me passara o HIV, tivera sido, também, vítima de tuberculose e não se poderia descartar, com tranquilidade a profilaxia. isso aconteceu há tanto tempo que lembro-me de ter feito o PPD (…) e deu reagente, sim, para a TB e, portanto, o tratamento veio bem a calhar.
Eu não posso, por questões éticas, contar o que eu vi, ouvi e vivi nesta e em mais uma casa de apoio (eu fiquei em duas durante um breve período de seis meses e acabei optando por morar nas ruas e me reerguer de lá mesmo), mas, acreditem-me, eu vi o bastante e disse para minha esposa, e em breve direi a um amigo que, se a única alternativa para mim for uma casa de apoio, que me deem um tiro na cabeça. Vira e mexe alguém me escreve, cheio de dedos, explicando o inexplicável, buscando que eu de alguma orientação sobre como internar (…) alguém num destes lugares. Eu nem respondo. Inútil buscar esta informação comigo e há até a possibilidade de receber uma resposta “atravessada”.
Tradução, revisão, adaptação e edição do original em inglês ART during tuberculosis therapy reduces mortality risk for people with HIV por Claudio Souza em 15/04/2015
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