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Altos padrões de cuidados associados ao menor risco de mortalidade de pacientes com HIV

Mental healthQualidade de atendimento  (QOC) nos primeiros doze meses após a entrada do HIV CARE está associado a um maior risco de mortalidade, segundo os investigadores do US Department of  Veterans Affairs no relatório da edição on-line de Clínica Doenças Infecciosas. Os pacientes que receberam pelo menos 80% do recomendado indicadores de qualidade ( QIs) tiveram 25% menos probabilidade de morrer durante o período de acompanhamento quando comparados aos pacientes que receberam menos de 80% dos QIs. Bons resultados foram observados em pacientes com  problemas de álcool ou medicamentos que receberam elevados níveis de prestação de cuidados  .

“O atual estudo constata que pacientes infectados pelo HIV que recebem alta QOC experimentam a maior mortalidade,” comentam os autores. “Alta qualidade de cuidados prestados pelos sistemas de saúde e prestadores podem traduzir-se em diminuição da mortalidade para os pacientes.”

Mas uma boa qualidade de atendimento foi incapaz de superar os déficits de mortalidade associada com gravidade da doença e comorbidades.

Por outro lado, o autor de um editorial sugere que a qualidade do cuidado e os indicadores possam necessitar de mudanças, a fim de manter o ritmo com o sempre crescente de necessidades médicas associadas com a infecção pelo HIV.

Os prestadores de cuidados de saúde  nos EUA são encorajados a informar, via relatórios, sobre a qualidade  das medidas de cuidado. Embora a qualidade do cuidado e os indicadores de infecção pelo HIV sejam bem estabelecidas, a relação entre indicadores assistenciais e o risco subsequente de mortalidade não tem sido bem descrita. Mas, mais importante do que isso, não se sabe se a boa qualidade do atendimento pode superar o maior risco de mortalidade observada em pacientes infectados pelo HIV com medicamentos e/ ou problemas de álcool.

Para responder a essas perguntas, as investigações no coorte do Estudo envelhecimento dos Veteranos coorte desenvolvido num estudo comparativo entre risco de mortalidade em pacientes HIV-positivos em função da qualidade  dos cuidados prestados nos primeiros doze meses após a entrada no HIV CARE.

Os pacientes que entraram entre 2002 e 2008 foram recrutados para o estudo. Nove cuidados de qualidade indicadores foram avaliados:

  • Recepção da terapia anti-retroviral (TARV).
  • A profilaxia contra a pneumocistose se justifica pela baixa contagem de CD4 .
  • A profilaxia contra MAC (mico Bacterium Avyum Complex) se justifica pela baixa contagem de CD4 .
  • Vacinação contra o pneumococo.
  • Vacina anual contra a gripe.
  • Testagem periódica para lipídeos sanguíneos.
  • Monitoramento contínuo para vírus da hepatite C (HCV) co-infecções.
  • Clínica apropriada para o tratamento do HIV.
  • Monitorização da contagem de CD4 .

Os dados foram também recolhidos do uso de droga, álcool e comorbidos.

. Os pacientes foram seguidos até 2014 .

 Os pesquisadores compararam o risco de mortalidade entre os indivíduos que receberam 80% ou mais da qualidade dos  indicadores assistenciais , nos doze primeiros meses de cuidados e  indivíduos que não recebem este padrão de atendimento .

Um total de 3038 pacientes foi recrutado para o estudo. A maioria é do sexo masculino (98%) e negros ( 67%). Idade Média a inscrição era de 49 anos. Abuso de álcool estava presente em 28% dos pacientes  e 26% relataram uso de substância psicotrópicas; 11% relataram os problemas da droga e do álcool .

Os pacientes foram acompanhados por um período médio de  oito anos. Houve 902 mortes (30% da coorte) durante 24805 pessoas-anos de seguimento.

Cerca de 70 % dos pacientes receberam  80% ou mais dos indicadores assistenciais no primeiro ano.

Em geral, recebendo 80% ou mais dos indicadores de cuidados recomendados foi associado a uma redução de 25%  no risco de mortalidade em comparação com padrões mais baixos de cuidados (ajustado para a idade razão de risco 0,75; IC 95 %, 0,65 -0,86).  A associação entre a maior qualidade de cuidados e menor risco de mortalidade foi independente de drogas ou abuso de álcool . No entanto, a qualidade do atendimento foi incapaz de superar o maior risco de mortalidade associada à gravidade da doença (ajustado para a idade razão de risco 1,18; IC 95 %, 1.15 -1.21).

“O ano 2010 U. S. National HIV/AIDS Estratégia identifica melhoria do QOC [qualidade de atendimento ] para as pessoas vivendo com HIV como uma prioridade nacional “, concluem os autores .

“O estudo atual sugere que esta política pode ainda melhorar a sobrevida entre os pacientes infectados pelo HIV que se dedicam a cuidar, mas que o aumento à aderência à qualidade de atendimento medida pode não ser suficiente para melhorar os níveis de mortalidade sem enfrentar condições subjacentes.”

O editorial descreve a menor mortalidade associada a cuidados de saúde de qualidade logo depois de entrar O HIV CARE como “louvável.” Mas o autor observa:

Os resultados “não oferecem uma indicação de qualidade de cuidado sustentada.” Além disso, porque o HIV tornou-se crônico , ao longo de toda a vida, para a maioria dos pacientes já não é adequado  para monitorar resultados baseados exclusivamente nos cuidados durante o primeiro ano de seguimento. O autor escreve: “Os nossos indicadores de qualidade do atendimento terão de mudar”.

Michael Carter

Publicado em: 28 Setembro de 2015

Referência

Korthuis PT et al. Qualidade de HIV care e mortalidade  em pacientes infectados pelo HIV. Clin infectar Dis, edição on-line , até 2015.

Horberg MA. O HIV medidas de qualidade e resultados  – a próxima fase . Clin infectar Dis, edição on-line , 2015

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Sobre Claudio Souza do Soropositivo.Org (508 artigos)
😍😍😍😜💫☮Sim, este da foto sou eu ! Minha sobrinha pediu que eu pusesse esta foto m meu perfil !.... Eu tinha aqui uma descrição a meu respeito que, uma pessoa classificou como “irreverente”. Esta é, realmente, uma forma eufêmica de classificar o que estava aqui. Tudo o que sei é que uma “ONG”, que ocupa um prédio de 10 andares estabeleceu uma parceria comigo, e eu tenho os logs do tempo de parceria, que foi mais um vampirismo pois, para cada 150 pessoas que saiam do meu site, clicando no deles, havia, em média, um que entrava. QUANDO ENTRAVA E SE ENTRAVA
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