O jovens HIV positivos são menos susceptiveis de atingir Supressão Viral sobre TARV do que adultos

Kapogiannis et al, A IAS 2015, resumo WELBPE16.

Enquanto os adolescentes e os jovens adultos são tão susceptíveis quanto as pessoas mais velhas para serem ligados aos cuidados depois de terem sido diagnosticados com HIV, menos de um terço deles foram retidos no cuidado ou iniciou  terapia antirretroviral (TARV ), e apenas 7 % atingiram carga viral indetectável  — muito mais baixa do que a taxa de indivíduos mais velhos, os pesquisadores relataram na 8.ª  Conferência Internacional AIDS Society sobre o HIV patogênese, tratamento e prevenção no último mês em Vancouver. Pronto encaminhamento aos jovens A SERVIÇOS AMIGÁVEIS no entanto, aumentou a probabilidade de supressão viral .

Bill Kapogiannis do Instituto Nacional  da Saúde da Criança  e desenvolvimento humano  e seus colegas pesquisadores com o SMILE Collaborative olhou para  continuum de cuidados ao HIV  para os jovens com HIV. SORRISO (Multisite Iniciativa Estratégica para a identificação , a articulação e o envolvimento  no cuidado  dos jovens  diagnosticados com infecção pelo HIV) é uma colaboração entre a Medicina do adolescente na Rede Nacional de Ensaios para  intervenções  sobre o HIV/AIDS (ATN), os recursos de saúde  e Administração de Serviços (HRSA), e os Centros de Controle e Prevenção de Doenças (CDC).

O Continuum ou cascata de atendimento  Refere-se a sequência de etapas de testes de HIV  e o diagnóstico , a articulação no cuidado, ao início do tratamento, para se conseguir supressão viral . Pesquisadores da área da saúde pública acompanham o progresso no tratamento da  epidemia ao olhar de quantas pessoas  “se perdem” ou caem fora do atendimento em  cada etapa.

Cerca de um quarto de todos os  novos casos de infecção pelo vírus HIV  nos Estados Unidos ocorrem entre os jovens faixa etária 13-24 anos, os pesquisadores observaram como pano de fundo, mas não é pouco específico para a juventude os dados no envolvimento  no cuidado .

O CDC estima que 86% dos 1,2 milhões de pessoas que vivem com o vírus HIV nos ESTADOS UNIDOS foram testados e conhecem o seu estado, caindo para 49% entre os jovens faixa etária 18-24, de acordo com o que aparece reportado sobre o ano de  2011 e os números relatados  no 28 DE NOVEMBRO DE 2014 mortalidade e morbidade Relatório semanal.

O estudo SMILE iniciado na próxima etapa do continuum, olhando para os resultados entre 1548 jovens, faixa etária 12-24, que foram diagnosticados com HIV e identificados pela colaboração entre outubro de 2012 e setembro de 2014. Entre os 733 participantes com os dados disponíveis  , 81% eram do sexo masculino e 72% eram negros, 70% identificado como gay ou bissexual, a média de idade foi de 20,6 anos, e a média de contagem de células T-CD4 foi 463 células/mm³.

Os pesquisadores determinaram o número de participantes, que foram encaminhados para o atendimento, associada aos cuidados ( dentro de um prazo de 42 dias após o envio), que trabalham na assistência  (definido como pelo menos  1 visita adicional dentro de 16 semanas após articulação), mantido no atendimento  (pelo menos  1 visita adicional em 52 semanas de engajamento), e realizada supressão viral ou indetectáveis RNA de HIV no plasma.

Resultados

• Total de 1548 participantes diagnosticados com HIV, número 1053 (68%) foram recentemente ligados aos cuidados de saúde.
• Destes , 839 participantes ( 80%) foram envolvidos no atendimento , e, entre essas, 473 (56%) foram mantidos no atendimento .
• Olhando-se em termos de proporção do  total inicial diagnosticados com HIV — não apenas para aqueles que atingiram a etapa anterior no continuum  — 54% estavam ligadas aos cuidados de saúde, 31% foram mantidos no atendimento , 31% começaram TARV e 7% tinham alcançado carga viral indetectável .
• Entre as 358 pessoas que não eram ligadas aos cuidados com sucesso, os principais motivos foram falhas repetidas de assistir as nomeações (34%), incapacidade de localizar o participante ( 32%), recusa de atendimento do participante (  11%), e a competência do serviço (11%).
• No momento da ligação para o atendimento, 38% tinham uma contagem das células CD4 acima de 500 células/mm³, 29% tinham  350-500 350-500 350-500 células/mm³, e 34% tinham menos de  350 células /mm³.
• Como os participantes atingiram as sucessivas etapas do cuidado contínuo, a média da carga viral diminui progressivamente, enquanto que a proporção  de  RNA do HIV indetectável aumentada.
• Preditores significativos da supressão viral  em uma análise ajustada incluídos menor carga viral  no momento da ligação para o atendimento, o recente uso da TARV  (ajustada a média de risco 3,10, ou mais de  3 vezes maior), e de um intervalo mais curto entre os testes e encaminhamento para  articulação de cuidados ( ajustado HR 1,64 por 0-7 dias, 2,52 para 7 dias a 6 semanas, e 2,08 para 6 semanas a 3 meses, em comparação com mais de  3 meses).

A 7% taxa de supressão viral viu nessa análise é surpreendentemente baixa — substancialmente inferior a cerca de 40 % de todos os grupos de idade combinada com o  acompanhamento médico do CDC  Projeto segundo Relatório de julho de 2015 da vigilância suplementar

“O estudo SMILE colaborativo tem demonstrado que jovens infectados pelo HIV tinha elevados níveis  de viremia plasmática e infecção avançada no momento do diagnóstico, o que têm implicações de progressão da doença  e a transmissão potencial”, os pesquisadores concluíram. “Enquanto eles estão ligados ao atendimento em taxas similares como adultos, jovens atingidos mostram desproporcionalmente baixas taxas de supressão virológica”.

“A pronta remessa de juventude-friendly da articulação de serviços de saúde após teste de HIV é um preditor independente de supressão de carga viral,” continuou. “Desenvolvimentos recentes que afetam a urgência de  iniciar tratamento anti-retroviral  Para pessoas infectadas pelo VIH têm implicações diretas para a juventude que agora têm ainda menos tempo de adaptação ao seu novo diagnóstico. Esta argumenta para mais pesquisas e serviços para resolver tais questões críticas do tratamento disponibilidade e adesão à medicação entre recém-infectados da juventude.”

Traduzido em 30/11/2015 as 03:07 do original em IAS 2015: HIV+ Youth Are Less Likely than Adults to Achieve Viral Suppression on ART (link abre em outro site, em inglês) por Cláudio Souza. Revisado por Mara Macedo no dia 30/11/2013