Síndromes geriátricas são comuns em alguns pacientes HIV positivos.

Graças aos muitos benefícios da combinação potente terapia anti-HIV (comumente chamados de arte ou HAART) mais pessoas soropositivas no Canadá e países semelhantes estão a viver mais tempo. O poder da arte é tão profunda que os pesquisadores esperam cada vez mais que alguns pacientes HIV positivos a pessoas terão quase normais de vida .

Como as pessoas com HIV insira os seus últimos anos, mudanças serão necessárias no cuidado que eles recebem; eles e seus prestadores de cuidados de saúde terão de ser mais atenta às questões do envelhecimento. Para a média de pacientes HIV positivo adulto jovem começando hoje arte, metas provavelmente incluir um esquema simples com o mínimo de efeitos colaterais de modo que uma baixa carga viral no sangue pode ser alcançada e mantida. Como as pessoas de idade, metas podem aumentar ou mudança para incluir a manutenção de uma boa qualidade de vida bem como física, saúde mental e emocional. Para habilitar o envelhecimento bem-sucedido, elementos do cuidado gerontológicos terão de ser incorporadas nos atendimentos médicos regulares.

Síndromes geriátricas

Os médicos utilizam o termo síndromes geriátricos para consultar as condições comuns visto em pessoas mais velhas que pode ter várias causas subjacentes. Exemplos de sintomas encontrados em geriatria síndromes incluem o seguinte:

• Queda
• Tontura
• Desmaios
• Sensação de fragilidade
• Incontinência urinária
• Delírio– uma perturbação da consciência com vários recursos, incluindo problemas com atenção e sensibilização; dificuldades de memória; problemas de percepção tais como ver ou ouvir coisas que não são verdadeiras (alucinações); sendo a certeza sobre a localização física; distúrbios da fala e da linguagem. Nos casos de delírio de um estado mental da pessoa pode mudar de repente ao longo de horas ou dias. O delírio pode tornar pessoas confusas e desorientadas. Algumas pessoas podem também se tornam violentas e perturbadoras. O delírio não é a mesma como demência.

Em geral, a  causa subjacente(s) dos problemas em síndromes geriátricos pode envolver vários sistemas de órgãos e cada elemento de síndrome geriátrica aumenta a vulnerabilidade das pessoas idosas mais problemas.

O envelhecimento e o HIV

Entendendo a que as pessoas HIV positivas vão precisar de cuidados adequados para sua idade, uma equipe de pesquisadores que estudam o envelhecimento e doenças infecciosas na Universidade de Connecticut tem proposto que os médicos a cuidar prematuramente ao envelhecimento de pessoas soropositivas incorporaram a “Avaliação Geriátrica” em atendimento regular. Tais procedimentos avaliam se os pacientes para os quais os pesquisadores chamado “condições específicas que podem predispor os pacientes a se tornarem menos funcionais”, tais como as seguintes:

• Dificuldades visuais – problemas nesta área poderia ter impacto sobre quedas e adesão à medicação
• Infecções do ouvido interno e as dificuldades auditivas – problemas nessa área poderia afetar o equilíbrio, quedas, capacidade de compreender as instruções e a comunicação com os prestadores de cuidados de saúde
• Problemas com o equilíbrio e a circulação a pé – isso poderia aumentar a probabilidade de uma pessoa em sofrer quedas

Em San Francisco

Uma equipe de pesquisadores em San Francisco começou a tentar compreender o efeito do envelhecimento sobre as pessoas HIV positivas. A equipe procurou especificamente a avaliar a presença de síndromes geriátricas em pessoas que passaram dos de cinquenta anos de vida e que tinham estado em TARV e que tiveram uma baixa carga viral por vários anos.

O estudo de 155 pessoas encontrou síndromes geriátricos presentes. Os participantes com um maior número de co-condições de saúde existentes estavam em risco aumentado para o desenvolvimento de síndromes geriátricos.

Detalhes do estudo de síndromes Geriátricas

Os pesquisadores recrutaram participantes de dois grandes centros clínicos de doença infecciosas em San Francisco. Os participantes preencheram questionários, passaram por um exame físico e foram coletadas amostras de sangue. Todos estes dados foram analisados em conjunto com seus registros médicos.

Os pesquisadores incidiram sobre as seguintes questões:

• Quedas
• Incontinência urinária
• Mobilidade reduzida
• Capacidade de realizar determinadas atividades cotidianas (incluindo o trabalho doméstico, administração de medicamentos, banhos, curativos, shopping) prejudicadas
• Problemas com a audição e visão
• Depressão
• Dificuldade de pensar claramente e problemas de memória
• Fragilidade (veja abaixo)

A equipe de pesquisa definiu fragilidade e pré-fragilidade por avaliar a presença dos seguintes sintomas:

• A perda de peso não intencional
• Auto relato de exaustão
• Baixa atividade física
• Lenta velocidade de caminhada
• A debilidade física (avaliada pela força de preênsil da mão tinham três ou mais destas questões e a pré-fragilidade se fez presente em um ou dois.

Dados de 155 pessoas estavam disponíveis para análise. O perfil médio desses participantes foi a seguinte:

• Idade – 57 anos
• 94% homens, 6% de mulheres
• Duração da infecção pelo HIV – 21 anos
• Contagem de CD4+ – 537 células/mm3

Resultados

Em média, os participantes tiveram quatro co-condições de saúde existentes (comorbidades). Os mais comuns foram como segue:

• Níveis anormais de colesterol e triglicérides no sangue
• Pressão arterial Maior do que a normal
• Feridos e nervos dolorosos nas mãos, braços, pernas ou pés (neuropatia periférica)

Os participantes tiveram uma média de nove drogas não relacionadas ao tratamento dainfecção por HIV como parte de seu esquema cotidiano e medicação.

Questões complexas

Os pesquisadores descobriram que 54% dos participantes tinham pelo menos duas síndromes geriátricos, tais como as seguintes:

• Pré-fragilidade – 56%
• Dificuldade com uma ou mais atividades de vida diária – 47%
• Esquecimento e problemas ao tentar pensar claramente – 47%

Outros problemas foram os seguintes:

• Qudas – 26% divulgadas que tinham caído no ano passado; em média houve duas quedas por pessoa por ano. Em cerca de 13% de tais casos o atendimento médico foi procurado.
• Incontinência urinária – 25%
• Deficiência auditiva – 41%
• Deficiência visual – 50%
• A enfermidade – 22% dos participantes apresentaram depressão leve e 18% moderada a grave depressão

Possíveis ligações

Tenha em mente que o estudo foi observacional e transversal na natureza. Já que os dados foram capturados em grande medida em um ponto no tempo e os participantes não foram recrutados aleatoriamente . Tais estudos são bons em encontrar associações entre um fator de risco potencial e um resultado (uma das síndromes geriátricas mencionada anteriormente), mas não podem provar que um suposto fator de risco faz com que um resultado específico. As suas conclusões devem ser tomadas com prudência.

No estudo, os pesquisadores descobriram que as pessoas que tinham baixa contagens de CD4+ Pré-TARV estavam em maior risco para o futuro desenvolvimento de síndromes geriátricas. Eles também descobriram que as pessoas de pele de cor mais escura, estavam em risco aumentado para essas síndromes.

É provável que os participantes que relataram casos de neuropatia periférica foram expostos a um grupo de velhas drogas anti-HIV-comumente chamada de “d-drogas” – que podem ser tóxicos para as células nervosas:

• DdI (didanosina, Videx) Nota do Tradutor: Tomei
• D4T (estavudina Zerit) Nota do Tradutor – Tomei
• O ddC (zalcitabine, Hivid)

Estudos transversais como o presente são bons primeiros passos e podem ser usados para estabelecer o que não é um problema de saúde que requer mais investigação em um estudo maior e mais caros e de concepções estatísticas mais robustas.

Tais estudos poderiam investigar outros potenciais fatores de risco para síndromes geriátricas. Com base nas conclusões obtidas no presente estudo, os pesquisadores recomendaram que o início precoce da TARV pode ser uma forma de retardar ou evitar o desenvolvimento do cuidado destas síndromes geriátricas. No entanto, dado que os serviços de consultoria em diretrizes de tratamento e na prática clínica em países de elevado rendimento é geralmente mover o início TARV para ser iniciada precocemente no curso da infecção pelo HIV, uma recomendação do pesquisador pode não ser tão importante na era atual.

O pesquisadores de San Francisco devem ser louvados por fazerem o trabalho preliminar necessário de documentar que síndromes geriátricas estão ocorrendo REALMENTE em pessoas de meia-idade HIV positivas. Um estudo futuro deverá inscrever pessoas HIV positivos e negativas – incluindo mais mulheres de semelhantes tipos e origens socioeconômicas realmente relevantes que possam ser feitas como comparações válidas. Tal estudo necessita explorar uma combinação de outros potenciais fatores de risco para síndromes geriátricas, incluindo o seguinte (como bem mencionado pelos pesquisadores):

• Os fatores psicossociais (isolamento social, uso de substância)
• A presença de várias comorbidades
• O ónus de múltiplas medicações para várias condições
• A inflamação crônica