A janela Imunológica e algumas variantes: Quais as chances de pegar HIV nestas situações? E o Sexo oral?

Jogar com os números do HIV é  mais arriscado do que você pensa.

A janela imunológica é a mesma no sexo oral? O que é provavelmente uma das perguntas ais comuns a provedores de serviços de saúde e médicos a ser feita com relação à AIDS. a melhor definição para janela imunológica é o tempo que passa entre o contágio propriamente dito e o desenvolvimento de uma quanbtidade mínima de detectabilidade de anticorpos contra o agente agresso. Neste caso, o HIV

Todos realmente querem saber o seu risco de contrair HIV durante felação – ainda mais do que durante o sexo anal. Claro que você pode procurar no Google sobre o assunto, mas os resultados podem confundir ainda mais e assustá-lo.

Um Centro de Controle e Prevenção de Doenças (CDC) Folha de facto descreve a probabilidade de transmissão pelo sexo oral como “baixo”. Mas o que é que isso significa? O site AIDS.gov coloca desta forma: “Você pode contrair o HIV por executar sexo oral no seu parceiro masculino, embora o risco não é tão grande como é com sexo anal ou vaginal desprotegido.” Quanto ao risco em uma mulher, o site explica: “O HIV tem sido encontrado em secreção vaginal, então há um risco de contrair HIV por esta atividade.”

Isso coloca sua mente tranquila? Dificilmente. É por isso que muitos de nós procuramos percentagens e proporções quando falamos de risco. Números parecem menos abstrato, mais específicos. Mas não nos dão um melhor entendimento do risco de HIV e saúde sexual? Vamos fazer os “cálculos”.

Probabilidades de transmissão de HIV por exposição ao vírus são geralmente expressas em percentagens ou como prognósticos. Por exemplo, a média de risco de contrair HIV através do compartilhamento de uma agulha uma vez com um usuário de drogas HIV positivos é 0,67%, que também pode ser indicado como 1 em 149, utilizando o CDC prefere, 67 10.000 exposições.O risco de dar um blowjob (. Blowjob  Por Emerson Godoi (SP) em 11-04-200

Como o sexo anal, o ato sexual é a prática mais arriscada em termos de transmissão do HIV, se um dos parceiros é HIV-negativo e faz o papel ativo (o que faz a penetração) e o parceiro passivo (que recebe a penetração HIV positivo (passivo) se relacionarem desprotegidamente, as chances do parceiro ativo contrair o vírus a partir de um único encontro são 1 em 909 (ou 0,11%) se ele for circuncidado e 1 em 161 (ou 0,62%) se ele incircunciso. E se uma pessoa HIV negativo faz o papel passivo para alguém HIV positivo no papel ativo que não use qualquer tipo de proteção, mas sem ejacular dentro (coito interrompido), as chances de transmissão do HIV são em média menos de 2 por cento. Especificamente, é 1,43%, ou 1 de 70. Se o rapaz que penetra usa o coito interrompido (remover o pênis antes de ejaculação), então as chances são 1 para 154.

Dizer o quê? É o HIV realmente é difícil de se transmitir, especialmente à luz das estatísticas alarmantes com que somos bombardeados? Embora o CDC estime que quase 1,1 milhões de americanos estão vivendo com HIV e que a taxa de novas infecções permanece estável em cerca de 50.000 por ano, houve um aumento de 12% entre 2008 e 2010 entre homens que fazem sexo com homens (HSH) – incluindo um salto de 22 por cento entre os jovens com idades entre os 13 e 24 HSH.

Um relatório do Instituto afirma que a AIDS entre afro-americano mesmo entre os HSH têm um índice de 25% de chance (que é de um em cada quatro) de contrair HIV quando estão na faixa etária de 25 anos e 60% de chance quando eles alcançam na faixa dos 40. Outros pesquisadores anunciaram que a metade de todos os homens homossexuais na América que estão na faixa etária de 22 anos hoje, serão HIV positivos quando chegarem aos 50 anos. 

Como podemos ir a partir dos prognósticos, sendo 1 entre 70, que o HIV será transmitido durante o ato sexual com as relações cujos prognósticos mais arriscados com possibilidades de 1 para 2 será com que os jovens homens gay nos Estados Unidos contrairão o HIV antes de eles terem 50 anos (e antes mesmo de você pensar: Não, a resposta não é que as pessoas com HIV são pessoas “vagabundas e promíscuas”, ou que nunca tenham ouvido falar de sexo mais seguro).

Os iniciantes, têm de compreender que estas probabilidades de transmissão de HIV por exposição única são médias. Eles são figuras gerais que não refletem a muitos fatores que podem elevar ou minorar os riscos.

Um desses fatores é a infecção aguda, o período de seis a doze semanas após contrair o vírus. Neste momento, carga viral eleva-se imensamente, aumentando a infecciosidade de uma pessoa em até 26 vezes. Tão próximo a isso, o risco de parto vaginal a transmissão salta de 1 entre 1.250 exposições para 1 entre  50 exposições e o risco de do sexo anal receptivo vai de 1 para 70 a maior que 1 para 3. Também é importante perceber que durante a infecção aguda, o sistema imune ainda não criou os anticorpos que baixam carga viral, pelo menos durante alguns anos. Testes de HIV que dependem de anticorpos podem dar uma falsa leitura negativa durante a infecção aguda, também conhecido como o período de “janela imunológica”.

A presença de outra doença sexualmente transmissível (DST) – mesmo sem sintomas, como gonorreia na garganta ou reto- pode elevar o risco de contrair HIV cerca de oito vezes, em parte porque DSTs aumentam a inflamação e assim o número de glóbulos brancos que são os alvos do HIV. Condições vaginais como a vaginose bacteriana, secura e menstruação também alteraram o risco.

Não há muita certeza nesses números. Mas eles podem ser uma boa ferramenta para a compreensão de risco.

Outros fatores que minoram o risco. A circuncisão faz uma redução média de sessenta por cento para os homens heterossexuais. As pessoas HIV positivas que têm carga viral indetectável graças à sua TARV pode reduzir o risco de transmissão por 96 por cento, um conceito conhecido como “tratamento como prevenção” (TasP). Os primeiros resultados do estudo em curso Partner (a ser concluída em 2017) não encontraram transmissões entre ambos os tipos de relacionamento heterossexuais e casais gay sorodiscordantes quando o parceiro positivo foi bem-sucedido no tratamento, mesmo nos casos onde outras DSTs estavam presentes. As pessoas HIV negativo podem tomar uma pílula Truvada diariamente como profilaxia pré-exposição ou PrEP, para reduzir seu risco em até 92%; da mesma forma, existe a profilaxia pós-exposição ou PEP. E o CDC diz que preservativos minoram risco cerca de 80 por cento. Evidentemente, esses números variam com base na utilização correta e coerente da estratégia de prevenção.

Os pesquisadores também exibem o risco através de construtos* de família, relacionamentos, comunidade e status socioeconômico. Um exemplo rápido: de acordo com os dados do CDC, 84% das mulheres HIV positivas contraíram o vírus através de contato heterossexual.

(Construto designa em ciência um conceito teórico não observável. Exemplos de construtos são personalidade, amor, medo. Tais conceitos são usados na linguagem comum, mas para se tornarem um construto científico necessitam de uma definição clara e de um embasamento empírico).

Como pesquisadores incluindo Judith Auerbach, Doutor, Professor Adjunto da Universidade da Califórnia em San Francisco, a frase “contato heterossexual” máscara a prevalência de sexo anal entre casais em heteros e o papel da violência sexual – o que pode ser importante porque a exposição a desigualdade entre os sexos e a violência nas relações íntimas triplica o risco de uma mulher para DSTs e aumenta sua chance de HIV 1,5 vezes.

E depois há o conceito de risco cumulativo. Os números frequentemente citados para o risco de transmissão do HIV têm em conta uma instância de exposição. Mas este não é um dado estatístico. O risco se acumula através de exposições repetidas, mas você não pode simplesmente somar as probabilidades de cada exposição a pontuação de risco total. Os estatísticos, caso estejas curioso, têm uma fórmula para o risco cumulativo: 1 – ( ( 1 – x ) ^ y ) em que x é o risco por exposição (como um decimal) e y é o número de exposições.

Mas vamos admitir que muitos de nós não vai tabular a conta em um restaurante, portanto é improvável que vamos debater álgebra avançada durante uma transa. Mas nem mesmo o maior estatístico do mundo seria sensato para avaliar o risco com base em estatísticas do HIV.

Isso é um jogo gravemente perigoso. Números e probabilidades podem ser calculadas e mal interpretadas.

Caso no ponto: Tendo em um 1 em 70 chance de transmissão do HIV não significa que leva 70 exposições ao vírus para soroconvertem. Isto simplesmente significa que dentre 70 exposições, em média, uma conduzirá ao HIV;

A casualidade pode ter que a transmissão ocorra na primeira exposição.

Outro conceito importante a entender é o risco absoluto (aquilo que é efetivamente o risco) versus risco relativo (a alteração percentual no risco). Frases como “PrEP pode reduzir o seu risco por 92 por cento” fala-nos de riscos relativos, mas a maioria das pessoas querem saber os riscos absolutos. Neste exemplo, 92 por cento de redução de risco não significa que o risco absoluto final é de 8%. Em vez disso, é um 92 por cento de redução do risco de início. Se o início risco absoluto é de 50%, depois PrEP reduz o risco de 4%; se o início risco é 20%, depois PrEP abaixa a 1,6%.

Armado com dados como este, é tentador tentar calcular o seu risco de HIV para cenários específicos e então planejar adequadamente. Por exemplo, quais são as chances de HIV de alguém com uma infecção aguda se você estiver em PrEP? Esses exercícios podem ser problemáticos, adverte James Wilton, da Canadense Intercâmbio de Informações para o Tratamento da AIDS (CATIE), que é especializado em biologia da transmissão do vírus HIV e suas implicações para a comunicação do risco do HIV. Na vida real, por causa de todas as variáveis envolvidas – desde carga viral do HIV de uma pessoa na comunidade e a prevalência de início e (portanto) riscos finais para cada indivíduo são muito difíceis de identificar. “Os números que você se deparar não são definitivos”, observa ele. Também existem muitas vezes lacunas de investigação, diz ele, o que significa que em muitos casos, os cientistas podem não ter ainda exemplos do mundo real para fazer backup desses números e cálculos, mas eles têm de modelagem matemática e a lógica biológica para o porquê de certas ideias sobre o HIV e risco de serem verdadeiras. Por exemplo, nós não temos pesquisas mostrando que o risco de transmissão do HIV durante o PrEP é maior se um parceiro tem infecção aguda de pelo HIV. Além do mais, um lote de estudos HIV é realizado entre casais heterossexuais sorodiscordantes em África e os cientistas não têm cem por cento de certeza de que os resultados se aplicam a todos.

“Sabemos que não há muita certeza nestes números,” diz Wilton. Mas ele salienta que “eles podem ser uma boa ferramenta para ajudar as pessoas a compreender o risco e que eles só precisam de ser embalados com uma grande quantidade de informações.” (Para uma discussão mais detalhada, confira o Wilton’s webinars sobre CATIE.ca.) E para um grande primer na compreensão de estatísticas de saúde, por as mãos em uma cópia para saber suas chances: Como ver através da propaganda médica de notícias, anúncios e anúncios de serviço público. Aqui no Brasil inexiste. digo eu o editor de soropositivo.org, campanha em massa de prevenção à AIDS é como se isso não existisse, com mil diabos)

Durante o sexo, a nossa percepção de risco é substituído pelo amor, luxúria, confiança e intimidade.

Quando você tem falta de informações ou fatos mal descritos, você não consegue compreender o verdadeiro risco de contrair HIV. Se você subestimar a prevalência do HIV em sua comunidade, vais subestimar o risco. Estudos têm encontrado que mais de um em cada cinco homens homossexuais em cidades urbanas são HIV positivo, e o vírus é mais prevalente entre HSH de cor e de certas comunidades. As pessoas nestas comunidades são mais susceptíveis de entrarem em contato com o vírus até mesmo se eles têm menos parceiros e praticam sexo seguro com mais frequência. Em outras palavras, o risco de contágio por HIV não é o mesmo para todos.

Talvez o maior erro de cálculo seja a avaliação incorreta em que você crê que é soronegativo ou o seu parceiro assim o seja [HIV negativo]. É por isso que estratégias de redução dos riscos como serosorting (manter relações sexuais sem preservativos somente com pessoas do seu mesmo estatuto) têm uma  margem ainda maior de erro.

Perry Halkitis, PhD, um pesquisador da Universidade de Nova Iorque que tem seguido de coortes de jovens HSH e mais pessoas soropositivas, observou que as pessoas fazem suposições tais como: “Ele é o mais antigo da cidade, assim ele tem mais probabilidade de ser positivo e eu não dormir com ele. Mas um jovem rapaz da Midwest que parece negativo? A certeza, vamos fazer tudo!”

“As pessoas estão tomando decisões com base na sua avaliação sobre a pessoa e ela precisa de estar muito mais focada no ato”, diz Halkitis, que também considera a educação básica de HIV deve ir para as nuances de transmissão. Ele se pergunta quem vai ensinar os jovens a não usar Vaselina (lubrificante oleoso quando o ideal é os que não sejam feitos nestas bases) com preservativos, por exemplo, ou não para ducha higiênica antes de sexo (se você deve fazer algumas horas mais cedo), ou se estiver a fotografar a droga, não compartilhar a água e paramentos no uso de drogas injetáveis, que também pode propagar o vírus.

Liz Defrain

Os dados são condenados. Todos os números no mundo não mudam o fato de que as pessoas são temerárias em compasso com seus riscos de contrair HIV. Muitas vezes por um bom motivo. Se

você está lutando para encontrar um emprego, uma refeição ou um lugar para viver, o HIV não está na sua lista de preocupações, mesmo se a exposição ao risco seja maior em sua vida diária sobre o seu risco para o vírus. Se você estiver apaixonado ou namorando, você não vê seu parceiro como uma ameaça, como um “vetor” de HIV, apesar do fato de que até dois terços dos soropositivos difundam o HIV, sem saber, através de relacionamentos.

Mesmo em ganchos para cima, as pessoas não estão provavelmente na tabulação de seu risco de contrair HIV. Uma pesquisa perguntou a jovens HSM que entrevistei por sexo on-line para listar suas principais preocupações. As respostas?

Que a pessoa que encontrou não teria um perfil que deva ser rejeitado pela pessoa ou que ser roubada ou agredida ou violentada. O HIV não era a maior preocupação.

Isso não é porque os jovens eram ignorantes acerca do vírus, diz Alex da Universidade de Columbia Carballo-Dieguez, PhD, um dos autores do estudo, juntamente com muitos outros HSH e pesquisa sobre o HIV. “Na entrevista, na sala de estar sentado em frente a mim, a maioria dos homens homossexuais têm maior percepção de risco e pode recitar com precisão todas as circunstâncias que podem resultar na transmissão do HIV,” diz Carballo-Dieguez. “Mas no momento do encontro sexual, quando os homens estão em busca de uma experiência mais satisfatória possível, a percepção de risco é substituído pelo amor, confiança, intimidade, luxúria e muitos outros condimentos que melhoram o sabor do sexo. Em [Blaise] as palavras de Pascal, Le Coeur a ses raisons que la raison ne connait point [o coração tem as suas razões que a razão desconhece].”

“Nossas experiências de sexo não são :”Arriscadas! Perigosas! Será magnífica! Diz Jim Pickett, diretor de prevenção e defesa da saúde de homens gay em AIDS Foundation de Chicago. “Sexo é sobre o prazer e a intimidade e coisas que nos fazem sentir bem. E no mundo real, os tomadores de risco são celebrados. Temos de assumir riscos todos os dias.

” Uma abordagem melhor, diz ele, não é de perguntar, “Qual é o meu risco para o HIV?” Mas em vez de pensar, “O que posso fazer para desfrutar o sexo que eu quero ter mas permanecer livre de doenças?”

Len Tooley, colega de Wilton’s no CATIE que também faz testes de HIV, concorda. A saúde sexual é muitas vezes enquadrado no conceito de risco em vez de recompensas. Este pode apresentar o HIV e aqueles que vivem com ele como o pior resultado possível imaginável, ele observa que não é apenas de caluniar mas muitas vezes irracional e falso uma vez que muitas pessoas com HIV são, de fato, apenas excelentes.

“Quando nós entrarmos em conceitos de risco, é fácil ir minimizando riscos”, diz. “Quando as pessoas perguntam de números, eles são geralmente tentando encontrar um equilíbrio entre o que eles querem fazer sexualmente e as chances de que essas atividades levariam a transmissão do vírus HIV.” As discussões que se seguiram, diz ele, fazer perguntas sobre moral e valores em torno de transmissão do HIV, sobre quanto de risco que acho que vale a pena tomar, como podemos perceber o HIV como um possível resultado das nossas ações e quando é OK para abandonar preservativos. Perguntas, em outras palavras, que não podem ser respondidas com um simples número.

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26 de Março de 2014 • Por Trenton Straube

Traduzido em 30 de agosto de 2016 por Cláudio Souza do original em Against All Odds: What Are Your Chances of Getting HIV in These Scenarios?

Revisado por Mara Macedo