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Diferenças migratórias e faixa etária entre os parceiros masculinos e femininos, estão agravando a epidemia de HIV na África do Sul

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3d render of Virus and blood cells

Stop AIDS in AfricaAnálises de duas grandes pesquisas domésticas em KwaZulu-Natal, África do Sul, estão lançando um pouco de luz sobre a dinâmica da transmissão do HIV na província sul africana que é mais duramente atingida pela pandemia de HIV/AIDS. Adolescentes e mulheres jovens  contraem HIV de homens mais velhos, com larga margem nestas faixas etárias, enquanto os mais velhos geralmente contraem HIV de mulheres de sua faixa etárias. Homens e mulheres que migram apenas cinquenta km de casa são mais susceptíveis de se tornarem positivas do que aqueles que permanecem em sua comunidade.

Os dois estudos recentemente publicados, cada um usando dados de grandes pesquisas domiciliares em duas áreas diferentes de KwaZulu-Natal. Migrações e as relações de idades díspares já foram identificados como fatores que levam a epidemia de HIV na África Austral, mas estas análises foram detalhadamente sofisticadas para poder esclarecer e reforçar as provas de como atuam estes fatores.

Intervalos de idade entre parceiros sexuais – o estudo

O primeiro estudo, por Tulio de Oliveira, Ayesha Kharsany e colegas, é publicado online antes da cópia no HIV Lancet. Os dados vêm de uma amostra aleatória, para o teste de HIV.

Os pesquisadores usaram a análise filogenética para identificar os vínculos de transmissão – em outras palavras, grupos de indivíduos que portavam amostras de cepas do HIV geneticamente semelhantes e que provavelmente contraíram HIV uns dos outros. Estimativas da análise filogenética mostravam como eram intimamente relacionados às amostras da cepa viral do HIV em pessoas diferentes são, em comparação com outras amostras do HIV.

Digno de nota, os indivíduos que estavam com boa aderência ao tratamento e que tinha uma baixa carga viral não foram incluídos na análise filogenética devido ao fato da técnica ainda não ser completamente confiável, afastando do estudo indivíduos com cargas virais abaixo de 1000 cópias / ml. Na verdade, isto tem a vantagem de excluir do estudo pessoas sob o tratamento, que não são seriam susceptíveis de transmitir o HIV – a amostra para análise filogenética é enviesada para pessoas com infecções recentes, muitos deles não diagnosticadas.

Um total de 9812 indivíduos participaram do estudo, dos quais 3969 eram soropositivas para o HIV. Destes, 1589 tinha uma carga viral com mais de 1000 cópias / ml e forneceram amostras de sangue que foram sequenciadas com êxito para análise filogenética.

Quatrocentos e sessenta e nove destas amostras foram agrupados em 202 grupos de transmissão, dos quais noventa subgrupos incluíam pelo menos uma mulher e um homem. Estes noventa grupos então foram analisados com uma profundidade ainda maior.

Intervalos de idade entre parceiros sexuais – as principais conclusões

Em noventa agrupamentos, havia 188 possíveis emparelhamentos entre homens e mulheres. Uma comparação de todos os pares possíveis em categorias de idade e sexo identificou dois padrões particulares.

Em primeiro lugar, vinte por cento dos emparelhamentos foram entre homens com idades entre 25 a 40 anos e mulheres com idades entre 15-25. Em segundo lugar, trinta e um por cento de emparelhamentos foram entre homens e mulheres que ambos estavam com idades entre 25-40.

Em outras palavras, os homens com idades entre 25-40 são a principal fonte de _contração_ de HIV em adolescentes e mulheres jovens.

Muitos destes homens provavelmente contraíram a infecção pelo HIV de mulheres com idade entre 25 a 40 anos, o grupo com a mais alta prevalência do HIV.

Ao longo do tempo, quando o grupo atual de meninas adolescentes e mulheres jovens atingirem seus trinta anos, eles terão se tornado o próximo grupo de mulheres com alta prevalência do HIV e provavelmente irão perpetuar o ciclo de transmissão do HIV para homens na casa dos trinta – que irá infectar o próximo coorte de meninas adolescentes e mulheres jovens. (Ver o gráfico do jornal artigo ilustrando o ciclo de transmissão).

 

Diferenças de idade entre homens e mulheres em agrupamentos de transmissão eram grandes para mulheres mais jovens, mas não para mulheres mais velhas. Mulheres com idade entre 15-20 tinham parceiros do sexo masculino, uma média de 11,5 anos mais velha; mulheres com idade entre 21-25 tinham parceiros 7,0 anos mais velhos; mulheres com idades entre 26-30 tinham parceiros 1,5 anos mais velhos; mulheres com idade entre 31-35 tinham parceiros 1,7 anos mais velhos.

De homens com idades entre 25-40, que eram ligados a uma mulher mais jovem, 40% foram também associadas a uma mulher em sua própria faixa etária.

Pessoas que estavam em agrupamentos de transmissão eram frequentemente inconscientes de sua infecção, não tomavam tratamento e tinham uma alta carga viral.

 

Migrações internas – o estudo

Migração laboral é outra questão-chave por trás da epidemia de HIV na África do Sul, tendo um grande impacto sobre as parcerias sexuais entre homens e mulheres. O segundo estudo, por Adrian Dobra, Frank Tanser e colegas é publicado na edição de Janeiro da AIDS. Dados provenientes de uma coorte longitudinal de todos os domicílios em uma área predominantemente rural, dentro do distrito de Umkhanyakude de KwaZulu-Natal.

A Comunidade é caracterizada por frequente migração para outras partes da África do Sul, baixas taxas conjugais, múltiplas parcerias sexuais e altas taxas desoropositividade positiva para o HIV que ainda não foram diagnosticadas.

Todos os domicílios foram visitados anualmente (entre 2004 e 2014) e os pesquisadores entrevistaram e testaram para HIV todos os membros do agregado familiar, com idade superior a 15 anos de vida, que concordaram em participar. Informações sobre migração, que foram foi cuidadosamente gravadas por toda parte, observando quando e onde as pessoas migraram e de que região paraqual região. Quando membros do agregado familiar estavam ausentes, os pesquisadores perguntavam aos famíliares e amigos sobre seu paradeiro.

A análise enfoca 17.743 indivíduos que foram testadas para HIV duas vezes ou mais como parte do estudo e pode, portanto, analizar a relação entre novas infecções por HIV e migração.

 

Migrações internas – as principais conclusões

 

 

Dentro do coorte analisado, cerca de um em cada cinco homens e mulheres por volta  de seus vinte anos migraram pelo menos uma vez e, geralmente, por períodos entre 8 e 24 meses. Um quarto de todas as migrações foram a lugares dentro de um intervalo de 100 km e os principais destinos destas migrações foram:

  • Richards Bay (a 55km de distância),
  • Durban (205km) e
  • Joanesburgo/Pretória (473km).

Migrações para destinos próximos foram associadas a um risco aumentado, especialmente para os homens:

  • Homens que migraram de 40km em um ano tinham um 50% aumentou o risco de adquirir HIV (razão de risco 1,5).
  • Homens que migraram em torno de 169km em um ano tiveram um risco 75% maior.
  • Homens que passaram de 44% de seu tempo longe da Comunidade de origem correrão um risco 50% maior de contrair o HIV.

Risco para mulheres foi associado com à mais migrações e mais tempo do que os homens:

  • Mulheres que migraram 109km em um ano tiveram um risco 50% maior de contrair o HIV.
  • Mulheres que migraram 652km tiveram um risco 75% maior.
  • As mulheres que passaram mais de 90% do seu tempo longe da Comunidade em casa tiveram um risco 50% maior.

”  Média de distâncias migratórias por ano e aumentaram os períodos de residência fora da comunidade representam na zona rural de estudos para os principais fatores de risco de aquisição de HIV, tais como o aumento do número de parceiros sexuais, aumento da probabilidade de comportamento sexual de risco, afastamento da família, amigos, Comunidade e normas sociais, aumentou a vulnerabilidade, ou status socioeconômico mais baixo”, dizem os autores.

Nas 21 Conferência Internacional de AIDS (AIDS 2016) em Durban, este ano, Frank Tanser – um dos autores deste estudo – disse que análises filogenéticas feitas neste distrito também destacaram a importância da migração. Um número de novas infecções em toda a área local pode ser ligados de volta para indivíduos que vivem em comunidades de ‘hot spot’, ao lado da rodovia.

Especialmente como os migrantes são frequentemente diagnosticados tardiamente e têm dificuldades de engajar-se com e retensão em cuidados médicos, os pesquisadores dizem que testes de HIV e serviços de tratamento na África do Sul precisam ser melhor adaptados às necessidades dos migrantes.

Roger Pebody

Publicado originalmente em 14 de dezembro de 2016 em Migration and age differences between male and female partners fuelling the HIV epidemic in South Africa

Traduzido, revisado, editado por Cláudio Souza em 17 de Dezembro de 2016.

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