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A perda óssea sob TARV é duas vezes maior entre as mulheres

A densidade mineral óssea diminui duas vezes mais rapidamente entre mulheres HIV-positivas que os homens soropositivos para o HIV, de acordo com investigação italiana publicado na edição online do Journal of Acquired Immune Deficiency Syndromes. O estudo é a maior análise de mudanças a longo prazo na densidade mineral óssea (DMO) em pacientes HIV-positivos em número de pessoas, com mais de três quartos com carga viral indetectável  já no início do estudo.

perdas ósseas
A osteoporose é uma doença caracterizada por baixa massa óssea e deterioração do tecido ósseo, levando a fragilidade e fraturas

 

Vários outros fatores de risco modificáveis também foram associados com redução da DMO, incluindo a infecção pelo vírus da hepatite C (HCV), o tratamento com tenofovir (TDF), baixos níveis de vitamina D e a falta de exercício físico.

“Em uma grande coorte de homens e mulheres infectados por HIV sob TARV [terapêutica anti-retroviral] de longo prazo, a DMO do fêmur e da coluna lombar, dois importantes preditores do risco de fraturas, recuou duas vezes mais rapidamente entre mulheres infectadas por HIV em comparação com os homens vivendo a mesma condição, mesmo após ajuste para outras variáveis“, escrevem os autores.
“Notavelmente, a maioria da nossa população de estudo tinha menos de 50 anos e apenas 15% dos participantes eram mulheres na menopausa, na linha de base e 24% durante o seguimento. Assim, com o envelhecimento e a menopausa, a taxa de declínio da DMO entre mulheres infectadas pelo HIV deverá ser ainda mais acentuada, como sugerido pelas nossas diferenças baseadas nos cofatores sexo* e tempo.”

Declínios na DMO durante os primeiros três anos após o arranque TARV são bem descritos na literatura médica. No entanto, taxas de perda óssea e seus fatores de risco são menos claros. Os investigadores da Clínica metabólica Modena, assim, um estudo envolvendo 839 mulheres e 1759 homens sob TARV de longo prazo. A DMO foi medida a cada seis e a cada doze meses utilizando raios X de dupla energia (DXA) capaz de prognosticar a perda da DMO em até dez anos.

Os pesquisadores calcularam taxas anuais de diminuição da DMO do colo femoral (quadril) e a coluna lombar e os fatores associados. Os modelos estatísticos incluíram dados demográficos e fatores relacionados com o HIV.

Um modelo final foi adicionado para avaliar a interação entre sexo e duração da terapia (sexo*tempo) na perda óssea.

Os participantes tiveram um mínimo de duas leituras DXA (mediana 5) durante uma média de cinco anos de seguimento. Todos os participantes eram brancos, 82% eram menores de 50 anos, e 76% tinham uma carga viral indetectável  no início. Cerca de um terço (30% das mulheres e 27% dos homens) apresentaram co-infecção com VHCV (vírus da hepatite C).

Na entrada para o estudo, 7% dos homens tinham baixa testosterona e 15% das mulheres eram pós-menopausa, com um quarto das mulheres classificadas como pós-menopausa em um momento qualquer do seguimento.

A linha de base da DMO média para toda a coorte foi de 1,138 para 0,833 total do corpo, no colo femoral e 1,055 na coluna lombar.

Na análise inicial, a DMO no colo femoral diminuiu significativamente mais entre as mulheres do que os homens (-0.0353, p < 0,0001), porém não houve diferença de sexo em alterações da DMO na coluna lombar.


Você toma o “três em um e está tranquilo? O Tenofovir faz parte do três em um! :-/

A DMO do colo femoral menor também foi associada com maior exposição ao tenofovir, o aumento da idade, a falta de atividade física, baixa testosterona ou pós-menopausa, estado de  insuficiência de vitamina D e co-infecção com HCV.

Fatores de proteção incluídos em face à maior duração do tratamento com um inibidor da integrase e umn maior índice de massa corporal (IMC).

Quando os investigadores introduziram a interação “sexo * tempo” no modelo, alterações anuais na DMO foram significativamente maiores entre as mulheres do que entre os homens tanto no colo femoral  (-0.00897 -0.00422 vs, < 0,001) e coluna lombar (-0.0127 vs +0.00765, p < 0,001).

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“No maior e mais longo estudo de DMO mudanças entre homens infectados pelo HIV e mulheres até à data, temos encontrado quase o dobro da taxa de diminuição da DMO entre mulheres infectadas pelo HIV em relação aos homens”, comentam os pesquisadores.

“Nossos resultados destacam a DMO perdas entre as mulheres, independente da menopausa, efeitos que requerem consideração futura na seleção da TARV.”

Eles também notaram que vários fatores de risco modificáveis foram associados com a perda óssea que pode potencialmente ser abrandada por, eventualmente, terapia HCV, vitamina D , escolha de terapia anti-HIV e exercício físico.

“Baixa DMO é um dos vários fatores de risco para fratura”, concluem os investigadores.

“Por isso, as intervenções susceptíveis de causar um maior impacto no envelhecimento da população são as que atenuam a perda da DMO e buscam minimizar o risco de fraturas, através da redução de quedas”.

Eu, Cláudio souza, já passei dos cinquenta anos e encaminho-me celeremente (até que Deus tenha outra ideia para mim) para os 65 anos e, aconselhado por minha querida Mara, não visto mais calças em pé, como fazia no passado. Eu me sento e ponho uma perna por vez (naturalmente) e não corro riscos. A chave de nossa sobrevivência de mais de vinte anos com HIV é justamente esta:

“Cautela em tudo”

 

Referência

Erlandsom KM et al. Bone mineral density declines twice as quickly among HIV-infected women compared to men. J Acquir Immune Defic Syndr, online edition. DOI: 10.1097/QAI.0000000000001591 (2017).

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Olá. Você clica aqui e fala comigo, Cláudio Souza. No blog tem tudo o que você precisa saber. Eu já tentei fazer isso contando com a boa vontade de cada um. Isso é um trabalho, e eu passarei a vivenciá-lo assim: Você precisa por a mão na consciencia e me ajudar, pois de uma forma ou e outra, estando aqui, eu ajudo vocês e não vou conseguir ir muito longe om isso