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A Camisinha e a Informação, juntas, são melhores do que a PrEP, apesar de Haver Vida com HIV

A chance de uma pessoa HIV+ com carga viral indetectável transmitir é zero? Leia. É preciso interpretar isso

carga viral indetectável
Uma bela moça, charmosíssima, cabelos castanhos, quase rubros, um chapéuPanama raríssimo, posto que preto, lábios entre-abertos, olhar sexy com um preservativo na mão.. Eu ia sem dúvidas propondo um preservativo

A chance de uma pessoa HIV-positiva com carga viral indetectável transmitir o vírus a um parceiro sexual é cientificamente equivalente a zero confirmado na 22ª Conferência Internacional de Aids (AIDS 2018) em Amsterdã hoje. Os resultados finais do estudo PARTNER foram apresentados nesta manhã em uma conferência de imprensa no dia da abertura da AIDS 2018. Os resultados originalmente anunciados em 2014 da primeira fase, PARTNER 1, já indicavam que “Indetectável é Igual a Não Transmissível” (U = U). No entanto, a certeza estatística desse resultado não foi tão convincente no caso dos homens gays, nem no sexo anal, como no sexo vaginal.

Os resultados do PARTNER 2, a segunda fase, que apenas recrutou casais gays, foram apresentados hoje.

Os resultados do PARTNER 2, a segunda fase, que apenas recrutou casais gays, foram apresentados hoje.

Os resultados indicam, nas palavras dos pesquisadores, “Uma taxa precisa de transmissão dentro do casal de zero” para homens gays, bem como para heterossexuais.

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Um casal hipoteticamente sorodivergente Tudo pode o amor?… (…) … Sim, mas com preservativo!

 

O estudo PARTNER recrutou casais sorodiscordantes para o HIV (um parceiro positivo, um negativo) em 75 locais clínicos em 14 países europeus. Eles testaram os parceiros HIV-negativos a cada seis a 12 meses para o HIV e testaram a carga viral nos parceiros HIV-positivos. Ambos os parceiros também completaram pesquisas comportamentais. Nos casos de infecção por HIV nos parceiros negativos, o seu HIV foi geneticamente analisado para ver se veio do parceiro habitual.

O estudo não encontrou transmissões entre casais homossexuais onde o parceiro soropositivo para o VIH tinha uma carga viral inferior a 200 cópias / ml – apesar de haver quase 77.000 actos de sexo sem preservativo entre eles.

Por Que O Parceiro Importa?!!!!!????
O Parceiro Importa, E Importa Muito!
E Isso Pelo Simples Fato De Não Podermos Saber Onde Ele Ou Ela Estiveram Durante Aqueles Noventa Minutos De Telefone Desligado Ou "Fora Da Zona (Sic) De Serviço"!
E Se Rolou Algo Que Gerou Um Recontágio Ultra Resistente À Sua Medicação?
Há Relatos De "Cepas Assim!!!!!!!!!!"
"Né Nãum"?
P'ra quem acha que eu viagei na maionese eu deixo claro que fiz um Trocadalho do Carilho
🙂

É apropriado que os resultados do PARTNER 2 apareçam no décimo aniversário de um debate apaixonado na Conferência Internacional de AIDS da Cidade do México em 2008 sobre a validade da Declaração Suíça, que foi o primeiro documento publicado a dizer que circunstâncias, as pessoas com VIH que suprimiram totalmente as cargas virais devido ao tratamento não podem transmitir o VIH.

Na época, dizia-se que, devido à falta de monitoramento da carga viral em qualquer coisa que não fosse países de alta renda, esse fato – mesmo que verdadeiro – teria pouca relevância para a maioria das pessoas com HIV.

Havia também a preocupação de que dizer às pessoas com HIV que elas não eram infecciosas se fossem suprimidas por vírus seria contraproducente, porque desencorajaria o sexo seguro. A mensagem mais importante a ser dada às pessoas, segundo alguns especialistas, é que elas devem tomar todas as doses de sua terapia. Isso é sensato. Só que há um simples detalhe:

Na prática, a teoria é outra.

A I = I (IndetectaVel Igual a Intransmissivel) campanha foi fundada como uma reação a essas posições.

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Esta não é uma calcinha “vazada”. É uma calcinha sexy e ponto. Isso é delicioso e seguro. Sexo, o prazer sexual independe da penetração. Para algumas pessoas, bastam apenas palavras 🙂

 

Este pensamento eu apoio! E eu bem sei que meu apoio ou “desapoio” pouco importa, globalmente, mas eu cuido dos 20.000 usuários fiés que vêm aqui quase que todos os dias e, se vêm aqui, me ouvem. O problema deste I = I é que, eu sei muito bem o quanto custa convencer uma pessoa a utilizar o preservativo e eu narrarei, em breve, um caso de estupro onde eu, sim, eu, fui vítima. Eu fui forçado a fazer o que não queria, com quem não queria, numa situação abominável onde, depois de mais de dezoito meses sem ser tocado sexualmente – eu já lhes disse, eu creio, que depois do diagnóstico eu fiquei seis meses sem receber um abraço, pensm nisso – e, naquela situação, ante a impossibilidade de eviar a reação biológica, contida, represada , fervilhante e impossível de ser detida eu pedi o uso do preservativo e ela disse (em absoluta ignorância):

-Você não tem nada e se tem, jas fudeu tudo (as penetração, na mente doentia dela era fatalismo de contágio e, vede: Era, ou é, uma garota de programas, e se me atacou assim, sem preservativo…

E Isso é exasperador! As pessoas, em linas gerais, conhecem uma pessoa e acabam, quando dá certo (ou errado, sei lá) indo para cama.

  1. Desta vez com camisinha
  2. Eu ainda não tenho certeza
  3. Ah, Que nada. melhor morrer de AIDS do que de Vont’AIDS

Já me disseram isso aqui e as pessoas que me conhecem sabem que, nestas horas eu só sei pensar em um lança chamas ou uma moto-serra.

Nada, nada, nada, nada nada e mais nada pode ser tão idiota como “preceito”. Curiosamente, todas as pessoas que me procuraram ao longo destes anos, com esta orientação filosófica vinham em dois tipos disdintos de pessoas:

 

  1. Os diagnosticados, terrivelmente arrependidos e assustados
  2. E os não diagnosticados, com a neura da janela, terrivelmente arrependidos e assustados.

Parece familiar? Se você conversou comigo, eu tenho certeza que sim

 

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Profissionais de Saúde Propondo Preservativos. A mim, parece uma postura sensata

O pensamento por trás de I = I é que dizer às pessoas que elas não são infecciosas se a supressão viral for uma mensagem de esperança e algo seriamente desejado por muitas pessoas com HIV. Ajudaria a combater o estigma contra eles e seu próprio auto-estigma. Ao fornecer um poderoso incentivo para o tratamento, também poderia ter um impacto positivo na saúde pública, bem como nos indivíduos.

Os médicos suíços que divulgaram a declaração original de 2008 se desculparam na época em que afirmar que as pessoas “não” transmitem o HIV nas circunstâncias acima eram definitivas demais, e que apenas pretendiam indicar que a probabilidade de transmissão foi reduzida.

Mas o que o PARTNER nos diz é que eles estavam certos o tempo todo. As pessoas que são suprimidas por vírus não transmitem o HIV.

Foi amplamente assumido na época que as infecções sexualmente transmissíveis (DSTs) poderiam tornar as pessoas infecciosas, mesmo quando elas normalmente apresentavam carga viral indetectável.

Mas PARTNER 2 nos diz que as infecções por IST não têm impacto sobre a infecciosidade do HIV em pessoas que são totalmente reprimidas.

E pensava-se que porque o HIV é transmitido mais facilmente via anal do que o sexo vaginal, os resultados podem não valer para homens gays.

Mas o PARTNER 2 agora nos diz que I = I é tão forte para os homens gays (e para o sexo anal) quanto para os heterossexuais.

O que “zero” significa

“zero” precisa de uma explicação precisa. Quando a pesquisadora principal Alison Rodger anunciou os resultados da primeira fase do estudo, PARTNER 1, em 2014, ela disse, do risco de transmissão por um parceiro indetectável, que “Nossa melhor estimativa é, é zero”.

carga viral indetectável
Existe um dado simpático e amistoso assim? Com seis faces estampando um “0” (Zero)? Eu só penso no Doutor Zero

Por “estimativa”, ela quis dizer que é impossível provar que algo nunca acontecerá. Então, os pesquisadores usam intervalos de confiança. Estes não indicam o que os resultados mostram, mas o que eles podem exposição. Eles definem quão precisas são suas descobertas.

No primeiro anúncio dos dados do PARTNER 1, preocupações foram expressas porque o que é chamado de ‘limite superior do intervalo de confiança de 95%’ foi de 0,45% para todos, mas 0,84% para qualquer sexo entre homens gays e 4% para sexo anal receptivo com ejaculação.

O 0,45% significa que, se você tivesse que executar o PARTNER 1 20 vezes, seria mais provável que, uma vez fora dessas 20 repetições do estudo, você encontrasse uma transmissão do HIV em cada 222 casais se você os seguisse por um ano – ou uma transmissão em qualquer par se você os seguisse por 222 anos. Os 4% aumentariam essa probabilidade para um em cada 25 casais por ano (ou uma transmissão a cada 25 anos por casal).

É importante ressaltar que esses podem não ser eventos reais. O intervalo de confiança é uma afirmação sobre “ruído”, e assim é uma afirmação tanto sobre as chances de perder uma transmissão (um falso-negativo) quanto sobre as chances de “ver” erroneamente uma transmissão que não é real (um falso positivo).

O fato de que o limite superior para o sexo anal foi maior do que para todo o sexo não foi devido ao fato de que o sexo anal transmite o HIV de forma mais eficiente que o vaginal. Foi porque havia menos casais que fizeram sexo anal – então a resolução das descobertas foi menor, como uma foto com menos pixels.

Especialmente, não significava, como algumas pessoas entenderam, que a probabilidade de transmissão de um parceiro sexual anal sem preservativo indetectável, onde o parceiro positivo era insertivo e ejaculado, era de 4%. Ainda assim, a mais chance provável de transmissão era zero.

Mas como havia menos casais homossexuais do que heterossexuais no PARCEIRO 1, decidiu-se recrutar mais casais para estreitar os intervalos de confiança para sexo anal entre homens. Esses novos casais, além dos casais homossexuais originais do PARTNER 1, formaram a coorte estudada para o PARTNER 2.

 

Sobre os PARTNER 1 e 2 

PARTNER 1 foi realizado entre setembro de 2010 e maio de 2014 e o PARTNER 2 de maio de 2014 a abril de 2018. Houve 888 casais no PARTNER 1, 337 deles (38%) casais gays. No PARTNER 2, outros 635 casais gays foram recrutados, perfazendo um total de 972 casais gays e 516 heterossexuais em todo o estudo.

Nem todos esses casais forneceram o que é chamado de “alguns anos de acompanhamento” (CYRUs) durante todo o período do estudo. Os casais só contribuíram para os dados se tivessem relações sexuais sem preservativo desde que os últimos dados foram recolhidos, se o parceiro soropositivo tiver mantido uma carga viral inferior a 200 cópias / ml, e se o parceiro soronegativo não tiver utilizado a pré-exposição profilaxia (PrEP) ou profilaxia pós-exposição (PEP).

Isso significou que 783 casais homens / homens acabaram fornecendo 1596 pares-anos de dados, com um tempo médio elegível dentro do estudo de 1,6 anos. Casais relataram em média 43 atos de sexo sem preservativo por ano.

No início do estudo, a idade média dos parceiros HIV-negativos foi de 38 e dos soropositivos, 40. Eles relataram ter tido sexo sem preservativo um com o outro por uma média de um ano antes de ingressar no estudo. Os parceiros soropositivos estavam em terapia antirretroviral por uma média de quatro anos. Dez por cento dos parceiros negativos e 14% dos positivos foram diagnosticados com uma IST durante o estudo.

Os 1596 anos de casal, contendo um total estimado de 76.991 atos sexuais sem preservativo, não produziram nenhuma transmissão entre parceiros. Houve 15 novas infecções – mas três quartos deles relataram recente sexo sem preservativo com um parceiro diferente, e genotipagem do HIV transmitido mostrou que não uma infecção veio do parceiro regular; seis tinham um subtipo completamente diferente de HIV. No total, 285 homens HIV negativos (37%) relataram sexo sem preservativo com outros homens.

Esses novos dados permitiram que os pesquisadores estimaram intervalos de confiança muito mais estreitos. O limite superior do intervalo de confiança de 95% para todo o sexo sem preservativo em todo o PARTNER é agora de 0,23%. E o limite superior para o sexo anal receptivo com a ejaculação é de 0,57% – bastante próximo do limite superior para todos os sexos no PARCEIRO 1.

O que isto significa é: se você realizou o estudo PARTNER 20 vezes, existe uma chance maior do que o normal que você perderia uma transmissão real (ou veria uma falsa) em 435 casais seguidos por um ano – ou uma transmissão em um casal seguido por 435 anos. (mera estatística)

carga viral indetectável = Intransmissível
Duas Moças. 1 Camisinha. Bora comprar um balde. Eu já fui assim… (…) ….

E se você repetisse o estudo usando apenas as 19.836 ocasiões estimadas do parceiro soronegativo ser receptivo, e o parceiro soropositivo ejacular, você perderia uma transmissão real (ou veria uma falsa) uma vez em 175 casais em um ano – ou uma vez em 175 anos em um casal.

É muito improvável que estes, para repetir, reflitam a verdadeira probabilidade de transmissão – são afirmações sobre a probabilidade de as transmissões de zero observadas não refletirem a realidade. Permanece o caso de que a probabilidade mais provável, de longe, de uma pessoa seropositiva para o VIH com uma carga viral inferior a 200 cópias / ml poder infectar o seu parceiro é zero.

Os pesquisadores também foram capazes, pela primeira vez, de calcular o limite superior do intervalo de confiança de 95% para o risco de transmissão em que um dos parceiros tinha uma IST. Isso é maior, em 2,74%, ou 5% de chance de ver (ou errar) uma transmissão por casal a cada 35 anos – mas, novamente, o risco mais provável é zero, e a única razão pela qual esse zero é “impreciso” é porque eram apenas 6301 ocasiões estimadas de sexo sem preservativo (de qualquer tipo) em que um dos parceiros tinha uma IST.

PARTNER não é o único estudo sobre carga viral e infecciosidade. No ano passado, HÁ O ESTUDO os opostos se atraem estudo também não encontrou transmissões em quase 17.000 atos de sexo anal sem preservativo entre parceiros gays sorodiscordantes, o que significa que nenhuma transmissão foi visto em cerca de 126.000 ocasiões de sexo, se você combinar este trabalho com o PARTNER 1 e 2.

O que mudou é que agora podemos afirmar que I = I com pelo menos tanta confiança para homens gays quanto nós já podemos para heterossexuais ou, como dizem os pesquisadores, “O PARTNER 2 fornece um nível semelhante de confiança para homens gays e casais heterossexuais no PARCEIRO 1. ”

“ Nós procuramos muito pelas transmissões, ”Alison Rodger disse ao aidsmap.com. “E nós não encontramos nenhuma.”

A última linha no último slide ela apresentou hoje foi“Indetectavel = Intransmissível”

carga viral indetectável.
Eu procurei uma foto “mais ampla”. Mas as pessoas….

 

Referência

RodgerA et al. Risco de transmissão do HIV através de sexo sem preservativo em casais gays com TAR supressiva: o estudo PARTNER 2 expandiu os resultados em homens gays. 22a Conferência Internacional de Aids, Amsterdã, resumo WEAX0104LB, 2018.

Veja o resumo no site da conferência.

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Olá. Você clica aqui e fala comigo, Cláudio Souza. No blog tem tudo o que você precisa saber. Eu já tentei fazer isso contando com a boa vontade de cada um. Isso é um trabalho, e eu passarei a vivenciá-lo assim: Você precisa por a mão na consciencia e me ajudar, pois de uma forma ou e outra, estando aqui, eu ajudo vocês e não vou conseguir ir muito longe om isso