PrEP e Relacionamento sorodiscordantes e a violência nas relações íntimas são, quase sempre, um problema de gênero.
Mulheres e outras pessoas com orientação de gênero feminino vivem a dificuldade na negociação do uso do preservativo e a PrEP oferece, sim, uma prevenção contra o HIV de boa eficácia e menores riscos à segurança pessoal.
Disso trata este texto.
Mulheres não reagentes para HIV em relacionamentos sorodiscordantes para o HIV são menos propensas a tomar a PrEP de forma consistente se elas experimentam violência nas relações íntimas.
Michael Carter.
Publicado em: 20 de junho de 2016
PrEP e Relacionamento sorodiscordante
O Enfrentamento à violência nas relações íntimas está associado a um risco aumentado de má aderência à profilaxia pré-exposição (PrEP) entre as mulheres em relacionamentos sorodiscordante na África subsaariana, de acordo com a edição online do Jornal da Síndrome de Imunodeficiência Adquirida.
Globalmente, 16% das mulheres que sofreram violência nas relações íntimas (IPV), tiveram um uso sub-ótimo de aderência a PrEP por volta de 50%, quando a adesão é avaliada por qualquer método de contagem de pílulas ou concentrações plasmáticas de tenofovir.
“Este é o primeiro estudo a examinar a associação entre o IPV e adesão à PrEP, escrevem os autores. “Mulheres que relataram IPV tiveram um risco aumentado de baixa aderência PrEP.”
PrEP tem sido usada para reduzir o risco de infecção com o HIV em uma variedade de populações, incluindo homens gays, homens e mulheres heterossexuais e usuários de drogas injetáveis.
Recomendamos, portanto, PrEP como parte de programas de prevenção de HIV abrangente direcionada a populações de alto risco.
Eficácia da PrEP e Relacionamento sorodiscordante é a Adesão
A eficácia da PrEP está relacionada à adesão. A violência nas relações íntimas tem sido associada a uma maior incidência de HIV, por reduzir o uso de preservativos e sub-ótima adesão à terapia anti-retroviral. Por conseguinte, é possível que a violência nas relações íntimas também possa afetar a adesão à PrEP.
Os pesquisadores de Parceiros em estudos recentes da PrEP analisaram os dados obtidos a partir de 1785 mulheres HIV negativas nas relações sorodiscordantes incluídas no estudo. Em entrevistas mensais de face a face, as mulheres foram chamadas a relatar suas experiências de comportamento verbal, físico ou econômico em face à violência nas relações íntimas.
PrEP e Relacionamento sorodiscordante e Abuso
Os pesquisadores avaliaram a relação entre o abuso do parceiro e uma aderência sub-ótima à PrEP.
Duas medidas foram utilizadas para avaliar a adesão: contagem de pílulas (menos de 80% das doses definem baixa adesão) e a medição de níveis plasmáticos de tenofovir. Entrevistas em profundidade com um subconjunto de mulheres, desde insights sobre a forma como a violência nas relações íntimas afetaram a adesão e a intenção individual de manter a PReP, bem como as estratégias utilizadas para manter a adesão à PrEP no contexto de relações violentas.
Os participantes tinham média de idade de 33 anos e 70% obteve um rendimento nos últimos três meses anteriores. A grande maioria (99%) eram casados. A média de duração do relacionamento foi de 13 anos e mulheres haviam se declarado em relações sorodiscordantes em uma média de 1,4 anos.
Um Pouco Sobre A Violência Nas Relações Íntimas
Durante 35 meses de seguimento, 288 mulheres (16%) relataram a violência nas relações íntimas em 437 visitas de estudo (0,7% do total). Destas mulheres, 69% relataram a violência nas relações íntimas em uma visita, 20% em duas visitas, 7% em três visitas e 5% em quatro ou mais visitas. O modo mais frequente de violência nas relações íntimas relatadas foi verbal, seguido de física e econômica.
Eu vivi entre profissionais do sexo. Não era incomum uma delas voltar, depois de três horas, com um olho roxo, o rosto inchado, coberto de lágrimas, com o rímel escorrido pelo rosto dizendo-me:
— “O filho da #¿$?%!¡ me bateu! E ainda me obrigou a (…) e disse: “faz aí vagabunda, que estou pagando”!
Se você crê que esta vida é a tal vida fácil… Nunca é fácil viver de conceder seus favores!
Esses relatórios da violência nas relações íntimas foram semelhantes na maioria dos aspectos para mulheres que não relataram violência do respectivo parceiro.
A adesão avaliada pela contagem de pílulas foi alta (95%) entre a maioria das mulheres, independentemente da violência relatada nas relações íntimas.
Os Níveis de PrEP nestes Relacionamentos Sorodiscordantes
E a contagem de pílulas sugeriu a adesão abaixo de 80% a 7% das visitas de estudo e 32% de plasma tenofovir medições foram abaixo dos níveis ótimos.
Em geral, as mulheres foram 50% mais propensas a ter uma aderência inadequada à PrEP se vivenciaram a violência nas relações íntimas nos três meses anteriores.
Essa associação foi consistente independentemente da adesão ser mensurada pela contagem de pílulas (RAR, 1,51; IC 95%, 1,17-1,89, p = 0,001) ou concentrações plasmáticas de tenofovir (RAR, 1,51; IC 95%, 1,06-2,15, p = 0,02).
No entanto, o impacto da violência nas relações íntimas sobre a adesão deixou de ser significativo após três meses.
Quando “tipos” de violência nas relações íntimas foram considerados separadamente, os pesquisadores encontraram uma relação significativa entre aderência inadequada e abuso verbal (RAR = 1,65; IC 95%, 1,17-2,33, p = 0,005) e baixa aderência quando houve abuso de poder econômico por parte do parceiro que cometeu a violência (RAR = 1,48; IC 95%, 1,14-1,92, p = 0,003).
A relação entre a baixa aderência e parceiro fisicamente violento não foi significante, mas a maior freqüência de abusos físicos de um parceiro foi associada a uma menor adesão ao tratamento (p < 0,001).
Sempre Há Infecções Por HIV
Houve um total de 48 novas infecções por HIV entre as mulheres. No entanto, viver sob violência nas relações íntimas não aumentou significativamente o risco de soroconversão.
Sete mulheres debateram a violência nas relações íntimas durante entrevistas em profundidade com o pessoal. Razões pela forma de abuso por parte dos parceiros abrangidos afetava a aderência incluíam o estresse e o esquecimento, rotina diária corrida, pular doses e parceiros de medicação desperdiçando medicamentos.
Recuperar Cápsulas Jogadas Fora para Controlar Adesão
Estratégias para superar estes desafios e manter a altas aderências incluem o envio de crianças para recuperar pílulas que foram jogadas fora, ou explicar eventos à equipe clínica, que foram capazes de oferecer terapia de substituição.
“Esforços para orientar as mulheres com IPV PrEP devem reconhecer o baixo risco de aderência, e intervenções devem ser avaliadas para promover adesão à PrEP no contexto de violência, concluem os autores.
“Algumas mulheres em nosso estudo relataram estratégias para manter adesão em face do IPV e as lições desses exemplos de resiliência poderia ajudar no desenvolvimento de intervenções bem sucedidas. Tais intervenções poderiam aumentar o benefício da PrEP através da promoção da utilização eficaz em uma população de alto risco para a infecção por HIV.”
Dez textos para ampliar sua compreensão sobre este tema e algo mais!
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Traduzido do original em
Referência
Roberts ST et al . A violência nas relações íntimas e aderência a profilaxia pré-exposição (PrEP) em mulheres africanas em HIV sorodiscordantes relacionamentos: um estudo de coorte prospectivo. J Adquiriraâ Aõâ Defic Synr imune, edição on-line. DOI: 10.1097/QAI.0000000000001093, 2016.
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