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PrEP na Escócia Algumas desistências e algumas infecções por HIV (!!!!!)

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Falha Em PrEP

Um Ano de PrEP na Escócia: Algumas desistências e algumas infecções de HIV!

Algumas Infecções por HIV!

Nota do Editor/tradutor/e tudo o /tor de Soropositivo.Org

O que me levou a traduzir este texto foi exatamente o que me chamou à atenção no título em inglês:

First year of PrEP in Scotland: more users than expected, few dropouts, few HIV infections

“Algumas infecções por HIV”

Este título, na minha opinião, é uma desfaçatez!!!!

Fica implícito para mim algo assim:

Vocês, idiotas, tomam os remédios para tratar o HIV enquanto não tem HIV, para ver se não pegam HIV. E, se você contrair HIV (falta algo aqui)….. Bem,aqueles de vocês que, neste ínterim, já estão tomando antirretrovirais como PrEP, bem, para vocês, “não muda nada”, até porque vocês já estão tomando os antirretrovirais! É só trocar as siglas, continuar a vida enchendo nossos abarrotadíssimos cofres!Em tudo isso, para mim, só faltou um “ops”!

Os Caras Que Vendem!

Eu tenho um artigo a ser traduzido, ele é antigo e o tempo não ajuda, mas agora tornou-se urgente, pois o título dele, em inglês, a grosso modo é algo como:

A PrEP como PONTE para a TARV!!!!!!!

Uma ponte para o futuro! Não aquela (…) do PMDB (não é este o partido conhecido como a velha prostituta?) Perdõe-me, profissionais do sexo já aposentadas, eu não quis ofender…. E, bem sei, vocês sabem que vos respeito mais do que a eles

 

Se a PrEP é para evitar a infecção por HIV que espécie de estudo é este? Qual é mesmo a finalidade disso tudo?

Colocar pessoas não portadoras de HIV em TARV com outra sigla a pretexto de evitar a infecção por HIV e, se pegar, bem, você já está, mesmo, acostumado (com a ideia toda em sí) com a medicação e, aí sim, não muda nada!

Me cobrem o “texto da ponte”. Me cobrem até à morte!

O recente relatório sobre o primeiro ano da implementação da profilaxia pré-exposição (PrEP) através do Serviço Nacional de Saúde (NHS) na Escócia conclui: “O primeiro ano tem sido um sucesso estrondoso em termos de estabelecer um novo serviço nacional – o primeiro deste tipo no Reino Unido e um dos primeiros em todo o mundo. ”

No total, 1872 pessoas receberam prescrição de PrEP na Escócia durante o primeiro ano do programa. Se a mesma proporção da população da Inglaterra tivesse sido prescrita PrEP, isso representaria mais de 19.000 pessoas.

Entre um e quatro foram infectados com o HIV depois de serem prescritos PrEP. A incerteza é sobre a data exata da infecção pelo HIV; o que se sabe é que nenhuma das pessoas envolvidas tinham níveis preventivos de droga no sangue na época da infecção (sic).

A Maioria Só Usa A PrEP Temporariamente – É O Mesmo Problema do Preservativo

Não é o método, camisinha, que precisa ser alterado. É a Consciência. A mim, faltava uma, como triste exemplo

Como a maioria das pessoas só tomava a PrEP por alguns meses antes de julho de 2018, quando os últimos dados do relatório foram coletados, é difícil calcular uma redução precisa na incidência do HIV, mas os dados sugerem que as pessoas que prescreveram a PrEP foram até 75% menos probabilidade de se infectar com o HIVcomo se tal número fosse bom!!!! – do que aqueles que não o recebem.

 

O relatório Health Protection Scotland diz que isto foi conseguido apesar de vários fatores que podem ter atuado como barreiras:

  • uma mera diferença de quatro meses entre o Conselho Scottish Medicines aprovação PrEP e o início da sua NHS rollout
  • a novidade de PrEP e a formação de pessoal associado precisa de uma demanda maior do que a esperada, incluindo uma alta proporção de pessoas que nunca haviam frequentado clínicas de saúde sexual,
  • nenhum dinheiro público adicional alocado para isso.

Como se vê abaixo, há um custo logístico/estrutural com Investimentos em TI que não são baixos

 

A introdução da PrEP exigiu mudanças administrativas e estruturais, como novos sistemas de TI e codificação introduzidos no sistema de vigilância de saúde sexual, e mecanismos para o reembolso de custos de pacientes que atendiam clínicas fora de sua área de residência, incluindo a Inglaterra. Novos materiais de educação do paciente também tiveram que ser desenvolvidos.

O sucesso do programa. Health Protection Scotland diz, “superou as expectativas” e foi em parte devido à decisão de envolver todos os interessados ​​em equipes multidisciplinares durante todo o processo – incluindo organizações do terceiro setor, ativistas comunitários, provedores de serviços, políticos, administradores do NHS e especialistas externos, incluindo médicos e defende que na época estavam apoiando usuários genéricos da PrEP na Inglaterra.

 

Os usuários da PrEP, como foram escolhidos para este estudo?

 

O NHS Scotland, definiram quatro critérios de elegibilidade de comportamento de risco para a PrEP. Das 1872 pessoas a quem prescreveram a PrEP no primeiro ano, o critério de elegibilidade não foi registrado em 28% dos casos.

Do restante, 78% eram gays e bissexuais que fizeram sexo anal desprotegido durante o último ano com dois ou mais parceiros.

Enquanto isso, outros 18% dos usuários caíram no critério de ter tido uma infecção sexualmente transmissível bacteriana no último ano; 2% tinham um parceiro soropositivo com carga viral indetectável; e 1% foram julgados pelos médicos como “em risco equivalente”!

Catch All PrEP ao Risco

A dita categoria “catch-all” destinada a permitir que os médicos prescrevam PrEP para pessoas que não poderiam estar em risco (um exemplo pode ser alguém em um relacionamento abusivo que suspeitavam que seu parceiro poderia ter HIV).

Pode ser reconfortante que um número relativamente baixo de pessoas (274, ou 11% com PrEP como motivo de comparecimento) tenha ido a uma clínica em busca de PrEP, mas tenha sido considerado inelegível, mostrando que os médicos não estavam prescrevendo “.

Por outro lado, praticamente todas as pessoas a quem prescreveram a PrEP era composta por homens gays ou bissexuais, com apenas 14 pessoas se identificando como mulheres e nove como homens heterossexuais – entre elas apenas 1,2% dos usuários da PrEP ou menos da metade da proporção de participantes não gays. na versão de teste de IMPACTO em inglês. O relatório escocês reconhece que “é preciso fazer mais para aumentar a conscientização da PrEP entre mulheres, pessoas trans e homens heterossexuais” e promete realizar pesquisas sobre a melhor maneira de atender às suas necessidades.

Os Usuários do PrEP na Escócia Estão na Mesma faixa Etária dos Visitantes Deste Blog

 

 

A maioria das pessoas que prescreveu a PrEP (56%) tinha entre 20 e 35 anos, mas uma em cada sete tinha mais de 50 anos, e essa faixa etária estava particularmente bem representada entre os primeiros adotantes. Setenta (3,7%) usuários da PrEP tinham menos de 20 anos.

 

Houve interesse imediato na PrEP assim que foi oferecida em julho de 2017, sendo o mês de pico das novas receitas em outubro, com 211 novos usuários da PrEP.

Prescrições da PrEP em Redução Gradativa

Depois disso, novas prescrições diminuíram para cerca de 125 por mês até junho de 2018, embora o mês com o maior número de prescrições totais tenha sido em maio de 218, com 519. A Escócia ofereceu aos pacientes a opção de PrEP diária ou baseada em eventos; 74% escolheram a PrEP diária e 17% da PrEP baseada em eventos, com os outros 9% mudando de um para o outro durante o ano (um pouco mais de diariamente para baseado em eventos do que o contrário).

 

Um achado significativo e inesperado foi que uma alta proporção de buscadores de PrEP eram pessoas que estavam freqüentando uma clínica de saúde sexual pela primeira vez (19%) ou que não compareceram por pelo menos dois anos (11%).

 

Muitos dos homossexuais mais velhos estavam nessa categoria.

 

Apenas 2% dos pacientes com PrEP prescrita durante o ano (45 pessoas) foram relatados como tendo parado. Isto, obviamente, não reflete o valor verdadeiro, já que a maioria das pessoas que parou simplesmente não teria retornado, em vez de contar à sua clínica.

 

Se cada pessoa prescrevesse PrEP durante o ano tivesse tomado PrEP diariamente e enchesse suas prescrições todos os meses, o número de prescrições repetidas teria sido pelo menos o dobro do 4432 realmente visto, mas a adesão nunca seria realisticamente tão alta.

 

Testes de HIV e resultados

 

Como esperado, o influxo de pessoas se apresentando para a PrEP resultou em um aumento considerável nos testes de HIV e DST em clínicas de saúde sexual.

 

O teste de HIV estava em trajetória ascendente – em homens gays e bissexuais que chegam às clínicas de IST, o número de testes por trimestre aumentou de 1920 em meados de 2014 para 3250 no momento em que a PrEP começou em julho de 2017.

 

Aumentou ainda mais para 4150 testes em junho de 2018.

 

Nos pacientes que receberam prescrição de PrEP, o aumento foi muito mais acentuado. Olhando para trás, cerca de 250 dessas 1872 pessoas realizaram um teste de HIV no segundo trimestre de 2014; 750 realizaram um teste no trimestre iniciado pela PrEP (julho a setembro de 2017); e 1450 – 35% de todos os homens gays e bissexuais testando em clínicas de DSTs – no trimestre que incluiu junho de 2018.

O número cumulativo de testes de HIV entre usuários da PrEP foi uma das cargas adicionais que as clínicas tiveram que suportar.

O Diagnóstico De Infecção Por HIV Aumentou Em Todas As Populações

Apesar do aumento do número de testes, os diagnósticos de HIV na verdade diminuíram entre os homens gays no primeiro ano em que a PrEP estava disponível.

O diagnóstico de HIV em todos os locais (não apenas clínicas de ISTs) diminuiu em gays e bissexuais masculinos de 91 no ano anterior à PrEP para 76 no primeiro ano. Em contraste, o diagnóstico de HIV em todas as populações aumentou de 189 para 215 no mesmo período.

Não se Deve à PrEP

A diminuição nos diagnósticos de HIV entre homossexuais quase certamente não se deve à PrEP, ou ainda não. Até meados de 2016, os diagnósticos de HIV em HSH nas clínicas de IST estavam em cerca de 80 por ano. Durante o ano seguinte – àquele antes de a PrEP se tornar amplamente disponível – eles caíram abruptamente para 47 e foram 43 no ano após o início da PrEP. Os casos de infecção recente pelo HIV – adquiridos menos de seis meses antes dos testes – caíram de forma semelhante de cerca de 30 por ano antes de julho de 2016 para 17 em 2016-7 e 19 em 2017-8.

 

Essa diminuição parece espelhar os observados na Inglaterra na mesma época e foi similarmente atribuída a aumentos nos testes de HIV e à proporção de pessoas em terapia antirretroviral que são suprimidas por vírus.

Testes e resultados de IST

 

O número de testes para IST mais ou menos espelhados nos testes de HIV aumentou à mesma taxa mais alta em pessoas que tomaram PrEP ou que continuariam a tomar PrEP.

 

E os diagnósticos de gonorreia aumentaram entre meados de 2014 e meados de 2018, como eles têm em outros lugares, de cerca de 170 um quarto em junho de 2014 para mais de 300 de um quarto no início da PrEP em Julho de 2017 e cerca de 400 no último trimestre de 2017.

 

Os aumentos foram muito maiores nos homens que tomaram a PrEP!

 

Pela óbvia razão! PrEP pode até evitar algumas infecções por HIV, mas abre alas, com o perdão de Chiquinha Gonzaga, para as DST’s, e com uma epidemia de gonorréia quase que sem cura se espalhando, faz muito sentido encontrar meios para não se usar preservativo!

 

Inclusive entre aqueles que estavam “levado em conta a possibilidade de usar PrEP

 

Ou, ainda, que iriam adotá-la, sendo que 85 por trimestre no início da PrEP estavam disponíveis para 160 por trimestre no último trimestre de 2017.

 

Isso equivale a usar o cartão de crédito sem ter salário!!!

Mais Testes são a Causa. É… Sabe Aquela Sombra da Peneira?

 

Isso parece um grande aumento na gonorreia em homens PrEP, mas é quase inteiramente devido a mais testes. A proporção de homens que fizeram testes de IST diagnosticados com gonorreia foi de 8,05% durante julho de 2016 a junho de 2017 em homens que nunca usaram a PrEP e 10,9% em homens que passaram a usar a PrEP no ano seguinte. No ano seguinte, a taxa foi de 7,25% em homens que não usavam PrEP e de 11,9% em homens que tomavam a PrEP. A diferença entre usuários da PrEP e não usuários é estatisticamente significativa, mas as mudanças ano a ano não são.

Como o relatório coloca: “[Havia] mais 318 diagnósticos [de gonorreia] em homens com PrEP prescrita comparado a um adicional de oito em homens não prescritos PrEP… estas observações refletem múltiplas visitas a clínicas de saúde sexual (incluindo teste de IST)”.

Questões de implementação e possível impacto na saúde pública

 

O primeiro ano de PrEP não foi alcançado sem dificuldades, esperadas e inesperadas. O início de julho de 2017 coincidiu com ao humano papilomavírus vacina contra(HPV) sendo apresentada a gays com menos de 45 anos, de modo que as clínicas tiveram um duplo ônus de novas prescrições.

 

Isso levou muitos pacientes a precisarem de consultas muito mais longas do que o habitual. Algumas clínicas resolveram este problema introduzindo entrevistas de pré-avaliação por enfermeiras que coletaram dados comportamentais, com médicos chamados apenas para dar resultados de teste, prescrever PrEP se necessário, e explicar dosagem e adesão.

 

No início, preocupações desproporcionais entre alguns funcionários sobre os efeitos colaterais da PrEP e as interações medicamentosas persistiram apesar do treinamento, mas estas diminuíram à medida que a equipe adquiriu mais experiência com os usuários da PrEP e com os resultados dos laboratórios de interpretação.

 

Alguns médicos lutaram com pacientes que tinham problemas complexos de elegibilidade*, mas estes foram resolvidos por médicos criando “sistemas profissionais de apoio de casais”, como as chamadas clínicas virtuais.

 

Por outro lado, menos pessoas do que o esperado viajaram da Inglaterra ou de outros lugares para obter o PrEP escocês.*

 

Quando a PrEP começou, apenas a marca Truvada estava disponível a um custo de £ 355 por 30 dias, mas os comissários decidiram comprar medicamentos genéricos a um décimo do preço.

 

Estes se tornaram disponíveis em outubro, embora “isso estivesse sujeito a contestação legal”. Outra medida de redução de custos e eficácia adotada foi a emissão de PrEP para pacientes no dia de sua avaliação inicial, como na Inglaterra.

O relatório diz que pacientes “ocasionais” acabaram tendo HIV agudo naquele dia e tiveram que ser retirados, mas não dizem quantos.

Difícil Definir Se o Resultado se Deve À PrEP

Ainda é difícil dizer se a PrEP produziu qualquer redução adicional nas infecções por HIV em nível populacional. Houve uma diminuição na proporção de testadores de HIV testando positivo em julho de 2017 – junho de 2018 em comparação com os 12 meses anteriores, de 0,4% de todos os testadores para 0,3%, mas nenhuma diminuição em pessoas que haviam adquirido o HIV recentemente. A “entre uma a quatro” pessoas que pegaram HIV apesar de estarem receitadas com a PrEP indicaria uma incidência geral anual de HIV entre todos os tomadores de PrEP de 0,1% a 0,4%, indicando uma eficácia em nível de grupo de até 75%, mas a PrEP ainda é muito novo para efeitos de qualquer população ser observável.

 

*Elegibilidade – Qual é o problema na elegibilidade do fornecimento de preservativo?

Idade e tamanho. Uma vez ajustadas estas “variáveis”…

 

*PrEP escocês…. Eu não vejo dificuldade equivalente no caso de preservativos….

 

£ 355…. O preservativo chegaria a custar £ 1.00 (quase R$ 5.00)?

 

Nível Populacional! O preservativo, que eu tanta questão fiz em não usar tem minimizado impacto após impacto populacional. Qual é o ponto em implementar PrEP, quando estabelecer o uso do preservativo sai bem mais barato e é fudamentado exatamente no que eu não tive?

 

Educação a respeito de saúde sexual e reprodutiva.

 

Eu fui um idiota tão rematado que considerava a DST uma espécie de troféu de guerra (…)!

Traduzido Por Cláudio souza do Original em First year of PrEP in Scotland: more users than expected, few dropouts, few HIV infections de Gus Cairns Publicado originalmente em 02 de abril de 2019

 

Referência

Health Protection Scotland. Implementação do PrEP do HIV na Escócia: Primeiro Relatório do Ano. Vejo www.hps.scot.nhs.uk/web-resources-container/implementation-of-hiv-prep-in-scotland-first-year-report/ para relatório completo, resumos e infográfico.

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