# A PrEP e Casais Sorodiscordantes – Alguns Fatos - Link: https://soropositivo.org/a-prep-e-casais-sorodiscordantes/ - Published: 2015-04-20T07:50:23-03:00 - Author: Cláudio Souza — Soropositivo.Org **A PrEP e Casais [Sorodiscordantes](https://soropositivo.org/mulheres-em-relacionamentos-sorodiscordantes-para-o-hiv-sao-menos-propensas-a-tomar-a-prep/), bem como  TARV,** Profilaxia Pré Exposição e Terapia Antirretroviral, é o que tem me mantido vivas as pessoas e suas esperanças a partir de um quadro onde a morte era certa. Mas… Todas as mortes são certas e, assim, a TARV é o que é, um terapia medicamentosa que improvisa sobrevivência e prolonga a vida! ## A TARV TEM AJUDADO A MINORAR, NA VERDADE, O SOFRIMENTO PROVOCADO PELA AIDS [By James Wilton](https://web.archive.org/web/20150509115129/http://www.catie.ca:80/en/pif/spring-2015/hiv-prevention-within-serodiscordant-couples-changing-paradigm#bios) Contents * [A TARV TEM AJUDADO A MINORAR, NA VERDADE, O SOFRIMENTO PROVOCADO PELA AIDS](https://soropositivo.org/a-prep-e-casais-sorodiscordantes/#a-tarv-tem-ajudado-a-minorar-na-verdade-o-sofrimento-provocado-pela-aids) - [A TARV evita, sim, a propagação do vírus! É a A PrEP e Casais Sorodiscordantes](https://soropositivo.org/a-prep-e-casais-sorodiscordantes/#a-tarv-evita-sim-a-propagacao-do-virus-e-a-a-prep-e-casais-sorodiscordantes) - [Como são comuns relacionamentos sorodiscordantes?](https://soropositivo.org/a-prep-e-casais-sorodiscordantes/#como-sao-comuns-relacionamentos-sorodiscordantes) - [O risco de contrair o HIV, A TARV mudando o paradigma](https://soropositivo.org/a-prep-e-casais-sorodiscordantes/#o-risco-de-contrair-o-hiv-a-tarv-mudando-o-paradigma) - [A PrEP e Casais Sorodiscordantes É Como A TARV, terapia antirretroviral, combate, além da AIDS, a disseminação do HIV](https://soropositivo.org/a-prep-e-casais-sorodiscordantes/#a-prep-e-casais-sorodiscordantes-e-como-a-tarv-terapia-antirretroviral-combate-alem-da-aids-a-disseminacao-do-hiv) * [TARV O Milagre que Salvou Milhões E A PrEP e Casais Sorodiscordantes](https://soropositivo.org/a-prep-e-casais-sorodiscordantes/#tarv-o-milagre-que-salvou-milhoes-e-a-prep-e-casais-sorodiscordantes) - [Aconselhamento a casais sorodiscordantes e discutir risco de contrair o HIV](https://soropositivo.org/a-prep-e-casais-sorodiscordantes/#aconselhamento-a-casais-sorodiscordantes-e-discutir-risco-de-contrair-o-hiv) * [Os casais com aconselhamento de base](https://soropositivo.org/a-prep-e-casais-sorodiscordantes/#os-casais-com-aconselhamento-de-base) - [Avaliar risco basal](https://soropositivo.org/a-prep-e-casais-sorodiscordantes/#avaliar-risco-basal) - [Comunicar riscos cumulativos](https://soropositivo.org/a-prep-e-casais-sorodiscordantes/#comunicar-riscos-cumulativos) - [Explorar estratégias altamente eficazes de prevenção ao HIV](https://soropositivo.org/a-prep-e-casais-sorodiscordantes/#explorar-estrategias-altamente-eficazes-de-prevencao-ao-hiv) - [Utilização de tratamento antirretroviral como prevenção](https://soropositivo.org/a-prep-e-casais-sorodiscordantes/#utilizacao-de-tratamento-antirretroviral-como-prevencao) - [De fato, dois estudos incluídos na análise constataram que a TARV nem sempre dá a proteção desejada contra a transmissão do HIV.](https://soropositivo.org/a-prep-e-casais-sorodiscordantes/#de-fato-dois-estudos-incluidos-na-analise-constataram-que-a-tarv-nem-sempre-da-a-protecao-desejada-contra-a-transmissao-do-hiv) - [ Preservativo O Grande Fator de Contenção, Mais Forte Que A PrEP](https://soropositivo.org/a-prep-e-casais-sorodiscordantes/#%c2%a0preservativo-o-grande-fator-de-contencao-mais-forte-que-a-prep) - [Aconselhamento ao uso de preservativos deve incluir:](https://soropositivo.org/a-prep-e-casais-sorodiscordantes/#aconselhamento-ao-uso-de-preservativos-deve-incluir) * [ ](https://soropositivo.org/a-prep-e-casais-sorodiscordantes/#%c2%a0) - [Profilaxia pré-exposição (PrEP)](https://soropositivo.org/a-prep-e-casais-sorodiscordantes/#profilaxia-preexposicao-prep) - [Aconselhamento sobre PrEP deve incluir:6+](https://soropositivo.org/a-prep-e-casais-sorodiscordantes/#aconselhamento-sobre-prep-deve-incluir6) * [Tecnologias Reprodutivas](https://soropositivo.org/a-prep-e-casais-sorodiscordantes/#tecnologias-reprodutivas) * [Medidas adicionais de prevenção](https://soropositivo.org/a-prep-e-casais-sorodiscordantes/#medidas-adicionais-de-prevencao) * [Profilaxia pós-exposição (PEP)](https://soropositivo.org/a-prep-e-casais-sorodiscordantes/#profilaxia-posexposicao-pep) * [Aconselhamento deve incluir:](https://soropositivo.org/a-prep-e-casais-sorodiscordantes/#aconselhamento-deve-incluir) * [Gestão de DSTs](https://soropositivo.org/a-prep-e-casais-sorodiscordantes/#gestao-de-dsts) * [Acordos negociados Sexual / segurança](https://soropositivo.org/a-prep-e-casais-sorodiscordantes/#acordos-negociados-sexual-seguranca) * [Conclusão](https://soropositivo.org/a-prep-e-casais-sorodiscordantes/#conclusao) * [Resources](https://soropositivo.org/a-prep-e-casais-sorodiscordantes/#resources) * [References](https://soropositivo.org/a-prep-e-casais-sorodiscordantes/#references) * [Leia também](https://soropositivo.org/a-prep-e-casais-sorodiscordantes/#leia-tambem) ![Casal na intimidade](https://i0.wp.com/atomic-temporary-78498171.wpcomstaging. com/wp-content/uploads/2015/04/casal-na-infimidade.jpg?resize=341%2C512&ssl=1) Analise: Se um casal chega a este níbvel de intimidade seria digno arriscarem, um ao outro, à contração de uma DST ou até mesmo a AIDS? Casais sorodiscordantes (quando um dos parceiros é HIV negativo e o outro é HIV positivo) consideram-se, muitas vezes, estar em “alto risco” de transmissão do vírus HIV. No entanto, com a A PrEP e Casais Sorodiscordantes, novos entendimentos sobre a biologia da transmissão do HIV e o aparecimento de novas infecções por DST (utilizando- se de outras opções de prevenção ao HIV com formas diversas de prevenção) mostram que o risco de transmissão da infecção por HIV dentro de casais sorodiscordantes são de proporções reduzidas ou muito baixas, chegando até mesmo a níveis insignificantes. ### A TARV evita, sim, a propagação do vírus! É a A PrEP e Casais Sorodiscordantes Na verdade, o conjunto de atitude que impede a transmissão do HIV pode ser mais fácil de ser alcançado por os casais sorodiscordantes do que em comparação a relacionamentos com casais em outros tipos de relacionamentos, como se presume no caso de casais HIV-negativos e soro concordantes_ _(**em que ambos os parceiros acreditam ser negativos para o HIV**) ou em indivíduos em relações casuais. Este artigo analisa esta mudança paradigmática e o risco de contrair o HIV em relações sorodiscordantes, e o aconselhamento inicial deve ser dado pelos prestadores de serviços, uma espécie de linha de frente, podem ajudar as pessoas em relações sorodiscordantes com formas conhecidas para reduzir seus riscos de transmissão do HIV. _Nota: podemos definir um casal sorodiscordantes para duas pessoas (um HIV positivo e a outra negativa para o HIV) que estão em uma relação sexual em que ambos os parceiros foram testados para o HIV e que tem sido plena certeza do status sorológico para a infecção por HIV._ ### **Como são comuns relacionamentos sorodiscordantes?** Não temos boas estimativas de quantas pessoas no Canadá, ou em outras partes do mundo estão em relações sorodiscordantes. Enquanto que as pesquisas “HIV-relacionadas” no escopo dos estudos das populações do Canadá costumam perguntar aos participantes sobre o HIV de seus parceiros sexuais, a natureza completa dessas relações sexuais raramente é explorada em detalhe. ### **O risco de contrair o HIV, A TARV mudando o paradigma** Casais sorodiscordantes são frequentemente avaliados como uma população de “alto risco” de transmissão do vírus HIV. Portanto, ele pode vir como uma surpresa saber que o risco de transmissão do HIV dentro desses casais pode ser de reduzido a muito baixo, e até mesmo níveis insignificantes. Esta realidade é o resultado dos nossos conhecimentos relativamente novos sobre a biologia da transmissão do HIV e o aparecimento de novas infecções de HIV, em face ao número já grande opções de prevenção. --- ⌊preconceito⌉⌊preconceito⌉Infelizmente, muitas pessoas ainda continuam receosas de entrar em relações sorodiscordantes, sugerindo que essa nova informação sobre a transmissão do HIV e a prevenção não está atingindo aqueles que dela necessitam. Por exemplo, em uma sondagem telefónica mais de 1.000 homossexuais e outros homens que têm sexo com homens (HSH) em todo o Canadá realizado em 2011-2012, 49% dos homens disseram que não queria ter relações sexuais com um paciente HIV-positivo, mesmo se eles tivessem sentindo-se muito atraídos para ele.[^(1)](https://web.archive.org/web/20150509115129/http://www.catie.ca:80/en/pif/spring-2015/hiv-prevention-within-serodiscordant-couples-changing-paradigm#footnote1_eqewx6r) Além disso, 68% dos homens infectados pelo HIV, nesta pesquisa, disseram se preocupar sobre a possibilidade de serem rejeitados por homens gays e bissexuais em sua comunidade por causa de seu status sorológico positivo para HIV. ### A PrEP e Casais Sorodiscordantes É Como A TARV, terapia antirretroviral, combate, além da AIDS, a disseminação do HIV Ao contrário da crença comum, evitar infecção pelo HIV pode, na verdade, ser mais fácil para os casais sorodiscordantes para as relações em comparação com casais em outros tipos de relacionamentos, como presume-_se__ em casais soro concordantes soropositivos em relação a relacionamentos baseados em confiança recíproca onde ambos, no _relacionamento_ são __HIV_-negativos (onde ambos os parceiros acreditam que eles são HIV negativo).  Isso porque, em uma relação soro discordante se pode: * _Abre-se a opção de usar tratamento_ com antirretrovirais (TARV) como estratégia de prevenção do HIV. TARV pode reduzir a quantidade de vírus (carga viral) nos fluidos corporais de um parceiro HIV-positivo para níveis muito baixos e isso pode reduzir drasticamente o risco de transmissão do HIV. * _Fornecer motivação _para a adoção de estratégias de redução dos riscos para prevenir a transmissão do HIV. Em indivíduos HIV negativos que são sorodiscordantes e não estão em um relacionamento, muitas vezes pode ser difícil avaliar o risco de transmissão do HIV. Baixa percepção de risco de contrair o HIV pode reduzir motivação para adotar estratégias de redução dos riscos. * _Eliminar as incertezas relacionadas com _um parceiro do status de HIV. No soro_ concordante _HIV-negativo as relações, pode ser difícil de saber ao certo se ambos os parceiros são realmente HIV negativos (principalmente se a relação não é monogâmica). Se um dos parceiros está infectado com o HIV sem saber, o risco de transmissão do HIV no casal pode ser muito alto porque a carga viral do HIV- positivos sem tratamento é elevada e, provavelmente, o casal pode não tomar medidas preventivas. #### TARV O Milagre que Salvou Milhões E A PrEP e Casais Sorodiscordantes Prevenção contra o HIV também pode ser mais fácil para os indivíduos em _relações_ sorodiscordantes estáveis em comparação com aqueles que estão em relacionamentos casuais. Para as pessoas que estão em relações estáveis, não há mais oportunidade para o contínuo intercâmbio de informações que são importantes para fazer decisões informado sexo seguro, tais como os resultados de HIV e doenças sexualmente transmissíveis( DST), triagem e testes de carga viral. Além disso, suporte ao parceiro pode desempenhar um papel importante em garantir uma prevenção contra o HIV, uma estratégia que é usada consistente e corretamente. ### Aconselhamento a casais sorodiscordantes e discutir risco de contrair o HIV Há várias estratégias de prevenção HIV que podem reduzir dramaticamente o risco de transmissão do vírus HIV em casais sorodiscordantes. Integração de informações sobre as estratégias para a educação e o aconselhamento dos pacientes pode ajudar a melhorar a conscientização destas opções e facilitar decisões informadas para adotá-las. Uma vez que incompatível e o uso incorreto pode ser comum e o compromisso a eficácia da estratégia, a consultoria também pode desempenhar um papel importante na garantia de um casal otimiza a prevenção e o benefício destas estratégias. Antes de discutir estratégias altamente eficazes com um cliente, você pode querer considerar o seguinte: #### **Os casais com aconselhamento de base** Aconselhando ambos os parceiros sorodiscordantes em uma sessão simultânea (aconselhamento de casais) pode ser mais eficaz em reduzir comportamentos de risco em relação ao aconselhamento individual de parceiros.[^(2)](https://web.archive.org/web/20150509115129/http://www.catie.ca:80/en/pif/spring-2015/hiv-prevention-within-serodiscordant-couples-changing-paradigm#footnote2_raainzh) Os casais-com aconselhamento base podem criar um espaço onde os parceiros possam chegar a um acordo consensual sobre a forma de reduzir o risco de transmissão do HIV e desenvolver maneiras de apoiarem-se uns aos outros usando estratégias de prevenção HIV consistente e corretamente. Os casais também podem ser apoiados, para discutir questões relevantes potencialmente sensíveis à prevenção do HIV, como intimidade sexual, dinâmicas relacionais e se existem parceiros sexuais fora do relacionamento. Através de aconselhamento, casais heterossexuais também podem explorar se o plano de ter filhos pode influenciar a adoção de estratégias preventivas do HIV. ##### **Avaliar risco basal** Antes de discutir estratégias para a redução dos riscos, os prestadores de serviços deverão procurar saber que tipo de relação sexual um casal está mantendo, como alta ou baixa eles percepção do risco transmissão do HIV, e corrigir eventuais equívocos, e tentar observar o quão eles sentem-se confortáveis com o seu nível relativo de risco. A fim de determinar se há atividades com um menor risco de base para transmissão do vírus HIV, uma opção possível, por exemplo, seria envolver-se em sexo oral ao invés de sexo penetrativo, seja ele anal ou vaginal ou, ainda diminuindo a frequência de sexo anal receptivo – onde o parceiro HIV-negativo é o receptivo pode ser importante para discutir os tipos de sexo que se gosta mais, o que eles querem do sexo, e como os tipos de sexo com um menor risco podem ser erotizados. Se o risco básico um casal é muito elevado, diminuir o risco pode exigir o uso de uma combinação de estratégias de prevenção ao HIV. ##### **Comunicar riscos cumulativos** O risco potencial para exposições em curso HIV dentro de um relacionamento significa que os riscos de transmissão podem se acumular rapidamente. Estratégias altamente eficazes podem reduzir o risco de transmissão do HIV de uma única exposição a muito baixa ou a níveis insignificantes, mas estes pequenos riscos podem se acumular e se tornam maiores, a longo prazo, com várias exposições. Combinando mais de uma estratégia de prevenção contra o HIV pode ajudar a reduzir o acúmulo de risco e minimizar o risco do casal para a transmissão do HIV a longo prazo. ##### **Explorar estratégias altamente eficazes de prevenção ao HIV** Imagem encontrada no Google images com origem no Facebook No presente artigo, estratégias altamente eficazes são definidas como estratégias que podem reduzir o risco de transmissão do HIV em mais de 90% quando utilizadas de forma coerente e correta. Infelizmente, a investigação mostra que o uso incorreto e o uso inconsistente destas estratégias podem ser comuns e isso pode reduzir a sua eficácia em prevenir transmissão do vírus HIV. Em outras palavras, uma estratégia altamente eficaz pode tornar-se ineficaz se não for bem utilizada. Quando se está discutindo opções de prevenção com os pacientes, é importante explorar bem como um casal vai ser capaz de utilizar uma opção prevenção a fim de facilitar a adopção de uma estratégia que irá funcionar melhor para eles. ##### **Utilização de tratamento antirretroviral como prevenção** ![Terapia Antirretroviral](https://i0.wp.com/atomic-temporary-78498171.wpcomstaging. com/wp-content/uploads/2015/04/tarv3.jpg?resize=496%2C265&ssl=1) Nem sempre é assim. Há esquemas com três comprimidos ao dia, uma vez ao dia. Como, por exemplo a combinação entre lamivudina em um só comprimido, associados ao atazanavir, uma cápsula e ao norvir, um comprimido relativamente pequeno uma vez ao dia. Tratamento antirretroviral pode reduzir a carga viral em fluidos corporais de uma pessoa com HIV a níveis indetectáveis e isso pode reduzir o risco de transmissão do HIV pelo sexo anal e vaginal. Vários estudos mostram que a TARV pode reduzir o risco de transmissão do HIV em 90% ou mais, se usado consistentemente e corretamente,, [^(3)](https://web.archive.org/web/20150509115129/http://www.catie.ca:80/en/pif/spring-2015/hiv-prevention-within-serodiscordant-couples-changing-paradigm#footnote3_cqwaglh) [^(4)](https://web.archive.org/web/20150509115129/http://www.catie.ca:80/en/pif/spring-2015/hiv-prevention-within-serodiscordant-couples-changing-paradigm#footnote4_cq0l3od) [^(5)](https://web.archive.org/web/20150509115129/http://www.catie.ca:80/en/pif/spring-2015/hiv-prevention-within-serodiscordant-couples-changing-paradigm#footnote5_2ut6bzq) No entanto, a pesquisa sugere alguns casais não estão otimizando a prevenção do HIV através do benefício da TARV. Por exemplo, em uma análise que combina os resultados de nove estudos, A TARV só reduziu o risco de transmissão do vírus HIV entre casais sorodiscordantes em 42 %.[^(5)](https://web.archive.org/web/20150509115129/http://www.catie.ca:80/en/pif/spring-2015/hiv-prevention-within-serodiscordant-couples-changing-paradigm#footnote5_2ut6bzq) ##### De fato, dois estudos incluídos na análise constataram que a TARV nem sempre dá a proteção desejada contra a transmissão do HIV. Muitos participantes nesses estudos podem não ter _sido_ acionados em atendimentos regulares a serem aderentes a seus esquemas terapêuticos (TARV) (adesão é importante para manter a carga viral indetectável) ou testados regularmente para DSTs (infecções em qualquer parceiro pode aumentar o risco de transmissão do HIV). Aconselhamento sobre o uso da TARV como a prevenção deve incluir: * _A discussão dos benefícios da TARV na prevenção ao HIV e as condições que podem maximizar a sua eficácia. _Estas condições incluem: * 1) uma carga viral indetectável no sangue por, pelo menos, 6 meses; * 2) A Não existência de DSTS não tratadas no parceiro; e * 3) visitas médicas regulares para monitorar a carga viral e o teste de DSTS. * _Incentivo para o casal para discutir carga viral os resultados do teste em uma base contínua _e dar ênfase à importância de não presumir que a carga viral é indetectável. * _Suporte para a adesão à TRAV e o compromisso com o cuidado. _ * Este deverá explorar potenciais barreiras à adesão/compromisso (e como superá- los) e o importante papel que o parceiro pode desempenhar no apoio à adesão. Se o parceiro HIV positivo não está atualmente em tratamento, o aconselhamento deve incluir: * _Prestação de informações sobre os benefícios para a saúde quando em TARV e seus potenciais efeitos colaterais. _Esta informação é importante para garantir uma decisão do paciente em iniciar a TARV seja baseada num status bem informado. * _Uma avaliação da prontidão para iniciar TARV. _Esforços devem ser feitos para garantir que o parceiro HIV-positivos está pronto para se comprometer a adesão contínua para o tratamento do HIV e não está sendo coagido a iniciar o tratamento( pelo seu parceiro ou fornecedor de serviços de saúde). * _Facilitar a articulação para cuidar e o acesso ao tratamento _se o parceiro HIV-positivos não está, atualmente, recebendo cuidados. #####  **Preservativo O Grande Fator de Contenção, Mais Forte Que A PrEP** Os preservativos funcionam como uma barreira para impedir que os fluidos corporais contendo HIV entrem em contato com as partes do corpo vulneráveis ao HIV. Há dois tipos principais de preservativos: 1. o externo (masculino) ; 2. interno (feminino). O preservativo externo é colocado sobre o pênis ereto; e o preservativo interno é colocado dentro da vagina ou reto. Se a camisinha for usada corretamente e não rasgar-se, escorregar ou vazar, não há risco de transmissão do HIV devido a impossibilidade de haver exposição ao HIV. Os preservativos são a única prevenção contra o HIV estratégia que pode também reduzir o risco da transmissão de DST e evitar a gravidez não planejada ou indesejável, como a gravidez adolescente por exemplo. Pesquisa sugere muitas pessoas lutam para usar preservativos com eficácia. Por exemplo, análises combinando os resultados de vários estudos concluíram que o _uso consistente de preservativo _apenas reduziu o risco de transmissão do HIV por 70 ou 80 %,[^(6)](https://web.archive.org/web/20150509115129/http://www.catie.ca:80/en/pif/spring-2015/hiv-prevention-within-serodiscordant-couples-changing-paradigm#footnote6_0zxbgic) [^(7)](https://web.archive.org/web/20150509115129/http://www.catie.ca:80/en/pif/spring-2015/hiv-prevention-within-serodiscordant-couples-changing-paradigm#footnote7_nujpcj3) enquanto participantes nestes estudos disseram que eles tinham usado a camisinha sempre, muitos participantes não podem ter sido capazes de ter utilizado os preservativos _corretamente. Mau _uso de preservativo pode comprometer a eficácia de tal estratégia e pesquisa mostra erros no uso de preservativo são comuns e,[^(8)](https://web.archive.org/web/20150509115129/http://www.catie.ca:80/en/pif/spring-2015/hiv-prevention-within-serodiscordant-couples-changing-paradigm#footnote8_5z6ujpq) _uso inconsistente do preservativo _também é comum e pode reduzir drasticamente a eficácia do preservativo.[^(9)](https://web.archive.org/web/20150509115129/http://www.catie.ca:80/en/pif/spring-2015/hiv-prevention-within-serodiscordant-couples-changing-paradigm#footnote9_ke90z8f) ##### Aconselhamento ao uso de preservativos deve incluir: * _A oferta de preservativos e lubrificantes._ * _Informações sobre como usar preservativos corretamente._ Isso deve incluir orientações sobre como abrir, colocar e tirar os preservativos. É importante também salientar que o uso correto do preservativo significa que eles são usados para toda a duração do sexo e em combinação com um lubrificante que é compatível com o tipo de preservativos usados. Vários tamanhos e formas externas de preservativos estão disponíveis e incentivar um jovem a encontrar uma marca com um bom nível de conforto, adequada para a expressão “usar com prazer”, podem ajudar a prevenir quebras/deslizamentos e ainda aumentar o prazer com uma grande sensação de segurança. * _Exploração das barreiras ao uso de preservativos em todas as relações sexuais que envolvam penetração e a prestação de apoio, por parte dos prestadores de cuidados, na tentativa de superá-los_. Obstáculos comuns ao uso consistente de camisinha incluem a falta de disponibilidade no momento do sexo, disfunção erétil, diminuição do prazer ou intimidade, e sensação de desconforto. As soluções possíveis para discutir com os pacientes incluem o planejamento com antecedência e garantir que os preservativos estarão sempre disponíveis, bem como a utilização de lubrificantes, e, importante, encontrar uma marca de preservativo com maior “sensação de conforto, prazer e segurança” com relação ao preservativo. * Deve ser discutida, também, o uso do preservativo feminino aos casais como um potencial alternativo ao preservativo masculino (tanto para sexo anal e vaginal). * O aconselhamento também pode querer explorar a relação entre os preservativos e a intimidade ou incentivar os pacientes a procurar assistência médica para pacientes com disfunção erétil. #### ** ** ![Disfunção erétil, risco de transmissão](https://i0.wp.com/atomic-temporary-78498171. wpcomstaging.com/wp-content/uploads/2015/04/disfuncao-eretil.jpg?resize=512%2C375& ssl=1) Quem nuca deu uma broxadinha básica na vida. Eu, particularmente broxo na hora se sentir hálito de bebida alcoólica em uma beijo. Eu digo, me de meu chapéu mesmo agora, porque preciso in embora… ##### **Profilaxia pré-exposição (PrEP)** PrEP refere-se ao uso contínuo de medicações anti-HIV por um uma pessoa soronegativa para HIV, de forma a reduzir o risco de infecção por HIV. Vários estudos demonstram que o uso de uma pílula diária do medicamento antirretroviral, chamado Truvada, como PrEP pode reduzir o risco de transmissão do HIV por mais de 90% se usado consistentemente e corretamente.[^(10)](https://web.archive.org/web/20150509115129/http://www.catie.ca:80/en/pif/spring-2015/hiv-prevention-within-serodiscordant-couples-changing-paradigm#footnote10_k9ujyhl) ^(,)[^(11)](https://web.archive.org/web/20150509115129/http://www.catie.ca:80/en/pif/spring-2015/hiv-prevention-within-serodiscordant-couples-changing-paradigm#footnote11_5pnhayx) [^(12)](https://web.archive.org/web/20150509115129/http://www.catie.ca:80/en/pif/spring-2015/hiv-prevention-within-serodiscordant-couples-changing-paradigm#footnote12_c8o7xkr) PrEP também envolve visitas regulares a um prestador de serviços para monitorar os efeitos colaterais, teste de HIV e outras  DSTS, bem como receber uma prescrição de mais comprimidos. As pesquisas mostram que o uso efetivo desta estratégia pode ser um desafio. Por exemplo, uma análise que combina os resultados de vários estudos encontraram que PrEP apenas reduziu o risco de infecção pelo HIV em 47 %.[^(13)](https://web.archive.org/web/20150509115129/http://www.catie.ca:80/en/pif/spring-2015/hiv-prevention-within-serodiscordant-couples-changing-paradigm#footnote13_729h68g) De fato, dois estudos em análise verificaram que a PrEP não deu nenhuma proteção contra infecção pelo HIV. Muitos dos participantes destes estudos não tomaram as pílulas de Truvada de maneira consistente e também houve dificuldade excessiva entre os envolvidos na prestação dos serviços (e, portanto, podem não ter recebido uma nova prescrição do seu prestador de serviços e, portanto, houve uma falha na PrEP). ##### Aconselhamento sobre PrEP deve incluir:6+ * _Informações sobre preparação e ajudar a determinar se preparar é a escolha certa para o casal, que deve incluir_ uma avaliação, pois a PrEP só é recomendada apenas para pacientes HIV-negativos com “alto risco” de infecção por HIV (porque é caro e pode causar efeitos colaterais). * Discutir os riscos e benefícios de iniciar PrEP pode ajudar a facilitar uma decisão informada sobre esta estratégia. Se um casal já está usando uma estratégia altamente eficaz de prevenção correta e consistente (como preservativos e/ou o uso da TARV como prevenção), os riscos e os custos da PrEP podem suplantar os benefícios porque o risco da transmissão do HIV já pode ser muito baixo. * _Assistência em diagnóstico _ * _1) um prestador de cuidados de saúde que está disposto a exigir uma preparação consistente da PrEP e_ * _ 2) uma forma de cobrir as despesas. _Os pacientes devem ser encorajados a discutir PrEP com o seu médico de família ou o médico que prescreve a TARV ao parceiro soropositivo. Os pacientes também devem entrar em contato com a empresa privada de seguros de saúde (se disponível) para determinar se o custo da PrEP é coberto. Seguro público de saúde também deve ser contatado para verificar se eles podem cobrir alguns ou todos os custos em algumas localidades. * _Apoio com a adesão e o empenho em preparar os serviços. _Este deverá explorar potenciais barreiras à adesão/compromisso (e como superá-los) e o importante papel que o parceiro pode desempenhar, ajudando ao parceiro HIV Negativo a aderir à PrEP. ###### **Tecnologias Reprodutivas** O uso da TARV para a prevenção e preparação são opções seguras e eficazes para os casais que desejam conceber através sexo sem proteção e reduzir o risco de transmissão do HIV. No entanto, outras alternativas altamente eficazes, como a [reprodução](https://soropositivo.org/medico-deve-orientar-casal-soropositivo-e-sorodiscordante-sobre-reproducao/) _in vitro_ e opções específicas de prevenção também existem e devem ser discutidas com os pacientes. Essas opções incluem [lavagem de esperma](http://www.ipgo.com.br/tratamentos-de-fertilizacao-em-casais-sorodiscordantes/) e reprodução assistida.[^(14)](https://web.archive.org/web/20150509115129/http://www.catie.ca:80/en/pif/spring-2015/hiv-prevention-within-serodiscordant-couples-changing-paradigm#footnote14_u5l637f) ###### **Medidas adicionais de prevenção** Abaixo está uma descrição de estratégias de prevenção contra o HIV que não são _altamente_ eficazes quando utilizada isoladamente, mas pode ajudar a reduzir alguns o risco global da transmissão do HIV quando usado em combinação com estratégias altamente eficazes. ###### **Profilaxia pós-exposição (PEP)** PEP refere-se ao uso de drogas medicamentos anti-HIV por uma pessoa HIV-negativa para reduzir o risco de infecção pelo HIV de uma única exposição _ _ao HIV, pois precisa de[^(15)](https://web.archive.org/web/20150509115129/http://www.catie.ca:80/en/pif/spring-2015/hiv-prevention-within-serodiscordant-couples-changing-paradigm#footnote15_qeqkt6r) ser iniciado logo que possível (mas geralmente dentro de 72 horas) após a exposição e consiste em tomar os medicamentos todos os dias para um mês inteiro. PEP não se destina a ser usado como um método regular de prevenir infecção pelo HIV, mas apenas no caso de uma emergência. Ele também envolve várias visitas com um prestador de ciodados para monitorar os efeitos colaterais e o teste para o HIV. Pesquisa mostra que PEP é eficaz em reduzir o risco de infecção pelo HIV de uma exposição, no entanto[^(15)](https://web.archive.org/web/20150509115129/http://www.catie.ca:80/en/pif/spring-2015/hiv-prevention-within-serodiscordant-couples-changing-paradigm#footnote15_qeqkt6r), aguardar mais tempo para acessar PEP, a baixa [aderência](https://soropositivo.org/aderencia-2/) a pílula diária, e exposições adicionais ao HIV durante o uso desta estratégia tem sido associado com menor eficácia do PEP.[^(16)](https://web.archive.org/web/20150509115129/http://www.catie.ca:80/en/pif/spring-2015/hiv-prevention-within-serodiscordant-couples-changing-paradigm#footnote16_d7c0xah) ###### Aconselhamento deve incluir: * _A discussão de quando PEP é uma ferramenta adequada prevenção do HIV. _PEP deve ser usado somente para indivíduos “de alto risco”, às exposições porque é caro e tem efeitos colaterais. A discussão dos riscos e benefícios do PEP pode ajudar a facilitar uma decisão informada sobre em que tipo de exposições a PEP deve ser acessado. Se um casal já está usando uma estratégia altamente eficaz de prevenção correta e consistente (como preservativos e/ou o uso da TARV como prevenção), os riscos e custos do PEP podem superar os benefícios porque o risco da transmissão do HIV já pode ser muito baixo. Os casais podem querer priorizar PEP quando estratégias altamente eficazes não estão sendo usadas ou em situações em que tenham sido comprometidos, como, por exemplo, quando a camisinha se rompe, A TARV  é prejudicada quando algumas ingestões de comprimidos são perdidas, uma DST está presente, ou a ruptura dos genitais ou membranas mucosas retais ocorrem. * _Assistência no desenvolvimento de um plano de acesso rápido ao PEP caso ela seja necessária._ O ideal é que este planejamento deve ocorrer antes que a necessidade de PEP, para garantir que ele possa ser acessado rapidamente quando necessário. O Hospital/ Local serviços de emergência deve ser contatado para determinar se PEP está disponível e quanto custa. Serviços de Emergência são o local ideal para acessar PEP como eles são, geralmente, abertos 24 horas por dia. Outras fontes potenciais de PEP incluem um médico de família, os pacientes HIV-positivos do parceiro HIV médico, ou centros de saúde locais. Esforços devem ser feitos para determinar se seguro público de saúde abrange alguns ou todos os custos do PEP. Se os pacientes têm seguro de saúde privado, eles devem ser encorajados a determinar que sua companhia de planos de saúde cobre a PEP. * _Apoio com a adesão e o empenho em dinamizar os serviços. _Este deverá explorar potenciais barreiras à adesão/compromisso (e como superá-los) e o importante papel de parceiro pode desempenhar, ajudando a apoiar adesão. ###### **Gestão de DSTs** Infecções sexualmente transmissíveis em ambos os pacientes HIV-positivos ou HIV- negativos podem aumentar o risco de transmissão do vírus HIV[^(17)](https://web.archive.org/web/20150509115129/http://www.catie.ca:80/en/pif/spring-2015/hiv-prevention-within-serodiscordant-couples-changing-paradigm#footnote17_s9nd310), prevenção e o tratamento de DSTs pode ajudar a reduzir o risco do casal da transmissão do vírus HIV. Aconselhamento deve incentivar os casais a fazer testes para DSTS (e tratados se necessário) antes de se engajar em sexo e que poderia levar a DST ou transmissão do vírus HIV. Se um relacionamento não é monogâmico e não há outros parceiros sexuais, um casal pode querer ter testado para DSTS em uma base regular. Os casais devem ser aconselhados a usar preservativo quando existe um risco de transmissão de DST. ###### **Acordos negociados Sexual / segurança** Aconselhamento deve incentivar os casais a discutir o estado do seu relacionamento( monogâmica ou não-monogâmico) e revelar se há parceiros sexuais fora do casal. Sexo com parceiros externos podem introduzir DSTs para as principais relações e isso pode aumentar o risco de Infecções Sexualmente Transmissíveis e, inclusive a transmissão do vírus HIV. Além disso, para um casal sorodiscordantes como uma estratégia altamente eficaz consistente e correta, o principal risco de infecção pelo HIV para o parceiro HIV-negativo podem ter ou ter tido relações sexuais com parceiros sexuais soro interrogativos. [^(3)](https://web.archive.org/web/20150509115129/http://www.catie.ca:80/en/pif/spring-2015/hiv-prevention-within-serodiscordant-couples-changing-paradigm#footnote3_cqwaglh) [^(4)](https://web.archive.org/web/20150509115129/http://www.catie.ca:80/en/pif/spring-2015/hiv-prevention-within-serodiscordant-couples-changing-paradigm#footnote4_cq0l3od) A fim de evitar a introdução de DSTS em um relacionamento, a consultoria deve incentivar e apoiar os Estados não-monogâmico casais com desenvolvimento acordos sobre o que é (e não é) com parceiros de fora da relação. Este aconselhamento deve estabelecer a importância da divulgação quando um acordo é quebrado, pois a revelação pode ajudar informar as decisões relacionadas com Os testes contra DSTs e os testes necessários ou até mesmo uma alteração da estratégia de prevenção. ###### **Conclusão** Há várias estratégias de prevenção HIV disponíveis para evitar a transmissão do HIV em [casais sorodiscordantes](https://soropositivo.org/os-casais-sorodiscordantes/). Enquanto estes podem reduzir drasticamente o risco de transmissão do HIV, a pesquisa mostra que o uso incorreto e/ou o uso inconsistente destas estratégias podem reduzir dramaticamente a sua eficácia. A Linha de Frente, os provedores de serviços, podem desempenhar um importante papel no sentido de ajudar casais sorodiscordantes na escolha e no acesso, a estas estratégias de prevenção ao HIV com o fito de promover e otimizar as estratégias definidas. _**Adaptação e revisão: originais em Inglês canadense para o Português do Brasil( ela não existe Brasil com “z” e o “Brasil” é, na questão idiomática, uma aberração criada para as pessoas que só Deus sabe por que eles fazem isso e que possam obscurecer intenção que eles podem ter…) **_ _**Do original em **_“PrEP as a bridge to ART” [strategy dramatically reduces risk of HIV transmission for heterosexual serodiscordant couples](https://web.archive.org/web/20150406050318/http://www.catie.ca:80/en/catienews/2015-03-24/prep-bridge-art-strategy-dramatically-reduces-risk-hiv-transmission-heterosexua) por _**  **_[**_Cláudio Souza_**](https://www.facebook.com/claudio.s.souza)**_ em 20 de abril de 2015. [Conheça e curta nossa página no Facebook](https://www.facebook.com/soroorg)_** _**Esta informação “foi fornecida pela **_[**_CATIE (Canadá Intercâmbio de informações sobre tratamento da AIDS)_**](http://www.catie.ca/)_**. Para obter mais informações, entro em adição à costa com CATIE, 1.800.263.1638 ou por e-mail em **_[**_Catie_**](https://soropositivo.org/a-prep-e-casais-sorodiscordantes/info@catie.ca)_**. O primeira refere deve constar de qualquer publicação on-line, com um link de volta para o original.**_ _**A versão traduzida para o português do Brasil pode ser utilizada sem a autorização prévia, por escrito, dos responsáveis por Soropositivo Site, entretanto, todos os créditos, desde a origem em Inglês devem ser colocadas no final do artigo. Observe que, em linhas gerais, eu dificilmente negarei o uso do texto em si, desde que dados os créditos. Contudo, uma replicação exata da página, fazendo uso das imagens que eu sou forçado a comprar para manter alguma originalidade e não cair na mesmice, eu não autorizarei. Se você obter as fotos de boa qualidade por preços surpreendentemente baixos, o truque está neste **_[**_link_**](https://br.dollarphotoclub.com/)_**, que abre em outra aba e em **_[**_outro site_**](https://br.dollarphotoclub.com/)_**.**_ ###### **Resources** [Consolidated guidelines on HIV prevention, diagnosis, treatment and care for key populations](http://www.who.int/hiv/pub/guidelines/keypopulations/en/)– The World Health Organization (WHO) [HIV viral Load, HIV treatment and sexual HIV transmission](https://web.archive.org/web/20150429144604/http://www.catie.ca/en/fact-sheets/transmission/hiv-viral-load-hiv-treatment-and-sexual-hiv-transmission)– CATIE Factsheet [Treatment and viral load: what do we know about their effect on HIV transmission?](https://web.archive.org/web/20150527051922/http://www.catie.ca/en/pif/fall-2013/treatment-viral-load-and-hiv-transmission)– _Prevention in Focus_ [Pre-exposure prophylaxis (PrEP)](https://web.archive.org/web/20150509103122/http://www.catie.ca:80/en/fact-sheets/prevention/pre-exposure-prophylaxis-prep)– CATIE Fact Sheet [Moving PrEP into practice: an update on research and implementation](https://web.archive.org/web/20150509122055/http://www.catie.ca:80/en/pif/spring-2014/moving-prep-practice-update-research-and-implementation)– _Prevention in Focus_ _—James Wilton_ ###### **References** 1. Cohen MS, Chen YQ, McCauley M, et al. Prevention of HIV-1 infection with early antiretroviral therapy. _New England Journal of Medicine_. 2011;365(6):493-505. 2. Baeten JM, Haberer JE, Liu AY, Sista N. Preexposure prophylaxis for HIV prevention: where have we been and where are we going? _Journal of Acquired Immune Deficiency Syndromes_. 2013;63 Suppl 2:S122-S129. 3. Baeten J, Heffron R, Kidoguchi L, et al. _Near Elimination of HIV Transmission in a Demonstration Project of PrEP and ART. _In: Program and abstracts of the_22nd Conference on Retroviruses and Opportunistic Infections (CROI)_, Seattle, USA, Feb 23-26, 2015. Abstract 24. ## Leia também * [Terapia antirretroviral. A TARV ou “o Coquetel”](https://soropositivo.org/terapia-antirretroviral-a-tarv-ou-o-coquetel/) * [A PrEP como uma ponte para a TARV, ajudando a minorar a contaminação por HIV em casais soro discordantes](https://soropositivo.org/a-prep-como-uma-ponte-para-a-tarv-ajudando-a-minorar-a-contaminacao-por-hiv-em-casais-soro-discordantes/) * [Os casais sorodiscordantes – O amor vence todas as barreiras?](https://soropositivo.org/os-casais-sorodiscordantes-2/)