Por que razão 96% de redução no risco não significa que você ainda tem 4% de chances de contrair HIV. E porque é que não se trata de serem detectáveis.
Enquanto as pessoas com HIV e nossos parceiros celebram a onda inovadora, o estigma enervante e há os elementos de prova, provando que as pessoas com HIV com carga viral indetectável não podem transmitir HIV, pode ser frustrante, para dizer o mínimo, quando as pessoas se comunicam de forma imprecisa e que somos um risco significativo.
Para quebrar barreiras erigidas ao longo de trinta e cinco anos de medo do HIV e das pessoas com HIV, teremos de aprender com os fatos e sermos vigilantes sobre as formas como falamos a respeito de nós mesmos, pessoas vivendo com HIV ou AIDS. No final deste mês, Prevention Access Campaign irá lançar um supervisor de precisão para ajudar, mas, no entanto, eis um erro difundido que pesa sobre minha mente:
Quando você ouvir sobre o poder do tratamento do HIV de reduzir o risco de transmissão, talvez você ouça a um dado estatístico que afirma:
“Diminui o risco em 96%.”
Esse número parece um lote, e muitas vezes é usado indevidamente.
Aqui está a base:
O estudo landmark HTPN 052 descobriu que as pessoas com HIV que iniciaram o tratamento precocemente tinham baixado o risco de transmitir o vírus aos seus parceiros por 96%. Esta é uma grande notícia. Mas ela não se baseia em alguém que já tinham atingido carga viral indetectável. Os “96% “ são baseados em uma transmissão de alguém que tinha uma carga viral detectável. Efetivamente, com base nesse estudo, carga viral indetectável reduz o risco por 100%! [1][2][3]
Maior que a AIDS, usa um número que não só é impreciso, mas, também, susceptível de ser interpretado como um risco muito maior. Mais nocivos do que o seria de verdade!
Aqui está um excelente exemplo de como o número é abusivamente utilizado:
Greater Than AIDS (GTA), uma das agências mais influentes em comunicações sobre o HIV nos EUA, tem cometido esse erro em sua hashtag #HIVBEATS com uma série de vídeos. A Davey tremidas Undetectable video diz:
Davey Wavey: “Alguém com HIV que é indetectável é significativamente menos infeccioso e as probabilidades de se transmitir o vírus para outra pessoa cai num nível de 96%!”
[UPDATE: desde que postei este blog, Greater Than AIDS (GTA) removeu o vídeo. ]
O que Davey está comunicando em efeito é: “Alguém com HIV que é indetectável representa um risco menor — que incrível — mas há ainda um risco!“
Efetivamente, se Davey teve um script preciso que foi baseado no mesmo estudo que originados pelo GTA, ele diria que alguém que é indetectável é “menos susceptível de transmitir o vírus para outra pessoa por 100%!” Ou simplesmente colocar “não pode transmitir o vírus!” [1][2][3]
Mesmo se 96% fosse o número certo, a maioria das pessoas geralmente não entenderão o que significa reduzir o risco por 96%.
Bruce Richman
Pop Quiz (somente se você deseja saber a matemática): Um homem que não tem o HIV é a parte inferior diante de um homem que tem HIV, que está em tratamento e que ejacule nele. Este é o nível mais alto de risco. Não é especificado se a parte superior tem carga viral indetectável. Quanto é (estatisticamente) estes 96% na redução no risco?
- 4% de risco por ato: 1 chance em 25 de transmissão
- 0,06% de risco por ato: 1 chance de transmissão em 1.667 atos sexuais
Resposta: (b) é um 96% de redução no risco original de sexo com ejaculação por parte da pessoa com HIV que não esteve sob a terapia antirretroviral (TARV).
Primeiro você precisa saber o risco original por ato de risco do HIV neste cenário. Esse número é de 1,43% por ato[4. ]
Então você calcula um dado estatístico de 96% de redução do risco. Aqui está a matemática: (risco por ato sexual sem TARV: 1,43%) x 96% ( redução de risco) = 1,37%; 1,43 (risco por sexo sem TARV) % – 1,37% (montante reduzido) = 0,06% de risco por ato sexual com o tratamento precoce. Que é uma fracção ínfima perto de zero!
O problema é que a maioria das pessoas veem 96% e presumem incorretamente:
“Ainda há um risco de 4%!”
O GTA está usando um número que não só é impreciso, mas também é susceptível de ser interpretado como um risco muito maior. Mais nocivos do que antes!
Estamos em uma guerra contra o estigma do HIV. Mensagens precisas e válidas sobre risco são fundamentais para a forma como as pessoas com HIV são percebidas por outras pessoas e como nós nos sentimos.
As lutas para informação sobre o “perigo” que representamos aos outros são reproduzidas repetidamente em todo o tipo de abuso sexual e não-sexual de interação com as pessoas infectadas com o HIV em todo o mundo e nos deixa suscetíveis a todas as formas de danos e injustiças mesmo quando não há risco real de transmissão. No entanto, como a mídia, como maior do que os achados relacionados à AIDS, as pessoas continuam a pensar que somos, ainda, um risco substancial.
Por que razão não é maior do que a AIDS e não o corrigir?
Prevention Access Campaign E aos seus fundadores membros da força tarefa com o Dr Pietro Vernazza (comité executivo, PARTNER estudo; autor Swiss statement), Simon Collins (comité de direção, PARTNER estudo; fundador HIV i-BASE) e outros peritos contatados GTA para resolver o problema. GTA respondeu que não estão restritos às fontes do CDC, que estava curioso por nós porque, de facto, o originado pelo CDC foi feito incorretamente. Eles também responderam que uma vez que a maioria das pessoas não sabe que existe qualquer benefício ao tratamento, eles estão confiantes de que o 96% servirá para combater a desinformação e medos irracionais contra pessoas com HIV.
As pessoas que vivem com HIV e os nossos parceiros merecem melhor.
O GTA tem todo o direito de discordar do Consenso de especialistas globais e criar uma política que se limita apenas às fontes do CDC e, como resultado, a progredir em suas comunicações referentes ao HIV à mesma taxa que a burocracia do governo dos EUA. No entanto, o GTA não tem o direito de publicar deliberadamente informações falsas e errôneas que exageram o risco de pessoas com HIV poderiam vir a “representar”.
Do GTA #AskTheHIVDoc, a melhor fonte de vídeo on-line para o aconselhamento médico sobre HIV/AIDS, o mesmo recebe o direito de afirmar que as pessoas com carga viral indetectável de HIV “representam um risco de contaminação em quase zero para com seus parceiros sexuais no quesito da transmissão do HIV.” seus médicos estão se comunicando a mensagem certa. Vamos incentivar a GTA para fazer e fazer bem.
[UPDATE: Nós inicialmente listamos aqui uma chamada à ação para incentivar o GTA para atualizar seu vídeo indetectáveis. A GTA foi removeu o vídeo. Obrigado ao pessoal que nos ajudou a salientar o problema. Apreciamos a vontade da GTA para ouvir as nossas preocupações. ]
Mais um ponto: o vídeo da GTA se concentra claramente sobre os benefícios da prevenção como tratamento, que são extremamente importantes, mas o caminho é complexo e pode ser estigmatizante. A mensagem final do vídeo soa como se as pessoas com HIV sejam responsáveis por se testarem e obtenham, no tratamento, a prevenção da transmissão do HIV.
Não estamos falando simplesmente de ferramentas de prevenção.
Eu sugiro fazer um vídeo que incida igualmente sobre a forma como esta notícia também está capacitando as pessoas com HIV e como isso muda drasticamente a nossa vida emocional, saúde sexual e reprodutiva. Esta notícia despedaça o estigma! Podemos ter bebês! Podemos ter sexo com nossos parceiros sem ansiedade e medo! Há uma imagem maior de prevenção.
Espero que este texto sirva como uma chamada à ação para pessoas com HIV e os nossos simpatizantes para educar e levar à busca sobre a precisão com base na ciência atual.
Onde encontramos desafios como o estigma, a discriminação política, discriminação no mercado de trabalho fobias de todos os tipos e a falta de educação são obstáculos à verdade.
A ciência está do nosso lado.
Bruce Richman
Cofundador & Director Executivo
A igualdade de acesso à revolução de prevenção
Baseado na ciência não estigmatiza
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Verificar o meu outro blog: Loud & Clear: Undetectable = Uninfectious
E o Q&A POZ com: Does Undetectable = Uninfectious? The Challenge of Explaining HIV Study Results
[1] “Este marco de estudo validou que o tratamento precoce de infecção pelo HIV tem uma profunda prevenção benefício: os resultados mostraram que o risco de transmissão do HIV a um parceiro não infectado foi reduzida em 96%” [Ref: Cohen MS, Chen YQ, McCauley M, et al; HPTN 052 Estudo equipe. Prevenção da infecção pelo HIV-1 com início precoce da terapia antirretroviral. N Engl J Med 2011;365(6):493-505. ] http://www.cdc.gov/hiv/research/biomedicalresearch/tap/index.html
(Nota: HPTN 052no o relatório final foi publicado em julho de 2016 e mostrou uma redução de risco de 93% a partir do início de tratamento do HIV, e novamente a 100% a redução de risco a partir de indetectáveis.)
[2] “O estudo HPTN 052 viu apenas casos de transmissão durante a TARV que ocorreram poucos (dias) após o início da terapia. Se as transmissões consideradas são apenas aquelas após os primeiros seis meses de TARV (tal como estipulado na declaração Suíça) a eficácia teria sido 100% com um risco de transmissão de zero”. http://www.smw.ch/content/smw-2016-14246/
[3] O Doutor Júlio Montaner TED Talk do: http://www.aidsvancouver.org/hiv_in_the_news “o oft-citou 96% de redução no risco de transmissão encontrados no HPTN 052 deveria, na realidade, ser 100%, como alguns dos indivíduos que soroconverteram durante o estudo o fizeram antes do tratamento com TARV houve uma chance para entrar em vigor. Na realidade, se você der ao tratamento a oportunidade de obter a indetectabilidade com o seu trabalho, você terá zero da transmissão”
[4] contra todas as probabilidades: Quais são suas chances de conseguir HIV nestes cenários? Trenton Staube, 26 de março de 2014
2 de agosto de 2016 • por Bruce Richmond
POZ.com https://www.poz.com/article/HIV-risk-25382-5829
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