Daar is 'n lewe met MIV

PREP -mislukking Twee verskillende gevalle ondanks hoë nakoming

Dit is nie my ontkenning nie. Ek herken die gedeeltelike doeltreffendheid van PrEP, selfs deur studies.

Tagtig tot ses en negentig persent dekking is vir my 'n kranksinnige Russiese roulette! En ek dring daarop aan: daar is ander siektes, die risiko van tienerswangerskap, onbeplan, ingewikkeld, en, ons weet, meisies wat swanger raak op skoolgaande ouderdom, gaan selde terug skool toe! Daar is baie risiko's en, soos Guilherme Arantes sê, pas jouself op, om nooit hierdie wye lag en hierdie simpatie op jou gesig te verloor nie

Cláudio Souza op Canva.com

PrEP mislukking!

Para Evitar Transmissão Sexual do HIV e evitar falha de PrEP, use camisinha
Dit is die beste manier

 Kom! Ja, ek weet dat dit in die meeste gevalle presies is weens die versuim om die medikasie in te neem. As ek, as 'n leek, dit kan sien, is dit meer as duidelik, in my beskeie en beperkte manier om na die lewe te kyk, is dit omdat dit baie sigbaar is vir die mense wat aan die voorste linies werk. toetse. En ek wonder of ek my verkeerd voorstel dat hulle Mammon meer dien as enige ander werklike of verbeelde wese! Daarom het ek besluit om hierdie teks te vertaal, met die volgende uitleg:

 

PrEP-mislukking Twee verskillende gevalle ondanks hoë nakoming

 

Dtwee verslae van MIV-infeksie wat plaasgevind het ondanks die skynbare voldoende voldoening aan PrEP, bevestig deur toetse op dwelmvlak, is die eerste wat betroubaar gedokumenteer is, wat in portuurbeoordeelde tydskrifte gepubliseer word sedert 2018.

Die mees onlangse saak is deur dr. Matthew Spinelli in Kliniese aansteeklike siektes. Hy is 'n 44-jarige gay man in Texas en blyk nie te wyte aan lae aanhegting nie, maar aan MIV-infeksie met 'n ongewone kombinasie van weerstandsmutasies.

Ek, Cláudio, het dit altyd meer as moontlik gesien!

Twee kenmerke van die saak maak dit moeilik om hierteen te argumenteer, want dit is 'n ware geval van PrEP-vooruitgang. In die eerste plek, bloed- en haarmonsters bevestig dat hy PrEP goed nagekom het oor twee tot drie maande wat die infeksie voorafgegaan heto.

Tweedens, 'n patroon van MIV-toetsing en virale vrag het getoon dat dit 'n akute infeksie was wat waarskynlik slegs 'n paar weke voorgekom het voordat hy die simptome gerapporteer het.

'N Onvolmaakte greep en' poft '

Sy aanvanklike positiewe MIV-toets is veral geïnterpreteer as 'n 'vals positiewe' (...) omdat hy baie goed gelyk het.

- 'n Oproerige skynheiligheid! - Dit klink na 'n poging om die PrEP-mislukking te ontken

Die ander saak is in die Mei-uitgawe van International Journal of Infectious Diseases deur professor Shui-Shan Lee en handel oor 'n 24-jarige gay man van Hong Kong. Dit is 'n interessante vergelyking, want dit is waarskynlik in hierdie geval dat die mislukking van PrEP te wyte is aan onvolledige adhesie. Dit is egter moeilik om te bewys omdat MIV-serokonversie - die voorkoms van teenliggaampies wat deur MIV-toetse opgespoor word - vertraag is, wat twee maande na 'n retrospektiewe toets vir virale lading aangetoon het dat hy reeds besmet was, en dit het tot drie tot vier maande voorgekom na infeksie.

Die geval van Texas - 'n 'vals positiewe'. So nie!

O 'N Man uit Texas het PrEP in Desember 2017 begin. Hy het tydens PrEP anale seks gehad sonder kondoom en was hoofsaaklik die insetsiewe maat, met 'n paar ervarings om ontvanklik te wees. Sy laaste negatiewe MIV-toets was in April 2019.

Vroeg in Junie 2019 het hy die kliniek bygewoon en gekla oor hoofpyn, seer keel en kouekoors. Die fisiese ondersoek het ontsteking van die keel aan die lig gebring met 'n kenmerkende "geplaveide" voorkoms, wat gewoonlik gesien word in beide infeksies en allergiese reaksies.

Die totale limfosiettelling (witbloedselle) en die aantal bloedplaatjies was redelik laag. (Dit is nie 'n baie algemene verwysing nie)

'N MIV-antigeen / teenliggaamstoets Die vierde generasie toets was positief, maar 'n standaard teenliggaamstoets was negatief. (Vierde generasie toetse kan 'n MIV-proteïen (p24) opspoor 'n paar dae voordat die liggaam die teenliggaampies produseer wat deur standaardtoetse opgespoor word, wat gewoonlik in twee tot drie weke na infeksie.)

In die geval, omdat die pasiënt gesê het dat hy 100% by PrEP hou, is hy meegedeel dat hy waarskynlik 'n vals positiewe resultaat het. Maar die monsters is na 'n laboratorium gestuur vir 'n volledige virusbelasting en CD4-telling, en toe hulle twee weke later, middel Junie, terugkom, was dit duidelik dat dit nie vals positief was nie. Die pasiënt het 'n baie hoë virusbelasting van 3,1 miljoen en 'n lae CD4-telling van 195.

Lees meer op ons bladsye Oor MIV.

Hierdie getalle is kenmerkend van akute MIV-infeksie voordat die liggaam die aanvanklike antilichaamrespons saamgestel het dat dit modereer, maar nie MIV-infeksie bevat nie.

Desondanks was die viruslading groter as die gemiddeld akute infeksie, wat daarop dui dat die bronmaat (wat nie gevind is nie) was ook in die akute stadium, dit was baie aansteeklik - gegewe dat virale belasting in die bronmaat en die ontvanger is geneig om te korreleer. 'N Tweede virale ladingstoets wat op hierdie stadium gedoen is, het getoon dat die viruslading van die pasiënt reeds 20 keer gedaal het tot 146.000 XNUMX, 'n verdere bewys van baie onlangse infeksie. Op daardie stadium is die pasiënt oorgeskakel na 'n antiretrovirale behandeling gebaseer op bictegravir.

- Die pasiënt, sê ek, vertrou op PrEP en neem, soos my vader vroeër gesê het, die "rai-fi-óiz" met die mislukking van PrEP

'N Weerstandstoets het getoon dat sy MIV 'n baie ongewone kombinasie van weerstandsmutasies in sy omgekeerde transkriptase geen gehad het. Hy het die algemene emtricitabine-weerstandsmutasie genaamd M184V gehad, en dit kom gewoonlik voor in situasies waar mense aanhou prep terwyl hulle 'n akute MIV-infeksie het. Hy het egter 'n seldsame mutasie gehad wat matige weerstand verleen het aan die meeste ander MIV-nukleosiedmedisyne (NRTI), insluitend tenofovir, en twee selfs skaarser mutasies vir nie-nukleosiedmedisyne (NNRTI), hoofsaaklik vir die middel rilpivirine. Dit kon nie gebeur het nie omdat die pasiënt PrEP geneem het, dus dit moet 'n geval van oordrag van 'n PrEP-weerstandige virus wees.

Die terugwerkende toets vir dwelmvlak het verdere bewys hiervan gelewer. 'N Monster droë bloed wat tydens die konsultasie vroeg in Junie verkry is, het vlakke getoon wat ooreenstem met die dosis van sewe dae per week en meer as twee keer die waargeneem tydens vier dae per week.

Vlakke erger as wonderlik

Daar is ook toetse op die pasiënt se hare op dwelmvlak gedoen; dit kan vroeër wees as die waarskynlike infeksiedatum. Die waargenome vlakke van 0,035 nanogram per milligram (ng / mg) gedurende die vier weke voor die aanvang van ART, en 0,028 ng / mg in die voorafgaande vier weke, was verenigbaar met die nakoming van 5-6 weeklikse dosisse. Hulle neem ons in die eerste plek terug tot middel April, behalwe die mees waarskynlike moontlikheid van MIV-infeksie.

Daarom blyk dit 'n geval van infeksie te wees deur 'n virus wat bestand is teen NRTI en NNRTI, wat moontlik ook die PrEP-versperring oorgesteek het as gevolg van 'n baie hoë viruslading in die bronmaat. Spinelli en kollegas merk op dat slegs 1-3% van die mense met MIV in die Verenigde State wat nie onderdrukte viruslading het nie, nou weerstand het teen emtrisitabien of tenofovir, en weerstand teen albei is nog skaarser.

Die saak in Hong Kong - 'n positiewe toets 3-4 maande na infeksie

O Falha de PrEP Dois casos diferentes apesar da alta adesão, Blog Soropositivo.Org die tweede kontrasterende saak is aan die begin van die jaar gepubliseer, maar dit word hier ter vergelyking gerapporteer. Die 24-jarige gay man was in 'n kliniese proef van PrEP wat die effektiwiteit van daaglikse PrEP versus Gebeurtenis-gebaseerde PrEP '2-1-1'. Hy het berig oor ontvanklike anale seks, wat dikwels dwelms insluit. Hy is vir MIV getoets en het in September 2018 met PrEP begin is gediagnoseer en behandel vir sifilis, gonorree in die keel en rektale chlamydia.

Volgens die proefprotokol het hy na vier maande se daaglikse PrEP op 19 Januarie 2019 oorgeskakel na gebeurtenisgebaseerde PrEP. 'N MIV-teenliggaamtoets wat hy op 2 Februarie gedoen het, was negatief, maar ses weke later, op 16 Maart, was hy positief. 

In teenstelling met die Texaanse pasiënt, was hy positief vir MIV-teenliggaampies, maar nie vir die p24-antigeen nie, wat daarop dui dat hy langer besmet was - ten minste 'n maand tot ses weke vroeër. In teenstelling met die Texaanse pasiënt, was sy virusbelasting op hierdie stadium in 9500 redelik laag.

Sy virus het ook die weerstandsmutasie teen emtrisitabien M184V en dit sal aanloklik wees om te glo dat dit 'n gebeurtenisgebaseerde mislukking van PrEP was. Die terugwerkende MIV-RNA-toets op gestoorde bloedmonsters het egter getoon dat hy reeds op 19 Januarie MIV gehad het voordat hy met PrEP '2-1-1' begin het.

'N Pilletelling het getoon dat hy byna al sy dosisse gedurende die daaglikse PrEP geneem het, maar agt dosisse in die vyf weke tussen 13 Oktober en 21 November gemis het. Dit sluit in die verlies van haar PrEP op 1 en 2 November, wat saamgeval het met 'n enkele episode van anale seks sonder kondoom op 2 November. 'N Monster van droë bloed wat op 19 Januarie versamel is, het 'n tenofovir-vlak (685 femtomole) getoon wat slegs verenigbaar was met die dosis van vier dae per week.

Dit lyk dus asof dit 'n geval is waar die infeksie van die pasiënt nie te wyte was aan iemand met 'n weerstandbiedende virus nie, maar aan 'n infeksie wat tydens 'n kort, minder as optimale nakomingstydperk plaasgevind het. Wat ongewoon is, is egter die lang vertraging tussen die waarskynlike infeksiedatum en 'n positiewe teenliggaamtoets. As hy vroeg in November besmet is (en hy het tussen 2 November en 24 Desember seks sonder kondoom ontken), daar was 'n interval tussen 3 en 4,5 maande tussen infeksie en serokonversie.

Mense lieg oor hul sekslewe

Dit is normaal om so te wees!

Ek sê dit: as dit by ons sekslewe kom, is dit meer as algemeen dat ons leuens vertel. Sommige baie harig! (…) Kyk na hierdie fantastiese werklikheid oor heteroseksuele mans met MIV / vigs

Hierdie geval blyk 'verswakte' MIV-infeksie te wees, waarin die voorkoms van teenliggaampies vertraag word deur die feit dat hy voortgegaan het met die gebruik van PrEP en sodoende sy MIV gedeeltelik onderdruk het. - wat ook voorgestel is deur relatief lae viruslading

'N Resensie 2017 dedo2011 Vennote PrEP studie van het bevind dat 17% van die mense wat MIV opgedoen het terwyl hulle nie optimaal aan PREP voldoen het, langer as 100 dae geneem het om teenliggaampies teen MIV te produseer. Die tydperk van 91-133 dae, in hierdie geval, sou daarby pas. 

Die feit, leser, die feit, leser, is dat min diegene is wat pille drink voordat hulle siek word, want dit maak nie sin nie.

Die oggend na die pil, in u naam, verduidelik alles!

As u my textosa daagliks lees, sien u duidelik die redes waarom ek nie borgskap het nie.

Ek is 'n ongemaklik weerbare mens ... En my gedagtes ...

 

Sake in New York en Florida in 2017 illustreer die feite

Minder as optimale nakoming is beslis 'n konstante. Die persoon is op die punt om gebore te word wat, as hy homself in die hitte van passie sien, dink: ih! Ek het eergister vergeet om PrEP te neem, ek gaan dit nou stop.

Die saak is soortgelyk aan verskeie ander wat in die literatuur gerapporteer is, soos 'n 2016-saak uit New York e 'n saak uit Florida uit 2017, waar die gaping tussen waarskynlike blootstelling en positiewe toets onderskeidelik twee en byna drie maande was. Vertraagde serokonversie kan ook 'n faktor wees No. ongewone geval van PrEP-mislukking in Amsterdam berig in 2017 en is bespreek as een van verskeie probleme om die frekwensie van PrEP-mislukkings vas te stel in 'n Switserse saak wat tydens die EACS-konferensie in 2019 berig is.

Albei sake in 2020 dui daarop simptome wat dui op akute MIV-infeksie, moet nie geïgnoreer word nie en die toetse moet selfs as vals positiewe weggegooi word in die konteks van skynbare hoë nakoming van PrEP. Soos die Hongkongse navorsers oor hul saak sê, "Die verskynsel [van laat serokonversie] bepleit die voorkoming van ongereelde opvolgings deur gebruikers van PrEP, sodat die diagnose van mislukking en aanvang van ART nie per ongeluk vertraag word nie."

Vertaal op 29 April 2021 deur Cláudio Souza, uit die oorspronklike in Twee verskillende gevalle van PrEP-mislukking ondanks 'n groot nakoming, onderstreep dat sulke gebeure skaars is, maar nie geïgnoreer moet word nie, geskryf deur Gus Cairns  op 4 September 2020


Bron van die saak: Spinelli MA et al. Gebruik van geneesmiddelvlaktoetsing en enkele genoomvolgorde om 'n geval van MIV-serokonversie in PrEP te onthul. Kliniese aansteeklike siektes, vroeë aanlyn-uitgawe, Julie 2020. Mislukking van profylaxe vóór blootstelling met daaglikse tenofovir / emtrisitabien en die scenario van vertraagde MIV-serokonversie Twee verskillende gevalle van PrEP-mislukking ten spyte van hoë nakoming onderstreep dat sulke gebeure skaars is, maar dat dit nie geïgnoreer moet word nie

Kry gratis opdaterings op u toestel

Leave a comment

Leer beslis om u eie karakters of u gunsteling karakters te teken, selfs al het u nog nooit tevore geteken nie. 42 lesse wat u sal wys dat teken NIE 'n 'geskenk' is nie, maar 'n vaardigheid wat ons u kan help ontwikkel.

Hierdie webwerf maak gebruik van koekies om jou ervaring te verbeter. Ons sal aanneem dat jy ok is met dit, maar jy kan nee kies as jy wil. Aanvaar Lees meer

Privacy & koekies beleid