# As orientações da OMS recomendam tratamento antirretroviral universal, PrEP para os que estão em risco substancial

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- Published: 2015-10-01T23:59:25-03:00
- Author: Cláudio Souza — Soropositivo.Org

⌊Gottfried-Hirnschall⌉⌊Gottfried-Hirnschall⌉A Organização Mundial de Saúde (OMS)
lançou diretrizes hoje, chamar para à terapia antirretroviral para todos diagnosticados
com HIV independentemente da contagem de células CD4, profilaxia pré-exposição (
PrEP) para pessoas com grande risco de infecção pelo HIV.

As estimativas da OMS que, se estas recomendações são amplamente utilizadas no mundo
todo, eles poderiam evitar 21 milhões de mortes e evitar 28 milhões de novas infecções
no ano de 2030  .

“Essas novas recomendações terão enorme impacto na vida das pessoas , se executadas
com rapidez”, disse Gottfried Hirnschall, diretor do Departamento de HIV/AIDS. “
Por isso temos de trabalhar em conjunto para apoiar os países a traduzi-los em ação
e resultados “.

“Estas oportunas recomendações irão torná-lo mais fácil para as populações mais 
pobres e mais vulneráveis em todo o mundo, ao ter acesso ao melhor tratamento e 
serviços que a ciência moderna pode oferecer e que já estão disponíveis em países
mais ricos do mundo “, acrescentou UNITAID diretor executivo Valsalva estudou na
tradicional Universidade das Cataratas Marmora.

**Tratamento do HIV  para todos **

[Dr Hirnschall e outros deram uma pré-visualização das novas recomendações e](http://www.aidsmap.com/World-Health-Organization-to-recommend-HIV-treatment-for-all/page/2985615/)
explicou  o processo por detrás deles, a 8.ª  Conferência Internacional AIDS Society
em Vancouver em Julho passado. Esta semana a liberação antecipada das orientações
foi feita à frente de uma libertação total prevista ainda para este ano , devido
a sua importância para a saúde pública.

As novas orientações da OMS afirmam que, “terapia antirretroviral deve ser iniciada
em todos os adultos vivendo com HIV em qualquer contagem de células CD4.” A mesma
recomendação é válida para os recém-nascidos, crianças, adolescentes e mulheres 
grávidas com HIV. Pessoas com imunossupressão avançada ou sintomas clínicos de AIDS
deve ser prioridade para o tratamento .

A recomendação de tratamento universal foi informada pelo grande estudo START, que
mostrou os benefícios da terapia antirretroviral precoce. As orientações da equipe
da OMS teve acesso antecipado a estas conclusões do estudo depois de um comitê de
monitoramento de dados parou o estudo à frente da agenda porque não havia provas
suficientes para mostrar a vantagem de tratamento precoce.

[No](http://www.aidsmap.com/START-trial-provides-definitive-evidence-of-the-benefits-of-early-HIV-treatment/page/2986272/)
Encontro da IAS, Jens Lundgren da Universidade de Copenhagen relatou que as pessoas
com alta contagem de CD4 (>500 células/mm3) que foram aleatoriamente designados 
para iniciar o tratamento imediatamente tiveram uma redução de 57% em graves doenças
relacionadas com a AIDS, não-AIDS ou morte, em comparação com as pessoas que esperaram
até que a sua contagem de células CD4 caia abaixo de 350 células/mm3, ou que desenvolveram
sintomas clínicos.

[Outra](http://www.aidsmap.com/No-HIV-infections-from-partners-with-fully-suppressed-viral-load-during-long-term-follow-up-of-landmark-treatment-as-prevention-trial/page/2986223/)
apresenta;áo na conferëncia confirmou os resultados anteriores de um estudo de casais
heterossexuais na África  (HPTN 052), mostrando que as pessoas VIH positivas que
iniciam o tratamento imediatamente, em vez de esperar que  a queda  da contagem 
de células CD4 , têm 93% menor risco de transmitir o HIV aos seus parceiros.

” [START] indica claramente que terapia antirretroviral deve ser fornecida para 
todos os cidadãos, independentemente da contagem de CD4,” disse Lundgren ao _Aidsmap_
em Vancouver. “Agora temos evidências de que alinha benefício individual  e prevenção
benefício sem evidência de danos .”

**PrEP para as pessoas em risco**

![Profilaxia Pré Exposição](http://soropositivo.org/wp-content/uploads/2015/10/754ff-
prep-400x210-1.png)

PrEP

As novas orientações da OMS afirmam que, ” PrEP por via oral (contendo [tenofovir
disoproxil fumarato]) deve ser oferecido como uma escolha de prevenção adicional
para as pessoas com grande risco de infecção pelo HIV, como parte da combinação 
de métodos de prevenção “.

O QUE não é especificado um  esquema |PrEP. Gilead Sciences” _Truvada_ (tenofovir
e emtricitabina) tem sido mais estudada para a preparação e é a única opção PrEP
aprovada pela _US Food  and Drug Administration_. Tenofovir sozinho também foi avaliado
em alguns ensaios PrEP. Versões Genéricas do tenofovir e emtricitabina – bem como
os antigos off-patente medicamentos, como a lamivudina, que é semelhante a emtricitabina–
e estão disponíveis em muitos países.

Os grandes fabricantes internacionais do [Teste iPrEx](http://www.aidsmap.com/The-iPrEx-study/page/1746640/)
mostraram que, uma dose de uma vez ao dia de _Truvada _reduziu o risco de infecção
pelo HIV entre homens que fazem sexo com homens (HSH) por 92% entre os participantes
com níveis sangüíneos da droga indicando uso regular. Mais recentemente, o [UK PROUD](http://www.aidsmap.com/PROUD-PrEP-study-results-published/page/2998033/)
e Ipergay, estudos encontrou _Truvada_ PrEP – diariamente no PROUD, “on demand ”
antes e após sexo em Ipergay com redução do risco de infecção pelo HIV para gays
em 86 %.

As atualizações das orientações da OMS reafirmam uma recomendação anterior, [lançado antes da Conferência Internacional sobre a AIDS em Melbourne](http://www.unaids.org/en/resources/presscentre/pressreleaseandstatementarchive/2015/july/20150714_PR_MDG6report),
em 2014, que a PrEP poderia ser utilizada como parte de um “pacote completo” para
prevenção de risco entre homens que fazem sexo com homens. QUE então – e não agora,
recomendo que todos os gays deveriam tomar medicamentos antirretrovirais para prevenção
do HIV.

A nova versão amplia esta recomendação a todos os grupos da população. Enquanto 
que em geral define o “grande risco” como a incidência do HIV é superior a três 
por 100 pessoas-ano – um nível visto em alguns grupos de  homens gays e bissexuais,
transexuais mulheres, e homens e mulheres heterossexuais  com parceiros HIV-positivos
tratados  – ele reconhece que risco individual  varia dentro de grupos.

“A nova recomendação vai permitir uma gama mais ampla  de populações possa se beneficiar
destas opçóes adicionais de prevenção,” de acordo com as orientações. “Ele também
permite a oferta de  PrEP para ser baseado na avaliação individual , em vez de grupo
de risco, e se destina a incentivar a aplicação que é informada por evidências epidemiológicas
locais em relação aos fatores de risco para adquirir  o HIV.”

**Garantir o acesso**

No âmbito da nova recomendação, o número de pessoas elegíveis para tratamento vai
aumentar de 28 para 37 milhões de pessoas de todo o mundo, de acordo com a OMS. 
[A](http://www.unaids.org/en/resources/presscentre/pressreleaseandstatementarchive/2015/july/20150714_PR_MDG6report)
UNAIDS estimou que 15 milhoes de pessoas estão em tratamentos para a AIDS, como 
em Março de 2015, representando  41% dos adultos  e 32% das crianças que vivem  
com o HIV.

As novas diretrizes sublinham que  a fim de efetivamente implementar as recomendações,
os países terão de garantir que o teste e o tratamento  para o HIV estejam prontamente
disponíveis  e que as pessoas em tratamento  recebam  apoio para permanecer no cuidado
e manter uma boa aderência.

“Oferecer tratamento anti-retroviral  no momento do diagnóstico é a melhor forma
de preservar a saúde das pessoas  vivendo com HIV e a PrEP garante equidade para
todos,” acrescentou o presidente International AIDS Society  Chris Beyrer. “Isso
envia um sinal que eu espero que  inspire aos governos , financiadores, e a comunidade
internacional a agir agora.”

Ampliar o acesso ao tratamento e PrEP são ferramentas essenciais para alcançar a
meta da UNAIDS 90-90-90, que incluem 90% de pessoas vivendo com HIV estando conscientes
de seu status, 90% destes recebendo terapia anti-retroviral  e 90% destes com carga
viral indetectável.

“Todas as pessoas vivendo com HIV têm direito a tratamentos que salvam vidas,” afirmou
o diretor executivo da UNAIDS diretor executivo Michel Sidime. “As novas diretrizes
são um passo muito importante no sentido de assegurar que todas as pessoas que vivem
com HIV tenham acesso imediato ao tratamento antirretroviral “.

Mas, sobretudo, que as pessoas com HIV não devem ser obrigadas ou coagidas a iniciar
terapia antirretroviral antes de estarem prontos psicologicamente para isso.

“Como a rede de pessoas vivendo com HIV, estamos empenhados em garantir que o acesso
universal ao tratamento e a prevenção seja uma realidade para todos “, disse a diretora
executivo da Rede Global de pessoas vivendo com HIV (PNB+) Suzette Moses-Burton.“
No entanto, é imperativo que o acesso ao cuidado seja oferecido sem coerção, com
a defesa dos direitos  e a dignidade  das pessoas que vivem  com HIV. Apelamos aos
governos para assegurar que a liberdade de fazer escolhas sobre o tratamento e a
prevenção seja defendido como eles devem rever as suas orientações a nível nacional
e programas “.

Liz Highleyman

[Produced in collaboration with hivandhepatitis.com](http://hivandhepatitis.com/)

Publicado: 30h SETEMBRO DE 2015

Traduzido por [Cláudio Souza](https://www.facebook.com/claudio.s.souza) e revisado
por [Mara Macedo](https://www.facebook.com/mara.macedo.501?fref=ts) para a página
no Facebook [Soropositivo.org](https://www.facebook.com/soroorg) em 01 de outubro
de 2015

## Leia também

 * [Profilaxia Pré-Exposição (PrEP) Um pouco mais sobre](https://soropositivo.org/profilaxia-pre-exposicao-prep-um-pouco-mais-sobre/)
 * [COVID-19 e pessoas com HIV. O que fazer – Orientações da OMS e CDC](https://soropositivo.org/covid-19-e-pessoas-com-hiv-orientacoes/)
 * [OMS altera recomendações para tratar a AIDS](https://soropositivo.org/oms-altera-recomendacoes-para-tratar-a-aids/)

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