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aura Ohlmeier
Junho de 2024
Tempo estimado de leitura: 13 minutos
Mareike Günsche | www.aspect-us.com
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realidade, isso ainda não está amplamente disponível.
- As taxas de câncer anal são mais altas em pessoas com HIV do que em outras pessoas.
- A maioria das pessoas que tem alterações celulares anormais em seu ânus não desenvolve câncer anal.
- No entanto, tratar essas alterações celulares anormais reduz o risco de desenvolver câncer anal mais tarde.
- Muitas diretrizes agora recomendam triagem para câncer anal em pessoas que não têm sintomas, mas, naPessoas mais jovens com HIV devem receber a vacina contra HPV para prevenir câncer anal e outros tipos de câncer.
- O câncer anal é uma doença na qual células cancerosas estão presentes logo dentro ou imediatamente fora do ânus.
A maioria dos casos de câncer anal está ligada ao papilomavírus humano (HPV), uma infecção muito comum que pode ser transmitida durante o sexo. O HPV não é um único vírus – existem cerca de 150 tipos de HPV que têm efeitos diferentes. Alguns tipos de HPV parecem não causar danos, outros podem causar verrugas anais e genitais, enquanto outros podem causar câncer anal e cervical. O HPV16 e o HPV18 são os tipos que mais provavelmente causam câncer.
A maioria dos adultos já teve infecção por HPV. Muitas vezes, o corpo pode eliminar o vírus sem que você saiba que teve. Quando você tem HIV, seu corpo pode achar mais difícil se livrar do HPV por conta própria.
Um pequeno número de pessoas que têm HPV desenvolvem alterações celulares anormais na região anal. Isso não é câncer. E a maioria das pessoas que têm essas células anormais não desenvolve câncer. É importante distinguir entre:
- Infecção por HPV.
- Alterações celulares anormais que não parecem estar ligadas ao câncer. Elas não precisam de tratamento. Os médicos podem se referir a essas células anormais como neoplasia intraepitelial anal de baixo grau (AIN) ou lesão intraepitelial escamosa de baixo grau (SIL). Nesta página, chamamos de AIN de baixo grau.
- Alterações celulares anormais que estão associadas a um pequeno risco de desenvolver câncer no futuro. Muitas vezes, essas células anormais desaparecerão por conta própria, mas, caso não desapareçam, o tratamento é recomendado. Essas células anormais podem ser chamadas de neoplasia intraepitelial anal de alto grau (AIN) ou lesão intraepitelial escamosa de alto grau (SIL). Nesta página, chamamos de AIN de alto grau.
- Câncer anal. Células cancerosas crescem e se multiplicam descontroladamente. Elas podem formar uma massa (tumor) e invadir tecidos próximos. O câncer anal pode ser ameaçador à vida.
Você pode reduzir seu risco de HPV e câncer tomando a vacina. A vacinação contra o HPV pode prevenir vários tipos de câncer (incluindo câncer anal e cervical) e também verrugas genitais e anais.
Quanto mais jovem você for, maior a probabilidade de se beneficiar. Se você for mais velho, é mais provável que você já tenha sido exposto a vários tipos de HPV, o que torna a vacina menos eficaz.
A Associação Britânica de HIV recomenda que os seguintes grupos de pessoas vivendo com HIV recebam a vacina contra HPV:
- Mulheres de até 40 anos.
- Homens gays e outros homens que têm relações sexuais com homens até 40 anos.
- Homens heterossexuais de até 26 anos.
A vacinação envolve a realização de três injeções ao longo de um período de seis meses. Enquanto pessoas mais jovens que não têm HIV podem receber uma única dose, três doses são recomendadas para pessoas com HIV. Você pode perguntar ao seu médico de HIV ou de saúde sexual sobre como se vacinar.
Usar preservativo durante o sexo também pode ajudar a prevenir a infecção por HPV.
Pessoas que tiveram sexo anal como o parceiro receptivo (“fundo”), mais parceiros sexuais ou verrugas genitais têm maior probabilidade de serem infectadas com múltiplos tipos de HPV. Isso torna mais provável a AIN de alto grau e o câncer anal.
No entanto, AIN de alto grau e câncer anal podem se desenvolver em pessoas que nunca tiveram sexo anal ou HIV.
Fumar faz com que as alterações celulares anormais ocorram mais rapidamente. Parar de fumar pode reduzir seu risco de câncer anal e pode ajudar a prevenir a progressão da AIN de alto grau para câncer.
O risco de AIN de alto grau e câncer anal aumenta com a idade.
Mulheres que tiveram resultados anormais de triagem cervical anteriormente têm um risco maior de câncer anal do que outras mulheres. Isso ocorre porque o HPV pode se espalhar entre os genitais e o ânus.
Pessoas vivendo com HIV têm um risco muito maior de ter AIN de alto grau ou câncer anal do que pessoas sem HIV. Parece que o efeito do HIV no sistema imunológico reduz a capacidade do corpo de manter a infecção por HPV sob controle.
Homens gays e bissexuais vivendo com HIV têm o maior risco de desenvolver câncer anal. No entanto, mulheres e homens heterossexuais com HIV também têm um risco maior de câncer anal em comparação com pessoas sem HIV. É por isso que a triagem e a prevenção do câncer anal são importantes para todas as pessoas vivendo com HIV.
Tomar tratamento eficaz para o HIV reduz significativamente seu risco de desenvolver câncer. Um CD4 mais alto e uma razão CD4/CD8 mais alta estão ambos ligados a riscos menores de câncer em pessoas com HIV. No entanto, o câncer anal pode ocorrer em pessoas em tratamento eficaz para HIV. Como as pessoas com HIV estão vivendo mais, cânceres como esse têm mais tempo para se desenvolver.
Se você for diagnosticado com câncer anal, mas não tiver sido testado para HIV, seu médico discutirá o teste de HIV com você. Isso porque pessoas que têm câncer anal às vezes têm HIV sem perceber.
O câncer anal pode causar sintomas na área anal, incluindo sangramento, dor, desconforto, coceira, pequenos nódulos ou úlceras no ou dentro do ânus, secreção e dificuldade em controlar os intestinos.
Às vezes, o câncer anal não causa nenhum sintoma. E, algumas vezes, os sintomas podem ser semelhantes a outros problemas de saúde comuns e menos graves, como hemorróidas e fissuras anais.
Pessoas com AIN de baixo ou alto grau muitas vezes não têm sintomas, mas, às vezes, isso causa sintomas semelhantes aos do câncer anal.
Se você tiver algum sintoma, vale a pena que sejam verificados por um médico de saúde sexual ou seu médico de família. Enquanto algumas pessoas se sentem envergonhadas ou desconfortáveis discutindo essa área do corpo, não é incomum que os médicos examinem o ânus.
Um ensaio clínico nos Estados Unidos descobriu que a triagem e o tratamento precoce da AIN de alto grau reduzem a taxa de câncer anal em pessoas vivendo com HIV em mais de metade (57%):
- Ao receber tratamento para AIN de alto grau, menos de 2 em 1000 pessoas desenvolveram câncer anal dentro de 5 anos.
- Ao receber apenas monitoramento ativo para sua AIN de alto grau, cerca de 4 em 1000 pessoas desenvolveram câncer anal dentro de 5 anos.
Esses resultados apoiam a inclusão da triagem e do tratamento precoce da AIN de alto grau nos cuidados de rotina para pessoas vivendo com HIV. Tratar a AIN de alto grau pode ajudar a prevenir casos de câncer anal que seriam muito mais difíceis de tratar mais tarde. No entanto, recursos, como equipamentos de triagem e pessoal treinado, muitas vezes são limitados e muitas pessoas atualmente não têm acesso à triagem. Mais clínicos precisam ser treinados para realizar um procedimento chamado anoscopia para tornar a triagem mais amplamente disponível.
Quando você for a uma consulta de triagem ou se tiver uma consulta porque está apresentando algum sintoma, uma primeira verificação poderá ser um exame retal. Isso envolve seu médico inserir um dedo protegido por luva em seu ânus para sentir se há nódulos ou inchaços. Isso geralmente é rápido e indolor.
Você também pode fazer um autoexame para verificar nódulos anais. Isso é chamado de Exame Digital Ano-Retal (DARE). Isso pode ajudá-lo a detectar nódulos quando eles estão menores e mais fáceis de tratar. Você pode encontrar mais informações sobre como realizar esse exame em si mesmo ou em seu parceiro no site do Body Positive New Zealand.
Seu médico também pode recomendar um swab anal (também chamado de teste de esfregaço anal). Para isso, seu médico passará um pequeno swab logo dentro do seu ânus para coletar células, que são suspensas em líquido, coradas e examinadas sob um microscópio (um processo chamado citologia). Isso geralmente é rápido e indolor. O swab também pode ser usado para um teste de HPV para verificar se você tem um tipo de HPV que aumenta seu risco de câncer anal. Isso não é suficiente para diagnosticar AIN ou câncer anal, mas pode ser usado como uma verificação inicial. Ou pode ser usado para verificar AIN.
Uma técnica diferente para verificar a AIN é a anoscopia. Seus resultados parecem ser mais precisos em pessoas vivendo com HIV do que o teste de esfregaço. Um pequeno dispositivo de ampliação é inserido no ânus para examinar visualmente as células do canal anal. Isso deve levar alguns minutos e não é doloroso.
Se necessário, uma biópsia será realizada durante a anoscopia. Pequenos samples de tecido são removidos sob anestesia local, que anestesia uma pequena parte do corpo, para minimizar qualquer desconforto. Essas células serão então examinadas sob o microscópio para verificar se são células normais, células anormais ou células cancerosas. Isso é chamado de histologia.
Outros exames podem incluir a proctoscopia, que é semelhante à anoscopia, mas também pode examinar o reto. Novamente, biópsias podem ser feitas do que parece ser tecido anormal. Isso é necessário para verificar se as células são cancerosas.
Se você tiver câncer anal, precisará de exames adicionais para descobrir mais sobre a posição do câncer e ver se ele começou a se espalhar. Esses incluem uma tomografia computadorizada (TC) e uma ressonância magnética (RM).
Se você tiver AIN de alto grau, um dos seguintes tratamentos pode ser oferecido:
- Cirurgia para remover lesões que cobrem apenas uma pequena área.
- Um creme que você aplica por conta própria na área afetada, como imiquimod (Aldara) ou 5-fluorouracil (Efudix). Você fará isso duas ou três vezes por semana durante três ou quatro meses. Isso funciona melhor para áreas amplas de AIN, especialmente na pele externa.
- Terapias ablativas. Várias técnicas são usadas para destruir as áreas afetadas com calor ou congelamento. Alguns dos nomes dessas técnicas são eletrocautério, ablação a laser, coagulação por infravermelho e crioterapia.
Você pode experimentar alguns efeitos colaterais ao receber tratamento para AIN, como irritação da pele, dor e sangramento.
Nenhum desses tratamentos tem uma taxa de sucesso de 100% – em muitos casos, o problema retorna. Isso pode ser porque os tratamentos não eliminam a infecção subjacente por HPV.
Se você tiver câncer anal, o tratamento recomendado é a quimiorradioterapia. Esta é uma combinação de quimioterapia e radioterapia, geralmente ao longo de um período de cinco semanas. A quimioterapia usa medicamentos fortes para destruir células cancerosas e prevenir a propagação do câncer. A radioterapia usa feixes de radiação para destruir as células cancerosas, em uma área localizada apenas.
A quimiorradioterapia geralmente é bem-sucedida, mas às vezes causa complicações a longo prazo. Essas podem incluir problemas relacionados à bexiga, aos intestinos e à função sexual.
Se a quimiorradioterapia não eliminar todo o câncer ou se haver sinais de que ele retornou, a cirurgia pode ser utilizada às vezes.
Os mesmos tipos de tratamento são utilizados para pessoas com HIV e pessoas sem HIV. O tratamento que lhe é oferecido não deve ser diferente do de outras pessoas apenas porque você tem HIV.
Recomenda-se continuar fazendo o tratamento para HIV durante o tratamento do câncer ou, se você ainda não tiver começado, que inicie. Tomar tratamento para HIV durante o tratamento do câncer está associado a viver mais e a um menor risco de infecções oportunistas. A quimioterapia e a radioterapia suprimem o sistema imunológico, o que pode resultar em uma queda significativa no seu CD4. Você deve receber medicamentos para prevenir infecções oportunistas (isso é conhecido como profilaxia). Sua contagem de CD4 pode ser verificada mais frequentemente após o tratamento do câncer do que normalmente seria.
Pode haver interações entre os tratamentos de câncer e os tratamentos de HIV. Por essa razão, pode ser necessário fazer alguns ajustes no seu tratamento de HIV ou no seu tratamento de câncer.
À medida que os tratamentos para HIV e câncer podem causar efeitos colaterais, seus médicos devem monitorar como estão afetando você. Em alguns casos (como náuseas devido à quimioterapia), já estão disponíveis tratamentos extremamente eficazes para limitar os efeitos colaterais. Se os efeitos colaterais se tornarem muito graves, seus médicos poderão precisar ajustar um dos tratamentos. Recomendamos que você converse com seu médico se estiver preocupado com os efeitos colaterais do seu tratamento.
Você precisa ver médicos especializados para o monitoramento e tratamento de AIN e câncer anal. Dependendo de onde você estiver, seu hospital local pode não ter a experiência necessária nesta área. É muito importante que os médicos que tratam seu câncer e seu HIV trabalhem juntos. Também deve haver contato entre os farmacêuticos nas clínicas de câncer e HIV.
Uma equipe multidisciplinar fará recomendações sobre seu tratamento. Esta equipe pode incluir um oncologista (um médico especializado no tratamento do câncer), um radiologista (um médico que interpreta os resultados de exames ou fornece radioterapia) e um patologista (um médico que examina tecidos em busca de células cancerosas). Você será apoiado por um enfermeiro especialista em câncer durante sua jornada contra o câncer. Se uma cura não for possível, os cuidados paliativos podem aliviar a dor e outros sintomas e ajudar você a manter a melhor qualidade de vida possível.
Para mais informações, você pode achar o site da Macmillan Cancer Support útil: www.macmillan.org.uk. No Reino Unido, você também pode entrar em contato com a equipe de atendimento ao cliente deles pelo telefone 0808 808 0000.
Para mais informações sobre organizações de câncer ao redor do mundo, você pode encontrar links úteis no site do International Cancer Information Service Group ou no site da American Cancer Society.