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Riscos de Sífilis congênita são alarmantes.

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Não se iluda com o fato da matéria fazer referência aos EEUU. Conhece o efeito Orloff? “Eu sou você amanhã”

Novos dados estaduais (nos EEUU) revelam que os casos de sífilis continuam a subir entre homens homossexuais e bissexuais nos Estados Unidos, com homens do Sul, tendo as taxas mais elevadas, de acordo com uma apresentação na conferência de prevenção do DST 2016 na semana passada em Atlanta. Um estudo relacionado descobriu que metade dos homens homossexuais e bissexuais em 20 cidades dos Estados Unidos foram selecionados para testagem da sífilis durante o ano passado, com 11% de testes positivos.
Alex de Voux no centro de controle de doença e prevenção (CDC) e colegas calcularam as estimativas de taxas de sífilis primária e  de sífilis secundária entre homens que fazem sexo com homens (HSH).

Taxas de sífilis tem aumentado nos EUA nos últimos anos. Durante 2014 foram relatados mais de 63.000 novos casos de sífilis, incluindo 20.000 casos de primária e sífilis secundária, com mais de 80% do último ocorrendo entre HSH de acordo com o CDC. Relataram que casos de sífilis aumentaram 15% entre 2013 e 2014 e outros 19% de 2014 para 2015, Dr de Voux disse.

Sífilis primária ou infecção inicial, é marcada por um único cancro (para saber mais sobre outra DST com uma manifestação parecida, clique em Cancro Mole)

Imagens de sífilis secondária

sifilis secundaria

ou lesão na região genital ou anal, onde bactérias de Treponema pallidum entram no corpo. Essas feridas são geralmente indolores, curam por conta própria e podem não ser notadas nunca. Se não tratada a infecção progride para o estágio secundário, caracterizado por uma erupção cutânea nas mucosas e pele, incluindo as palmas das mãos e solas dos pés, às vezes acompanhada de febre, inchaço dos gânglios linfáticos, fadiga e outras sintomas de gripe.
Estes sintomas também desaparecem sem tratamento, mas as bactérias permanecem no corpo e progridem de infecção não tratada para a fase latente, que pode durar anos sem sintomas. Uma minoria de pessoas infectadas passam a desenvolver sífilis do tarde-estágio, que podem envolver danos para o coração, olhos (sífilis ocular), sistema nervoso (neurosífilis) e outros órgãos.

Mulheres grávidas com sífilis podem passá-lo para seus bebês (sífilis congênita).

A equipe do Dr de Voux baseia suas estimativas nos dados de relatos de caso de sífilis em 2015 da declaração obrigatória de doenças no sistema nacional, juntamente com as gravidez-semana-a-semana-21460032552estimativas de 2014, do número de adultos homens gays e bi por Estado. Estimativas estaduais de sífilis entre homens homossexuais não eram previamente possíveis porque as estimativas de estado-por-estado desta população não estavam disponíveis, eles observaram. Estava  faltando denominador comum que foi fornecido por estimativas recentes do número de HSH em cada Estado dos pesquisadores da Universidade de Emory.

Os pesquisadores do CDC calcularam taxas para os 44 Estados que relataram o sexo dos parceiros; pelo menos 70% dos homens diagnosticados com sífilis primária e secundária durante 2015 – o que representou 84% de todos esses casos – comparando taxas entre os homens com quaisquer parceiros do sexo masculino contra esses relatórios de relações entre parceiros femininos apenas.

Em todo o país havia 17.887 casos de primária e sífilis secundária entre todos os homens e 2030 casos entre as mulheres nestes 44 Estados em 2015. Entre os homens, os números de casos foram 12.118 para HSH e 2866 para homens heterossexuais e 2903 para homens com sexo desconhecido dos parceiros.

Alaska teve a menor taxa de primária e secundária de sífilis entre HSH (73,1 por 100.000), enquanto a Carolina do Norte tiveram a maior taxa (748.3 por 100.000). Três outros Estados no sudeste também tinham entre as taxas mais elevadas da nação: Mississippi (658.9 por 100.000), Louisiana (601.8 por 100.000) e Carolina do Sul (536,9 por 100.000).

Em geral, quase metade dos homens (49%) pesquisados em 2014 disse que eles tinham sido testados para sífilis nos últimos 12 meses, acima de 38% em 2008 e 40% em 2011.

Taxas de testes da sífilis em 2014 foram semelhantes entre grupos raciais/étnicas, em 50% para homens negros e 48% para brancos e latinos. Homens que tinham visto um médico no ano passado eram mais susceptíveis a ter um diagnóstico de sífilis do que aqueles que não foram selecionados (54 vs 25%), e aqueles com seguro eram também mais susceptíveis do que aqueles sem (51 vs 42%).

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Gays e homens bi em maior risco eram mais susceptíveis a serem testados para sífilis, incluindo homens HIV-positivos (vs 68 45% de HIV negativo) e homens com mais de 10 parceiros sexuais durante os últimos 12 meses (65 vs 45% entre aqueles com menos parceiros).

Entre homens sexualmente ativos que foram selecionados, a proporção que testou positivo para sífilis foi 11% em 2014, a partir de 9% em 2008 e 8% em 2011. Embora os negros eram apenas ligeiramente mais propensos a ser testados, eles tinham uma taxa substancialmente mais elevada do diagnóstico de sífilis (14%) do que os brancos (8%) ou latinos (11%) em 2014.

Homens HIV-positivos eram quase três vezes mais propensos a ter sífilis que homens HIV-negativos (21 vs 8%) e homens com mais de 10 parceiros sexuais eram sobre duas vezes tão susceptíveis a contraír sífilis como aqueles com menos parceiros (17 vs 9%).
Os maiores aumentos nos diagnósticos de sífilis foram vistos entre HSH negros (aumento de 9% em 2008 para 14% em 2014), homens (15 a 21%) HIV-positivos, homens com 10 ou mais parceiros sexuais  (11 a 17%) e jovens (de 6 a 10%).

“Apesar da recomendação para rastreio pelo menos anual entre HSH sexualmente ativos, menos de metade do HSH relatou recente testes da sífilis em 2014,” os pesquisadores concluíram em seu resumo. “Enquanto o teste entre HSH aumentou, mais trabalho é necessário, especialmente devido a aumentos no diagnóstico de sífilis entre os selecionados a partir de 2008 a 2014.”

Sífilis ocular

Finalmente, Anna Cope e Sara Oliver, ambas do CDC, apresentaram novos dados sobre sífilis ocular, uma manifestação rara, mas grave.

sifilis_ocular_homosexuales_eu_460x290.jpgEmbora as taxas de sífilis têm aumentado em todo o país desde 2000, clusters de sífilis ocular só foram relatados desde 2014, Dr Oliver apontou. Entre dezembro de 2014 e de 2015 março uma dúzia de casos de sífilis ocular foram relatados em San Francisco e Seattle, e subsequente descoberta identificou mais de 200 casos em 20 Estados relatados nos últimos 2 anos, de acordo com o CDC.

Dr Oliver e colegas procuraram sistematicamente identificar casos de sífilis ocular na Carolina do Norte, determinar fatores de risco associados e comparar casos de sífilis com e sem manifestações oculares.

Entre 4234 doentes de sífilis identificados durante 2014-2015, um total de 63 (1,5%) teve sífilis ocular. Houve 20 casos em 2014 e 43 casos em 2015 – um aumento de 115% em sífilis ocular, apesar de casos de sífilis totais aumentaram em apenas 35%.

“A associação entre idade avançada, baixa contagem de CD4 e prevalência de sífilis ocular sugere que status imune pode desempenhar um papel no desenvolvimento de sífilis ocular e destaca a importância do teste de HIV em todos os pacientes com sífilis, especialmente aqueles com sífilis ocular,” os pesquisadores concluíram.

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Estes achados dão suporte à recomendação do CDC que os clínicos devem considerar testes para HIV, se veem um paciente com sífilis ocular, emitido no início deste ano, após os surtos em San Francisco e Seattle. Tomados em conjunto, estes estudos sublinham a importância da triagem de sífilis e cuidados de acompanhamento para homens gays e bissexuais, bem como um diagnóstico rápido e tratamento antibiótico completo podem prevenir complicações de saúde a longo prazo e quebrar a cadeia de transmissão da doença que é o princípio básico para a erradicação de qualquer doença infecciosa.

References

de Voux A et al. Rates of Primary and secondary syphilis by state among men who have sex with men – United States, 2015. 2016 STD Conference, Atlanta, abstract 4B1, 2016. View abstract.

Wejnert C et al. Syphilis screening and diagnosis among men who have sex with men, 2008-2014, 20 U.S. cities. 2016 STD Conference, Atlanta, abstract 4B4, 2016. View abstract.

Oliver S Increase in ocular syphilis – North Carolina, 2014-2015. 2016 STD Conference, Atlanta, abstract 4B2, 2016. View abstract.

Cope A et al. Ocular syphilis and HIV coinfection: an opportunity to identify previously undetected HIV. 2016 STD Conference, Atlanta, abstract 3F1, 2016. View abstract.

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