Preditores de neuropatia periférica e HIV na era moderna

Neuropatia periférica e HIV ou neurpopatia periférica por HIV podem gerar um quadro de apreciação difícil

Infecção pelo HIV pode causar muitos problemas, incluindo alguns que afetam os nervos. O sistema nervoso central que permeia a maior parte do corpo fora do cérebro é chamado o sistema nervoso periférico. Logo no início de 1983, médicos em Manhattan observaram lesões de estranho aspecto nos nervos dos pés e pernas das pessoas com HIV. Este tipo de lesão é chamado de neuropatia periférica.  Neurologistas descobriram que neuropatia periférica geralmente aparece pela primeira vez nos dedos dos pés e os pés e pode resultar em dormência, dor e sensações intermitentes. Em um estudo, os médicos têm documentado a grave natureza da dor associada a neuropatia periférica e verificou que pacientes acometidos usado palavras fortes, tais como as seguintes para descrever o que sentem: “golpes”, “queimando”, “dentro da água gelada”, “não sinto as mãos ou os dedos e “extremamente dolorida”.

Possíveis causas de neuropatia periférica por HIV

As causas da neuropatia periférica entre as pessoas HIV positivas podem variar. Por exemplo, no início da década de 1980 quando nenhum tratamento efetivo estava disponível, a neuropatia periférica foi provavelmente uma consequência da doença PELO HIV não tratada. Na década de 1990, um grupo de drogas anti-HIV comumente chamado de ““drogas d”” foi muitas vezes usado:

• D4T (estavudina, Zerit)
• DDI (didanosina, Videx)
• O DDC (zalcitabine, Hivid)

Embora o uso de ddC rapidamente caiu fora de uso por causa de sua alta-toxicidade e efeito antiviral fraco, o ddI e o d4T continuaram a ser usados no início do século 21, como parte de combinações mais potentes de terapia anti-HIV (comumente chamados TARV ou HAART).  Estas “drogas d” podem ser tóxicas para as células nervosas, e até mesmo no início da década de 1990, os médicos descobriram que elas também poderiam causar neuropatia periférica.

No entanto, hoje em dia, a utilização das “drogas d” é fortemente desencorajada pelas orientações e protocolos de tratamento em países de rendimento elevado, por isso seu uso mostra-se pouco provável como causa de novos casos de neuropatia periférica. No entanto, a neuropatia periférica continua surgindo…

Neuropatia periférica por HIV hoje

Pesquisadores de grandes centros clínicos nos EUA se uniram para estudar causas potenciais de neuropatia periférica entre as pessoas HIV positivas na época moderna. Eles recrutaram cerca de 500 pessoas que estavam livres de neuropatia periférica e que foram monitoradas por um tempo médio de dois anos, realizando extensas avaliações. Tendo em conta diversas questões, a análise estatística constatou-se que houve vários fatores associados com o risco aumentado de neuropatia periférica. O CATIE, boletim de notícias(Nota do tradutor: origem deste texto em Inglês ), propõe explorar alguns desses achados e o que eles indicam.

Detalhes do estudo sobre neuropatia periférica por HIV

Os investigadores recrutaram 1.583 as pessoas portadoras de HIV (soropositivo) entre os anos de 2003 e 2010 de um grande estudo sobre o vírus HIV e problemas neurológicos.

Um subconjunto deste grupo – n. º 493 pessoas – que não tinha neuropatia perif��rica quando entraram no estudo compôs o grupo dos participantes para a análise em curso.

Os médicos e enfermeiros foram treinados por neurologistas para entrevistar, analisar e avaliar os participantes para quaisquer sinais e sintomas de neuropatia periférica.

Os participantes também foram rastreados para a enfermidade. Foram coletadas amostras de sangue e informações adicionais foram obtidas a partir de registros médicos.

O perfil médio dos 493 participantes, quando eles entraram no estudo, foi o seguinte:

• 81% Dos homens, 19% das mulheres
• Idade média – 42 anos
• 68% (335 pessoas) foram levando TARV, dos quais 201 (61%) tinham uma carga viral indetectável

• Cerca de um terço dos participantes foi previamente exposto ao d4T ou DDI
• 14% Dos participantes estavam tomando d4T ou DDI quando eles entraram no estudo
• Os médicos diagnosticam 73% dos participantes com alguma forma de “transtorno por uso ou abuso substância psicotrópicas legais ou ilegais;” substâncias comumente utilizadas foram o álcool (55%), a cocaína (40%), crystal meth (18%) e opióides (heroína, por exemplo) (17%).

Resultados do estudo sobre neuropatia periférica E hiv

Depois de uma média de dois anos de acompanhamento, 131 participantes (27%), dos quais estavam livres de neuropatia periférica, no início do estudo, desenvolveram, posteriormente,  Neuropatia Periférica.

Possíveis fatores de risco para Neuropatia Periférica Por HIV

Tomando vários fatores em consideração, os pesquisadores encontraram ligações estatísticas entre uma série de fatores, e o subsequente desenvolvimento de neuropatia periférica. Aqui estão alguns desses fatores:

• Idade (50 anos ou mais) – Este achado é importante porque, como as pessoas HIV positivas tem avançado na média de sobrevivência, com o natural elevamento da média de idade das pessoas vivendo com HIV ou AIDS, puderam ser diagnosticados com neuropatia periférica.
• Carga viral de HIV detectável – não tratada ou com tratamento mal gerido para a infecção por HIV resultam em um maior grau de inflamação dos nervos periféricos do corpo. As células infectadas pelo HIV também produzem proteínas virais que ferem as células nervosas. Assim, não é de se estranhar que os pesquisadores descobrissem que os participantes com carga viral de HIV detectável tivessem maior probabilidade de desenvolver neuropatia periférica do que pessoas cujas cargas virais permaneceram indetectáveis.

Tratamento e a sua relação com a neuropatia periférica e HIV

Os pesquisadores concluíram que “A doença por HIV” e o tratamento tenham afetado, significativamente, o estado geral do sistema nervoso periférico [apresentando taxas significativas de novos casos de neuropatia periférica] no presente estudo.

Por exemplo, eles descobriram que a “maior taxa de neuropatia periférica ocorreu em um grupo relativamente pequeno de pessoas (50 pessoas) que tinha [anteriormente usado TARV, mas tinham descontinuado estes tratamentos]”.

As razões para interrupção não foram revelados. Esses participantes tinham, em muitos casos, baixas contagem de células CD4 porque não estavam em tratamento.

Em parte, os novos casos de neuropatia periférica neste grupo de pessoas poderia ter sido devido ao tratamento infecção pelo HIV. Assim, a equipa de investigação emitido o seguinte aviso:

“Devido à probabilidade de 30% a 40% das pessoas infectadas pelo HIV sobre a TARV nos Estados Unidos não manter supressão virológica durável.

A Neuropatia Periférica é uma ameaça maior se o tratamento contra o HIV não for bem aderido

Porque de transferência do serviço de saúde, má aderência e outros fatores, os nossos achados sugerem que neuropatia periférica SERÁ um problema persistente e crescente”.

Os pesquisadores observaram que os participantes que nunca tinha tido TARV e que tiveram contagens de CD4 relativamente altas foram menos propensos a desenvolver neuropatia periférica. Isso se deve, provavelmente, ao fato de seus sistemas imunológicos terem sofrido níveis mínimos de degradação.

Os pesquisadores também descobriram que os seguintes fatores poderiam colocar os participantes em um risco mais elevado de desenvolver neuropatia periférica:

• Uso de substâncias psicotrópicas – As pessoas com uma história de uso/abuso opioides foram mais susceptíveis a, posteriormente, desenvolverem neuropatia periférica.

• A enfermidade – Os participantes em que a infecção por HIV tornou-se mais grave ao longo do estudo (tempo do) foram mais propensos a desenvolverem neuropatia periférica.

• Sexo – As mulheres são mais propensas a desenvolver neuropatia periférica do que os homens. Este diagnóstico deve ser explorado em outra análise, mas pode estar relacionado a fatores biológicos e genéticos, hormonais ou fatores sociais e psicológicos, tais como uso de substâncias psicoativas e eventualmente depressão.

Dor, depressão e neuropatia periférica

Pensametos suicidas me são comuns por conta da dor neuropática (eu Cláudio assim o declaro)

Os pesquisadores notaram que as pessoas atingidas pela “intersecção opioide/depressão” sofreram uma piora no desenvolvimento da neuropatia periférica. Eles suspeitam que as vias utilizadas pelas células do cérebro para se comunicarem umas com as outras são afetados pelo vício (leia nota ao final do artigo) e pela “sobreposição dos caminhos neurológicos” que lidam com a dor.

Eles notaram que pesquisas anteriores já haviam descoberto que “independentemente da causa subjacente/dor subjacente e a depressão reforçam-se mutuamente.” Eles também apontaram que a depressão altera o cérebro, e os estímulos que não são normalmente dolorosos podem ser experimentados como dor em pessoas deprimidas. É possível que, em pessoas com história de dependência ou uso de substâncias psicotrópicas, alterem ou deturpem “caminhos cerebrais” tornam as pessoas mais vulneráveis ao experimento da dor, particularmente quando o cérebro recebe e tenta processar os sinais dos nervos que estão disfuncionais por conta da neuropatia periférica.

A era moderna e a neuropatia periférica

Os achados da era atual são importantes, e sublinhado neuropatia periférica relacionada aos fatores de risco são diferentes dos de outras épocas.

Por exemplo, no passado, a índice glicêmico elevado e a simples presença de diabetes tipo 2 entre as pessoas HIV positivas atuaram como cofatores no desenvolvimento da neuropatia periférica. No entanto, no presente estudo, não foi encontrada qualquer relação com esses fatores. Parte da razão para isto é que apenas uma pequena proporção de participantes sofria com diabetes do tipo 2 (8%).

Além disso, em outras épocas, a utilização das “drogas d” foi um fator importante no desenvolvimento da neuropatia periférica. Hoje, porém, “drogas d” raramente são usadas, e até mesmo nos casos onde elas foram retiradas dos tratamentos pelos participantes do presente estudo, pelo que o seu uso não foi relacionada ao desenvolvimento da neuropatia periférica.

De um modo geral, o álcool e a toxicodependência são cofatores importantes para o desenvolvimento da neuropatia periférica. Isso ocorre em parte porque o álcool pode ser tóxico para os nervos, e também porque ele esgota nutrientes para o corpo (como vitaminas do complexo B) que são necessários para as células nervosas. No entanto, os pesquisadores não encontraram uso de álcool associado à neuropatia periférica no presente estudo.

Futuras pesquisas sobre analgesia e dor ligada à neuropatia periférica por HIV

A neuropatia periférica pode causar sofrimento, incapacidade e redução da qualidade de vida. Os pesquisadores afirmaram que “a dor neuropática pode ser [acachapante] em termos de gravidade”; além disso, às vezes, a neuropatia periférica pode desaparecer ou entrar em remissão “espontaneamente ou como resultado do tratamento e pode até mesmo voltar a ocorrer em um momento posterior.” Este fato sublinha a importância de estudar a neuropatia periférica.

Os pesquisadores sugerem que futuros estudos sejam necessários para abordar estratégias que ajudem a evitar o surgimento da neuropatia periférica, particularmente entre as pessoas de alto risco para esta complicação, tais como as pessoas que usam opioides ou que sofram com depressão.

Traduzido do Inglês para o português do Brasil com apoio da tecnologia babylon por Cláudio Souza e revisado pela Bem Amada M. *. M. em 02/04/2015 do original em:

Predictors of HIV-related peripheral neuropathy in the modern era

Minha Triste Visão

(Nota do Editor de Soropositivo Web Site: Eu sofro de neuropatia periférica bastante acentuada e nunca fiz uso de opioides em minha vida e, para ser franco, nunca consumi bebida alcoólica fora das datas festivas de finais de anos e meu consumo anual de bebida alcoólica resume-se a duas garrafas, do tipo meia cerveja, de malzebier e, no meu histórico, há o uso efetivo de maconha (que, inclusive é recomendada para aliviar a dor de pessoas com neuropatia periférica, bem como no alívio de dores de “doenças terminais” como o c6ncer) de forma consistente até eu completar um pouco mais de 21 anos e ter sentido o primeiro “chute na barriga” de minha primeira filha (obrigado Vívian), que me levou a um novo estado de consciência onde a paternidade e o consumo de drogas tornou-se incompatível. Todavia, como já disse, sofro de neuropatia periférica e vocês ver uma espécie de apelo dramático no texto DOR EM PACIENTES HIV POSITIVOS; 

Só eu Sei

Entretanto, num passado remotamente distante, eu tomei DDI, o ironicamente chamado “Videx”, que era to tamanho aproximado de uma pastilha de “Sal de Frutas ENO” que não efervescia quando colocado na água e tudo o que eu podia fazer com ele era mastiga-lo até poder engoli-lo, e eu perdia conta das vezes que vomitei com isso, ou dissolvê-lo em água ou suco de laranja; o grande problema é que para poder gerar um nível sérico aceitável deste “remédio”, para uma boa biodisponibilidade era preciso manter um jejum prévio e posterior de uma hora sem ingerir nada, nem água, e só o Demônio poderia ter inventado uma forma de suplício maior do que esta! Ademais, eu sofro, há quinze anos, com depressão, talvez seja ainda um tempo maior e isso pode ter sido, sim, e eu lamento muito ter de admitir isso, uma das vias para a implantação da neuropatia periférica em mim (…)!

Esta tradução só pode ser republicada com a expressa autorização do tradutor.

A não observância disto poderá suscitar medidas protetivas

Resources

Nerve pain and numbness – Practical Guide to HIV Drug Side Effects

Ask the Experts: Peripheral Neuropathy – The Positive Side

—Sean R. Hosein

http://www.catie.ca/en/catienews/2015-03-31/predictors-hiv-related-peripheral-neuropathy-modern-era

REFERENCES:

1. Snider WD, Simpson DM, Nielsen S, et al. Neurological complications of acquired immune deficiency syndrome: analysis of 50 patients. Annals of Neurology. 1983 Oct;14(4):403-18.
2. Malvar J, Vaida F, Sanders CF, et al. Predictors of new-onset distal neuropathic pain in HIV-infected individuals in the era of combination antiretroviral therapy.Pain. 2015 Apr;156(4):731-9.
3. Keltner JR, Fennema-Notestine C, Vaida F, et al. HIV-associated distal neuropathic pain is associated with smaller total cerebral cortical gray matter.Journal of Neurovirology. 2014 Jun;20(3):209-18.
4. Keltner JR, Vaida F, Ellis RJ, et al. Health-related quality of life “well-being” in HIV distal neuropathic pain is more strongly associated with depression severity than with pain intensity. 2012 Jul-Aug;53(4):380-6.
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7. Badiee J, Moore DJ, Atkinson JH, et al. Lifetime suicidal ideation and attempt are common among HIV-positive individuals. Journal of Affective Disorders. 2012 Feb;136(3):993-9.

This information was provided by CATIE (Canadian AIDS Treatment Information Exchange). For more information, contact CATIE at 1.800.263.1638 or info@catie.ca.

The following credit must appear on any online republication, with a link back to the original page on the CATIE website:

This content was originally published by CATIE, Canada’s source for HIV and hepatitis C information.