# El tratamiento del VIH reduce el daño hepático en pacientes coinfectados por VIH/VHC

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- Published: 2010-08-26T11:47:23-03:00
- Author: Cláudio Souza — Soropositivo.Org

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Michael Carter

## El inicio del tratamiento antirretroviral con un recuento de CD4 por encima del nivel actualmente recomendado de 350 células/mm^(3) puede ayudar a reducir el riesgo de daño hepático en pacientes con VIH coinfectados por el virus de la hepatitis C (VHC), según informa un equipo de investigadores españoles en un estudio publicado en la edición de mayo de la revista _AIDS._

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### Temas Tratados Nesta Página

 * [El inicio del tratamiento antirretroviral con un recuento de CD4 por encima del nivel actualmente recomendado de 350 células/mm3 puede ayudar a reducir el riesgo de daño hepático en pacientes con VIH coinfectados por el virus de la hepatitis C (VHC), según informa un equipo de investigadores españoles en un estudio publicado en la edición de mayo de la revista AIDS.](https://soropositivo.org/el-tratamiento-del-vih-reduce-el-dano-hepatico-en-pacientes-coinfectados-por-vih-vhc/#el-inicio-del-tratamiento-antirretroviral-con-un-recuento-de-cd4-por-encima-del-nivel-actualmente-recomendado-de-350-celulasmm3-puede-ayudar-a-reducir-el-riesgo-de-dano-hepatico-en-pacientes-con-vih)
 * [Referencia](https://soropositivo.org/el-tratamiento-del-vih-reduce-el-dano-hepatico-en-pacientes-coinfectados-por-vih-vhc/#referencia)
 * [Traducción](https://soropositivo.org/el-tratamiento-del-vih-reduce-el-dano-hepatico-en-pacientes-coinfectados-por-vih-vhc/#traduccion)
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La hepatopatía provocada por la hepatitis C es una causa cada vez más importante
de enfermedad y muerte en pacientes con VIH. Por ejemplo, un estudio reciente evidenció
que casi el 12% de todos los fallecimientos detectados en pacientes con VIH en Francia
se debieron a ella.

Aunque existe tratamiento para la hepatitis C, su tasa de éxito en pacientes con
VIH es relativamente baja. Por tanto, dadas las limitaciones de la terapia disponible
para el VHC, es necesario encontrar opciones alternativas de tratamiento que retrasen
el progreso de la enfermedad hepática en este grupo de pacientes.

Un estudio previo había mostrado que un sistema inmunitario debilitado puede aumentar
la velocidad de progresión de la fibrosis hepática en pacientes coinfectados por
VIH/VHC. Por el contrario, otro trabajo ha puesto de manifiesto que la recuperación
inmunitaria tras el inicio de la terapia antirretroviral puede ralentizar la evolución
del daño hepático en dichos pacientes.

Sin embargo, se desconocía si empezar el tratamiento anti-VIH antes de alcanzar 
el umbral recomendado en la actualidad de 350 células/mm^(3) podía ser beneficioso.

Existe una falta de congruencia en las directrices de tratamiento respecto al comienzo
de la terapia antirretroviral en pacientes coinfectados. Tanto las directrices europeas
como las británicas mencionan a las personas coinfectadas como un grupo de pacientes
que, quizá, desee valorar un inicio temprano del tratamiento, pero esta recomendación
no se encuentra en las directrices de EE UU.

En consecuencia, un equipo de investigadores del Hospital Universitario La Paz en
Madrid (España) realizó un estudio retrospectivo para evaluar el impacto del tratamiento
del VIH sobre el daño hepático en pacientes coinfectados por VIH y VHC con un elevado
recuento de CD4.

Todos los pacientes tenían un nivel de CD4 superior a 350 células/mm^(3) y se habían
sometido a una biopsia hepática. También se les examinó para comprobar la existencia
de fibrosis e hígado graso.

El análisis de los investigadores contó con 119 pacientes, de los que 93 (78%) estaban
recibiendo tratamiento para el VIH en el momento de la biopsia. La mediana de duración
de la terapia antirretroviral era de 206 semanas.

En general, la mediana del recuento de células CD4 fue de 549 células/mm^(3) y el
40% de los pacientes presentaba una carga viral indetectable. El nivel mediano de
la enzima alanina aminotransferasa (ALT) en el momento de la biopsia fue de 87 UI/
mL. Se detectó una carga viral del VHC por encima de 800.000 copias/mL en casi el
50% de los casos, y el 74% de los pacientes estaba infectado por los genotipos 1
ó 4 del VHC, que están relacionados con una peor respuesta a los fármacos para la
hepatitis C.

Los resultados de las biopsias hepáticas mostraron que el 23% de los pacientes presentaba
un estado avanzado de fibrosis y el 66%, un hígado graso.

El análisis estadístico puso de manifiesto que los pacientes que tomaban tratamiento
anti-VIH fueron significativamente menos propensos a presentar signos de daño hepático
que los que no lo recibían (p= 0,017).

“En nuestro estudio, descubrimos que el uso de la terapia antirretroviral de gran
actividad (TARGA) parece reducir de forma significativa la actividad necroinflamatoria
en el hígado de pacientes coinfectados por VIH y VHC, cuyos recuentos de células-
T CD4 superan las 350 células/mm^(3). Los otros dos factores relacionados de forma
significativa en el análisis multivariable con una mayor actividad necroinflamatoria
fueron los niveles de ALT [p= 0,053] y tener un mayor valor en la escala de fibrosis[
p <0,001]”, comentan los autores.

Asimismo, sugieren que un tratamiento más temprano del VIH puede ser beneficioso
para los pacientes coinfectados, ya que reduce la replicación de este virus en el
hígado.

Sin embargo, el equipo de investigadores señala que su estudio se ve limitado por
su diseño retrospectivo y basado en un único centro médico. De todos modos, concluye
que el tratamiento del VIH: “podría reducir la actividad de la hepatitis C en pacientes
coinfectados por VIH/VHC con recuentos de linfocitos CD4 superiores a 350 células/
mm^(3). En consecuencia, nuestro estudio respalda el uso de [terapia anti-VIH] en
pacientes coinfectados por VIH/VHC para reducir el daño hepático con independencia
del recuento de CD4”.

### Referencia:

 Pascual-Pareja JF et al. _HAART is associated with lower hepatic necroinflammatory
activity in HIV-hepatitis C virus-coinfected patients with CD4 cell count of more
than 350 cells/mm^(3) at the time of liver biopsy_. AIDS, 23: 971-975, 2009.

### Traducción:

 [Grupo de Trabajo sobre Tratamientos del VIH (gTt)](http://www.gtt-vih.org/)

 

 

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## Leia também

 * [La resistencia a la insulina empeora la respuesta a la terapia anti-VHC en pacientes coinfectados por VIH](https://soropositivo.org/la-resistencia-a-la-insulina-empeora-la-respuesta-a-la-terapia-anti-vhc-en-pacientes-coinfectados-por-vih/)
 * [#soropositivoorg Alta mortalidad por hepatitis C y bajas tasas de aclaramiento en pacientes con VIH/VHC en Francia](https://soropositivo.org/soropositivoorg-alta-mortalidad-por-hepatitis-c-y-bajas-tasas-de-aclaramiento-en-pacientes-con-vih-vhc-en-francia/)
 * [#soropositivoorg Alta mortalidad por hepatitis C y bajas tasas de aclaramiento en pacientes con VIH/VHC en Francia](https://soropositivo.org/soropositivoorg-alta-mortalidad-por-hepatitis-c-y-bajas-tasas-de-aclaramiento-en-pacientes-con-vih-vhc-en-francia-2/)

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