Υπάρχει ζωή με τον ιό HIV

Το διαλείπον PrEP είναι πιο πιθανό να είναι αποτελεσματικό στο πρωκτικό σεξ από το κολπικό σεξ

Οι φαρμακοδυναμικές μελέτες αντικατοπτρίζουν ότι οι συγκεντρώσεις του φαρμάκου PrEP δεν επιτυγχάνονται μόνο νωρίτερα στο ορθό από τον κόλπο, αλλά και ότι είναι επίσης υψηλότερες.

pharmaceutical production line at factoryΤα αποτελέσματα μιας μελέτης που εξέτασε τη φαρμακοδυναμική του tenofovir και της emtricitabine (τα δύο φάρμακα που ενσωματώνουν το Truvada®, το μόνο φάρμακο που εγκρίθηκε για χρήση ως προφύλαξη πριν από το [PrEP]) σάς επιτρέπουν να προσδιορίσετε την αποτελεσματικότητα του διαλείπουμενου PrEP μπορεί να είναι υψηλότερη από από ό, τι αρχικά πίστευε, τουλάχιστον όσον αφορά το πρωκτικό σεξ. Ωστόσο, η εξέλιξη των συγκεντρώσεων φαρμάκων στον κόλπο και τη μήτρα σημαίνει ότι αυτή η στρατηγική μπορεί να μην είναι τόσο ασφαλής στην περίπτωση της κολπικής επαφής, τουλάχιστον με αυτά τα φάρμακα. Αυτά τα δεδομένα παρουσιάστηκαν στο 2015ο Διεθνές Συνέδριο της Εταιρείας για το AIDS για τα παθογόνα, τη θεραπεία και την πρόληψη του HIV / AIDS (IAS XNUMX), το οποίο διεξάγεται αυτήν την εβδομάδα στην καναδική πόλη του Βανκούβερ.

Μία από τις μελέτες που έλαβαν μεγάλη προσοχή ήταν το λεγόμενο ADAPT, μεταξύ των κύριων συμπερασμάτων ήταν ότι τα άτομα που συμμετείχαν ευκολότερα ακολουθούσαν ένα καθημερινό μοτίβο PrEP από ένα πιο ευρέως διαχωρισμένο ή βασισμένο στην πρόβλεψη της σεξουαλικής επαφής. Παρ 'όλα αυτά, η μελέτη Ipergay (στην οποία αποδεικνύεται από μια διακοπτόμενη αγωγή PrEP) έδειξε απόδοση 86%, την ίδια αποτελεσματικότητα με τη μελέτη PROUD, η οποία αποδεικνύεται από την καθημερινή χορήγηση (βλ. La noticia del dia 30 / 10 / 2014.E 22/10/2014.). Τα καλά αποτελέσματα της μελέτης για το διαλείπουμενο PrEP εγείρουν το ερώτημα για το πόσο μακριά μπορούν να διαχωριστούν οι δόσεις για να διασφαλιστεί ότι παραμένουν αποτελεσματικές. Από αυτήν την άποψη, αρκετές μελέτες έχουν εξετάσει τα ποσοστά απορρόφησης και εξάλειψης των φαρμάκων που περιλαμβάνονται στο Truvada® καθώς και τις συγκεντρώσεις τους στο ορθό και στον κόλπο.

IAS

Σε μια υπο-μελέτη Ipergay, οι εθελοντές έλαβαν διπλή δόση Truvada® και τα επίπεδα του φαρμάκου στο αίμα ελέγχθηκαν πριν από την πρώτη δόση και αργότερα: 1 και 0,5. δύο; 1; 2 και 4 ώρες μετά τη χορήγηση της, έχοντας επίσης δείγματα εκκρίσεων και ορθικής βιοψίας αυτές τις στιγμές. Διαπιστώθηκε ότι 8 λεπτά μετά τη χορήγηση της διπλής δόσης, ήταν ήδη διαθέσιμα προστατευτικά επίπεδα της ορθικής emtricitabine σε εκκρίσεις, δεδομένου ότι χρειάστηκαν 24 ώρες για την ανίχνευση επαρκών επιπέδων tenofovir. Αυτό μπορεί να σημαίνει ότι όταν ξεκινάτε το PrEP, η πρώτη προστασία κατά του HIV προέρχεται μόνο από την emtricitabine.
Η αύξηση της συγκέντρωσης, στη βιοψία του ορθού, επιτεύχθηκε με τη διπλή δόση ήταν μόνο 40%, το οποίο, κατά τη γνώμη των συγγραφέων της μελέτης, αντανακλά ότι, εάν παίρνετε διαλείπουσα προετοιμασία, είναι εξαιρετικά απαραίτητο να λαμβάνετε επακόλουθες δόσεις μετά τη σεξ σεξουαλικός.

laco--aids-bigΤο συνέδριο παρουσίασε επίσης μια άλλη μελέτη σχετικά με τη φαρμακοδυναμική του tenofovir και της emtricitabine σε 19 εθελοντές (άνδρες και γυναίκες) χωρίς μόλυνση από HIV. Τα δεδομένα έδειξαν ότι τα μέγιστα επίπεδα tenofovir στον αυχενικό ιστό (τράχηλος) ήταν πολύ χαμηλότερα από αυτά που ανιχνεύθηκαν στον ορθικό ιστό (περίπου 10% στην καλύτερη περίπτωση). Επιπλέον, ο χρόνος που έφτασε στα υψηλότερα επίπεδα ήταν πολύ μεγαλύτερος στον τράχηλο (10 έως 12 ημέρες) από ό, τι στο ορθό (περίπου 5 ημέρες).

Στην παρούσα μελέτη, εκτιμήθηκε ότι η προστασία ενός πρωκτικού φύλου μετά από μία δόση tenofovir ήταν 77%. Αν και τα αποτελέσματα αυτής της μελέτης είναι πολύ υψηλότερα από το 38% που παρατηρήθηκε προηγουμένως σε μια μελέτη που πραγματοποιήθηκε με δείγματα ορθικού ιστού, πρέπει να θυμόμαστε ότι το διάστημα εμπιστοσύνης στην πρόσφατη μελέτη είναι πολύ ευρύ και, στην πραγματικότητα, το κατώτερο όριο είναι 40% , μια τιμή που μοιάζει περισσότερο με αυτές που αναφέρονται παραπάνω.

Η προστασία εκτιμάται σε 89% μετά από δύο δόσεις και 98% μετά από τρεις δόσεις. Στην πραγματικότητα, σε μια υπο-μελέτη του iPrEX (μία από τις δοκιμές, η οποία ήταν η έρευνα που χρησιμοποιεί το Truvada® ως προφύλαξη πριν από τις ΗΠΑ), κατέληξαν στο συμπέρασμα ότι η λήψη τεσσάρων δόσεων την εβδομάδα θα μπορούσε να είναι αρκετή για να επιτευχθεί προστασία από σχεδόν 100% (δείτε τα νέα της ημέρας 21/03/2012).
Όσον αφορά τη διακοπή του PrEP μετά τη χρήση του σε καθημερινή βάση για 30 ημέρες, η προστασία από τον ιό HIV σε πρωκτική επαφή θα ήταν 97%, για 24 ώρες, 96% σε 3 ημέρες, 93% σε πέντε ημέρες ή ακόμα και ακόμη και 90% την εβδομάδα χωρίς να παίρνετε το φάρμακο.

3d red blood cellsΩστόσο, δεν είναι σαφές πώς θα αναπτυχθεί αυτό το επίπεδο προστασίας με την αρχή και το τέλος του PrEP σε περίπτωση έκθεσης στον κολπικό HIV. Αυτό σημαίνει ότι δεν υπάρχουν αρκετά δεδομένα για να προσδιοριστεί ο βαθμός στον οποίο το διακεκομμένο PrEP θα μπορούσε επίσης να είναι μια επιλογή στην περίπτωση του κολπικού σεξ, επειδή σήμερα συνιστάται ακόμη η στρατηγική, στην περίπτωση αυτή, να είναι η ημερήσια δόση.

Τα αποτελέσματα που παρουσιάζονται υποδηλώνουν ότι, στην περίπτωση του πρωκτικού σεξ, το PrEP (όταν λαμβάνεται με συνέπεια για μια χρονική περίοδο) προσφέρει προστασία που εκτείνεται έως και μία εβδομάδα μετά τη διακοπή και ότι το Truvada® πρέπει να λαμβάνεται ξανά εντός αυτού του χρονικού διαστήματος. Υπάρχει μια αύξηση στα επίπεδα προστασίας της emtricitabine σε λίγες ώρες. Ωστόσο, υπάρχει ανάγκη να διευκρινιστεί εάν το PrEP εξακολουθεί να είναι αποτελεσματικό εάν λαμβάνεται πριν από τη σεξουαλική επαφή μετά τη λήξη του διαστήματος, και είναι επίσης πολύ σημαντικό να γνωρίζουμε εάν είναι απαραίτητο να ληφθούν οι δύο δόσεις μετά τη σεξουαλική επαφή.

Παρά αυτά τα αποτελέσματα, ο Παγκόσμιος Οργανισμός Υγείας πιθανότατα θα προτείνει την ημερήσια δόση του PrEP ως την καλύτερη επιλογή στις επόμενες οδηγίες του, ελπίζοντας να έχει περισσότερα δεδομένα σχετικά με αυτό. Σε κάθε περίπτωση, αν και δεν επηρεάζει τις κατευθυντήριες γραμμές, είναι πολύ σημαντικό να καθοριστούν τα όρια ασφαλείας της διαλείπουσας λήψης του PrEP, καθώς είναι πολύ πιθανό ότι πολλοί άνθρωποι δεν διατηρούν τέλεια τήρηση σε καθημερινή βάση.

Miguel Vázquez - 23/07/2015
Μεταφράστηκε από τα ισπανικά στο πρωτότυπο στο ΔΛΠ 2015: Το διαλείπουμενο PrEP είναι πιο πιθανό να είναι αποτελεσματικό στο πρωκτικό σεξ από το κολπικό με Claudio Souza. Κριτική από Μάρα Μακεδό

πηγή: Χάρτης βοήθειας/ αυτοεπεξεργασία (GTT-HIV)


Λάβετε ενημερώσεις απευθείας στη συσκευή σας δωρεάν

Έχετε κάτι να πείτε; Πες το!!! Αυτό το ιστολόγιο, και ο κόσμος, είναι πολύ καλύτερο με φίλους!

Αυτός ο ιστότοπος χρησιμοποιεί το Akismet για να μειώσει το spam. Μάθετε πώς επεξεργάζονται τα δεδομένα των σχολίων σας.

Αυτή η ιστοσελίδα χρησιμοποιεί cookies για να βελτιώσει την εμπειρία σας. Θα υποθέσουμε ότι είστε εντάξει με αυτό, αλλά μπορείτε να το ρυθμίσετε, αν το επιθυμείτε. Αποδέχομαι Διαβαστε περισσοτερα

Απόρρητο Πολιτική Cookies