Η αποτυχία PrEP συμβαίνειAIDS

Αποτυχία του PrEP Δύο διαφορετικές περιπτώσεις παρά την υψηλή τήρηση δεν αγνοούνται

[Vc_row] [vc_column] [vc_column_text]

Για να αποτρέψετε τη σεξουαλική μετάδοση του HIV και να αποτρέψετε την αποτυχία του PrEP, χρησιμοποιήστε προφυλακτικό

Αυτός είναι ο καλύτερος τρόπος

Αποτυχία PrEP! Ελα! Ναι, ξέρω ότι στις περισσότερες περιπτώσεις οφείλεται ακριβώς στην αποτυχία λήψης του φαρμάκου. Αν εγώ, ένας απλός, για να το πω, το βλέπω αυτό, είναι κάτι παραπάνω από σαφές, με τον μετριοπαθή και περιορισμένο τρόπο να βλέπω τη ζωή, είναι επειδή είναι πολύ ορατό στους ανθρώπους που εργάζονται στις πρώτες γραμμές αυτών δοκιμές. Και αναρωτιέμαι αν κάνω λάθος να φανταστώ ότι υπηρετούν το Mammon περισσότερο από οποιοδήποτε άλλο πραγματικό ή φανταστικό πλάσμα! Έτσι, αποφάσισα να μεταφράσω αυτό το κείμενο, του οποίου η εξήγηση είναι αυτό:

 

Αποτυχία PrEP Δύο διαφορετικές περιπτώσεις παρά την υψηλή τήρηση

 

Dδύο αναφορές για λοίμωξη HIV συμβαίνουν παρά την προφανή επαρκή συμμόρφωση με το PrEP, επιβεβαιώθηκε από δοκιμές σε επίπεδο φαρμάκων, είναι οι πρώτοι που τεκμηριώνονται αξιόπιστα και δημοσιεύονται σε περιοδικά με κριτές από ομοτίμους από 2018.

Η πιο πρόσφατη υπόθεση αναφέρθηκε από τον Dr. Matthew Spinelli στο Κλινικές μολυσματικές ασθένειες. Είναι ένας 44χρονος ομοφυλόφιλος στο Τέξας και φαίνεται ότι δεν οφείλεται στη χαμηλή προσκόλληση, αλλά στη μόλυνση από τον HIV με έναν ασυνήθιστο συνδυασμό μεταλλάξεων αντίστασης.

Εγώ, ο Κλάουντιο, το έβλεπα πάντα όσο περισσότερο δυνατό!

Δύο χαρακτηριστικά της υπόθεσης καθιστούν δύσκολη την αντιπαράθεση με αυτό, είναι μια πραγματική περίπτωση προόδου του PrEP. Πρώτα πρώτα, δείγματα αίματος και μαλλιών επιβεβαιώνουν ότι είχε καλή προσήλωση στο PrEP σε δύο έως τρεις μήνες που προηγήθηκε της μόλυνσηςo.

Δεύτερον, ένα μοτίβο δοκιμών HIV και ιικού φορτίου έδειξε ότι αυτή ήταν μια οξεία λοίμωξη που πιθανότατα εμφανίστηκε μόνο λίγες εβδομάδες πριν αναφέρει τα συμπτώματα.

Μια ατελής λαβή και "Poft"

Συγκεκριμένα, το αρχικό τεστ του HIV ερμηνεύτηκε ως «ψευδώς θετικό» (…) επειδή η συμμόρφωσή του φαινόταν πολύ καλή.

- Μια επαναστατική υποκρισία! - Ακούγεται σαν μια προσπάθεια άρνησης της αποτυχίας του PrEP

Η άλλη υπόθεση δημοσιεύθηκε στο τεύχος Μαΐου του Διεθνές περιοδικό μολυσματικών ασθενειών από τον καθηγητή Shui-Shan Lee και αφορά έναν 24χρονο γκέι άνδρα από το Χονγκ Κονγκ. Είναι μια ενδιαφέρουσα σύγκριση, καθώς είναι πιθανό, σε αυτήν την περίπτωση, ότι η αποτυχία του PrEP οφείλεται σε ατελή πρόσφυση. Ωστόσο, αυτό είναι δύσκολο να αποδειχθεί διότι η ορομετατροπή του HIV - η εμφάνιση αντισωμάτων που ανιχνεύονται με εξετάσεις HIV - καθυστέρησε, η οποία συνέβη δύο μήνες μετά από μια αναδρομική δοκιμή ιικού φορτίου που έδειξε ότι είχε ήδη μολυνθεί και συνέβη έως τρεις έως τέσσερις μήνες μετά τη μόλυνση.[/ Vc_column_text] [/ vc_column] [/ vc_row]

[καλύτερες διαφημίσεις τύπου = "banner" banner = "197516 ″]

[Vc_row] [vc_column] [vc_column_text]

Η περίπτωση του Τέξας - ένα «ψευδώς θετικό». Οπότε όχι!

O Ο άντρας της Τέξας ξεκίνησε το PrEP τον Δεκέμβριο του 2017. Έκανε πρωκτικό σεξ χωρίς προφυλακτικό κατά τη διάρκεια του PrEP και ήταν κυρίως ο ένθετος σύντροφος, με μερικές εμπειρίες να είναι δεκτικοί. Το τελευταίο αρνητικό τεστ HIV ήταν τον Απρίλιο του 2019.

Στις αρχές Ιουνίου 2019, παρακολούθησε την κλινική για παράπονα για πονοκέφαλο, πονόλαιμο και ρίγη. Η φυσική εξέταση αποκάλυψε φλεγμονή του λαιμού με μια χαρακτηριστική εμφάνιση «πλακόστρωτου», η οποία παρατηρείται συνήθως τόσο σε λοιμώξεις όσο και σε αλλεργικές αντιδράσεις.

Ο συνολικός αριθμός λεμφοκυττάρων (λευκά αιμοσφαίρια) και ο αριθμός αιμοπεταλίων ήταν αρκετά χαμηλοί. (Αυτή δεν είναι μια πολύ κοινή αναφορά)

Δοκιμή αντιγόνου / αντισώματος HIV Η δοκιμή τέταρτης γενιάς ήταν θετική, αλλά μια τυπική δοκιμή αντισωμάτων ήταν αρνητική. (Οι δοκιμές τέταρτης γενιάς μπορούν να ανιχνεύσουν μια πρωτεΐνη HIV (p24) λίγες μέρες πριν το σώμα αρχίσει να παράγει τα αντισώματα που ανιχνεύονται με τυπικές δοκιμές, τα οποία συνήθως εμφανίζονται σε δύο έως τρεις εβδομάδες μετά τη μόλυνση.)

Σε αυτήν την περίπτωση, επειδή ο ασθενής είπε ότι είχε 100% συμμόρφωση με το PrEP, του είπαν ότι πιθανότατα είχε ψευδώς θετικό αποτέλεσμα. Ωστόσο, τα δείγματα στάλθηκαν σε εργαστήριο για πλήρη ιικό φορτίο και καταμέτρηση CD4 και όταν επέστρεψαν δύο εβδομάδες αργότερα, στα μέσα Ιουνίου, ήταν σαφές ότι δεν ήταν ψευδώς θετικό. Ο ασθενής είχε πολύ υψηλό ιικό φορτίο 3,1 εκατομμυρίων και χαμηλό αριθμό CD4 το ​​195.

Μάθετε περισσότερα στις σελίδες μας Σχετικά με τον ιό HIV.

Αυτοί οι αριθμοί είναι χαρακτηριστικοί της οξείας μόλυνσης από τον ιό HIV πριν ο οργανισμός συγκεντρώσει την αρχική απόκριση αντισωμάτων που μετριάζει, αλλά δεν περιέχει εντελώς μόλυνση από τον ιό HIV.

Παρόλα αυτά, το ιικό φορτίο ήταν μεγαλύτερο από ο μέσος όρος οξεία λοίμωξη, υποδηλώνοντας ότι η πηγή συνεργάζεται (που δεν βρέθηκε) ήταν επίσης στο οξύ στάδιο, επομένως, ήταν πολύ μολυσματικό - δεδομένου ότι τα ιικά φορτία στον συνεργάτη πηγής και στον παραλήπτη τείνουν να συσχετίζονται. Μια δεύτερη δοκιμή ιικού φορτίου που έγινε σε αυτό το σημείο έδειξε ότι το ιικό φορτίο του ασθενούς είχε ήδη μειωθεί 20 φορές σε 146.000, περαιτέρω στοιχεία για πολύ πρόσφατη μόλυνση. Σε αυτό το σημείο, ο ασθενής μετατράπηκε σε αντιρετροϊκή αγωγή με βάση το bictegravir.

- Ο Ασθενής, λέω, εμπιστεύτηκε το PrEP και, όπως έλεγε ο πατέρας μου, πήρε το "rai-fi-óiz" με την αποτυχία του PrEP

Ένα τεστ αντίστασης έδειξε ότι ο HIV του είχε έναν πολύ ασυνήθιστο συνδυασμό μεταλλάξεων αντίστασης στο γονίδιο της αντίστροφης μεταγραφάσης. Είχε την κοινή μετάλλαξη αντίστασης στην εντερκιταβίνη που ονομάζεται M184V και αυτό συνήθως εμφανίζεται σε καταστάσεις όπου οι άνθρωποι συνεχίζουν να PrEP ενώ έχουν οξεία μόλυνση από τον ιό HIV. Ωστόσο, είχε μια σπάνια μετάλλαξη που πρόσφερε μέτρια αντίσταση στα περισσότερα άλλα νουκλεοσιδικά φάρμακα HIV (NRTI), συμπεριλαμβανομένης της τενοφοβίρης, και δύο ακόμη σπανιότερες μεταλλάξεις για φάρμακα μη νουκλεοσιδίων (NNRTI), κυρίως για το φάρμακο ριλπιβιρίνη. Αυτό δεν θα μπορούσε να συμβεί επειδή ο ασθενής έπαιρνε PrEP, επομένως αυτό πρέπει να είναι περίπτωση μετάδοσης ενός ιού ανθεκτικού στο PrEP.

Η αναδρομική δοκιμή σε επίπεδο φαρμάκου παρείχε περαιτέρω αποδείξεις για αυτό. Ένα δείγμα αποξηραμένου αίματος που ελήφθη κατά τη διαβούλευση στις αρχές Ιουνίου έδειξε επίπεδα συνεπή με τη δοσολογία επτά ημερών την εβδομάδα και περισσότερο από το διπλάσιο από αυτά που παρατηρήθηκαν στην τήρηση τέσσερις ημέρες την εβδομάδα.

Επίπεδα χειρότερα από υπέροχα

Έγιναν επίσης δοκιμές σε επίπεδο φαρμάκου στα μαλλιά του ασθενούς. Αυτά μπορεί να είναι νωρίτερα από την πιθανή ημερομηνία μόλυνσης. Τα παρατηρούμενα επίπεδα, 0,035 νανογραμμάρια ανά χιλιοστόγραμμο (ng / mg) τις τέσσερις εβδομάδες πριν από την έναρξη της ART, και 0,028 ng / mg τις προηγούμενες τέσσερις εβδομάδες, ήταν συμβατά με την τήρηση των 5-6 εβδομαδιαίων δόσεων. Μας οδηγούν πίσω στα μέσα Απριλίου, πρώτα απ 'όλα, εκτός από την πιο απομακρυσμένη πιθανότητα μόλυνσης από τον ιό HIV.

Ως εκ τούτου, φαίνεται ότι είναι μια περίπτωση μόλυνσης από έναν ιό ανθεκτικό στα NRTI και NNRTI, ο οποίος μπορεί επίσης να έχει περάσει το φράγμα PrEP λόγω ενός πολύ υψηλού ιικού φορτίου στον συνεργάτη προέλευσης. Ο Spinelli και οι συνεργάτες του σημειώνουν ότι μόνο το 1-3% των ατόμων με HIV στις ΗΠΑ που έχουν μη κατασταλμένο ιικό φορτίο έχουν τώρα αντίσταση είτε στην emtricitabine είτε στο tenofovir και η αντίσταση και στα δύο είναι ακόμη πιο σπάνια.[/ Vc_column_text] [/ vc_column] [/ vc_row]

[καλύτερες διαφημίσεις τύπου = "banner" banner = "197516 ″]

[Vc_row] [vc_column] [vc_column_text]

Η περίπτωση του Χονγκ Κονγκ - μια θετική δοκιμή 3-4 μήνες μετά τη μόλυνση

O η δεύτερη αντίθετη υπόθεση δημοσιεύθηκε στις αρχές του έτους, αλλά αναφέρεται εδώ για σύγκριση. Ο 24χρονος ομοφυλόφιλος ήταν σε κλινική δοκιμή του PrEP που συνέκρινε την αποτελεσματικότητα του καθημερινού PrEP έναντι PrEP με βάση την εκδήλωση «2-1-1». Ανέφερε δεκτικό πρωκτικό σεξ, που συχνά περιελάμβανε ναρκωτικά. Δοκιμάστηκε για HIV και ξεκίνησε το PrEP τον Σεπτέμβριο του 2018 και τώρα διαγνώστηκε και υποβλήθηκε σε θεραπεία για σύφιλη, γονόρροια λαιμού και πρωκτικά χλαμύδια.

Σύμφωνα με το δοκιμαστικό πρωτόκολλο, άλλαξε σε PrEP βάσει συμβάντων μετά από τέσσερις μήνες καθημερινής PrEP στις 19 Ιανουαρίου 2019. Ένα τεστ αντισωμάτων HIV που έκανε στις 2 Φεβρουαρίου ήταν αρνητικό, αλλά το θετικό έξι εβδομάδες αργότερα, στις 16 Μαρτίου. 

Σε αντίθεση με τον ασθενή του Τέξας, ήταν θετικός για αντισώματα HIV, αλλά όχι για το αντιγόνο p24, υποδηλώνοντας ότι είχε μολυνθεί για μεγαλύτερο χρονικό διάστημα - τουλάχιστον ένα μήνα έως έξι εβδομάδες νωρίτερα. Επίσης σε αντίθεση με τον Τέξας ασθενή, το ιικό του φορτίο ήταν αρκετά χαμηλό σε αυτό το σημείο το 9500.

Ο ιός του έφερε επίσης το μετάλλαξη αντίστασης στην emtricitabine M184V και θα ήταν δελεαστικό να πιστέψουμε ότι αυτή ήταν μια αποτυχία βασισμένη σε γεγονότα του PrEP. Ωστόσο, η αναδρομική δοκιμασία HIV RNA σε αποθηκευμένα δείγματα αίματος έδειξε ότι είχε ήδη HIV στις 19 Ιανουαρίου, πριν ξεκινήσει το PrEP «2-1-1».

Ένας αριθμός χαπιών έδειξε ότι είχε πάρει σχεδόν όλες τις δόσεις του κατά τη διάρκεια της καθημερινής PrEP, αλλά είχε χάσει οκτώ δόσεις τις πέντε εβδομάδες μεταξύ 13 Οκτωβρίου και 21 Νοεμβρίου. Αυτό περιελάμβανε την απώλεια του PrEP της την 1 και 2 Νοεμβρίου, η οποία συνέπεσε με ένα μόνο επεισόδιο πρωκτικού σεξ χωρίς προφυλακτικό στις 2 Νοεμβρίου. Ένα δείγμα αποξηραμένου αίματος που συλλέχθηκε στις 19 Ιανουαρίου έδειξε επίπεδο tenofovir (685 femtools) συμβατό μόνο με τη δοσολογία τεσσάρων ημερών την εβδομάδα.

Φαίνεται λοιπόν ότι πρόκειται για μια περίπτωση όπου η μόλυνση του ασθενούς δεν οφείλεται σε συνάντηση με κάποιον με έναν ανθεκτικό ιό, αλλά σε μια λοίμωξη που συνέβη σε μια σύντομη, λιγότερο από τη βέλτιστη περίοδο προσκόλλησης. Ωστόσο, αυτό που είναι ασυνήθιστο είναι η μεγάλη καθυστέρηση μεταξύ της πιθανής ημερομηνίας μόλυνσης και ενός θετικού τεστ αντισωμάτων. Εάν είχε μολυνθεί στις αρχές Νοεμβρίου (και αρνήθηκε οποιοδήποτε σεξ χωρίς προφυλακτικό μεταξύ 2 Νοεμβρίου και 24 Δεκεμβρίου), υπήρχε ένα διάστημα μεταξύ 3 και 4,5 μηνών μεταξύ λοίμωξης και ορομετατροπής.

Οι άνθρωποι ψεύδονται για τη σεξουαλική τους ζωή

Είναι φυσιολογικό να είσαι έτσι!

Το λέω αυτό: όταν πρόκειται για τη σεξουαλική μας ζωή, είναι πιο συνηθισμένο να λέμε ψέματα. Μερικά πολύ τριχωτά! (…) Δείτε αυτήν τη φανταστική πραγματικότητα ετεροφυλόφιλοι άνδρες με HIV / AIDS

Αυτή η υπόθεση φαίνεται να είναι «εξασθενημένη» λοίμωξη από τον ιό HIV, στην οποία η εμφάνιση των αντισωμάτων καθυστέρησε από το γεγονός ότι συνέχισε να λαμβάνει το PrEP και έτσι κατάργησε εν μέρει τον HIV του - που προτάθηκε επίσης από συγκριτικά χαμηλό ιικό φορτίο

Μια κριτική2017 δάχτυλο2011 Μελέτη PrEP του Partners διαπίστωσε ότι το 17% των ατόμων που απέκτησαν HIV ενώ είχαν τη βέλτιστη συμμόρφωση με το PrEP χρειάστηκαν περισσότερες από 100 ημέρες για την παραγωγή αντισωμάτων κατά του HIV. Η περίοδος των 91-133 ημερών, στην περίπτωση αυτή, θα ταιριάζει. 

Το γεγονός, αναγνώστης, γεγονός, αναγνώστης, είναι ότι λίγοι είναι αυτοί που παίρνουν χάπια πριν αρρωστήσουν, γιατί δεν έχει νόημα.

Το πρωί μετά το χάπι, στο όνομά σας, εξηγεί τα πάντα!

Αν διαβάζετε το δικό μου textosa καθημερινά, βλέπετε ξεκάθαρα τους λόγους για τους οποίους δεν έχω χορηγία.

Είμαι ένα άβολα ανθεκτικό άτομο ... Και οι σκέψεις μου ...

 

Οι υποθέσεις της Νέας Υόρκης και της Φλόριντα το 2017 δείχνουν τα γεγονότα

Λιγότερο από τη βέλτιστη τήρηση είναι σίγουρα μια σταθερά. Το άτομο πρόκειται να γεννηθεί που, όταν βλέπει τον εαυτό του στη ζέστη του πάθους, σκέφτεται: α! Ξέχασα να πάρω το PrEP την προηγούμενη μέρα, θα το σταματήσω τώρα.

Η υπόθεση είναι παρόμοια με πολλά άλλα που αναφέρονται στη βιβλιογραφία, όπως μια υπόθεση του 2016 από τη Νέα Υόρκη e μια υπόθεση του 2017 από τη Φλόριντα, όπου το χάσμα μεταξύ πιθανής έκθεσης και θετικού τεστ ήταν δύο και σχεδόν τρεις μήνες, αντίστοιχα. Η καθυστερημένη ορομετατροπή μπορεί επίσης να ήταν ένας παράγοντας Όχι. ασυνήθιστη περίπτωση αποτυχίας PrEP αναφέρεται στο Άμστερνταμ το 2017 και συζητήθηκε ως μία από τις πολλές δυσκολίες στον προσδιορισμό της συχνότητας των αποτυχιών του PrEP σε μια ελβετική υπόθεση που αναφέρθηκε στο συνέδριο EACS του 2019.

Και οι δύο περιπτώσεις το 2020 δείχνουν ότι συμπτώματα που υποδηλώνουν οξεία λοίμωξη από τον ιό HIV δεν πρέπει να αγνοούνται και οι εξετάσεις να απορρίπτονται ως ψευδώς θετικά στο πλαίσιο της φαινομενικής υψηλής τήρησης του PrEP. Όπως λένε οι ερευνητές του Χονγκ Κονγκ σχετικά με την περίπτωσή τους, "Το φαινόμενο [της καθυστερημένης ορομετατροπής] υποστηρίζει την πρόληψη των σπάνιων παρακολούθησης από τους χρήστες του PrEP, έτσι ώστε η διάγνωση της αποτυχίας και της έναρξης της ART να μην καθυστερήσει ακούσια."

Μεταφράστηκε στις 29 Απριλίου 2021 από τον Cláudio Souza, από το πρωτότυπο σε δύο διαφορετικές περιπτώσεις αποτυχίας του PrEP, παρά την υψηλή τήρηση, υπογραμμίζοντας ότι τέτοια γεγονότα είναι σπάνια, αλλά δεν πρέπει να αγνοηθούν, γράφτηκε από Gus Cairns  στις 4 Σεπτεμβρίου 2020[/ Vc_column_text] [/ vc_column] [/ vc_row]

[καλύτερες διαφημίσεις τύπου = "banner" banner = "197516 ″]

Αυτός ο ιστότοπος χρησιμοποιεί το Akismet για να μειώσει το spam. Μάθετε πώς επεξεργάζονται τα δεδομένα των σχολίων σας.