Το μη ανιχνεύσιμο ιικό φορτίο μεταδίδει τον ιό; Οχι! Και ναι!Ιική χρέωση

Οροθετικός με μη ανιχνεύσιμο ιικό φορτίο μεταδίδει τον ιό; Οχι! Και ναι!

Οροθετικός με μη ανιχνεύσιμο ιικό φορτίο μεταδίδει τον ιό; Λοιπόν, η επιστημονική απάντηση είναι όχι. Αλλά, πολλές, πολλές φορές, μεταξύ της επιστήμης και του γεγονότος ότι υπάρχει η καθημερινή. Η καθημερινή ζωή φέρνει, στον πυρήνα της, πολλές φορές, το απαράδεκτο. Το άλμα του φράχτη, η θεραπευτική αποτυχία, το ιογενές κτύπημα και, τέλος, η καλή ιδέα, όπως μπορείτε να δείτε, με αυτό το κείμενο, είναι να συνδυάσετε στρατηγικές. Ας πάμε λοιπόν, απαντώντας στην ερώτηση:

Οροθετικός με μη ανιχνεύσιμο ιικό φορτίο μεταδίδει τον ιό;

Από το ανθρώπινος ιός ανοσοανεπάρκειας (HIV) ανακαλύφθηκε για πρώτη φορά το 1983, οι επιστήμονες έχουν εργαστεί ακούραστα για να βρουν τρόπους για την πρόληψη της εξάπλωσης της νόσου. Μερικές από τις παρεμβάσεις, όπως Προφυλακτικά, είναι αποτελεσματικά, αλλά απέχουν πολύ από το αλάνθαστο σε περίπτωση κακής χρήσης Άλλοι, όπως προφύλαξη πριν από την έκθεση (PrEP), είναι περισσότερο από 90% αποτελεσματικά, αλλά έχουν υιοθετηθεί ελάχιστα από πολλές ομάδες υψηλού κινδύνου, συμπεριλαμβανομένων των Αφροαμερικανών. 

Μόνο το 2019 οι επιστήμονες αποκάλυψαν επιτέλους τη μόνη παρέμβαση που μπορεί να μειώσει αποτελεσματικά τον κίνδυνο HIV στο μηδέν: 

Uma μη ανιχνεύσιμο ιικό φορτίο.

Η στρατηγική, η οποία αναφέρεται από τις αρχές δημόσιας υγείας ως "Μη ανιχνεύσιμο = μη μεταδοτικό" (I = I), βασίζεται σε στοιχεία που αντιρετροϊκή θεραπεία σε άτομα με HIV μπορεί να αποτρέψει τη μόλυνση εάν το ιικό φορτίο (ο αριθμός των ιών που κυκλοφορούν) καταστέλλεται πλήρως.

Σύμφωνα με την έρευνα, ένα άτομο με HIV δεν μπορεί να μολύνει άλλους ανθρώπους εάν δεν υπάρχει ιός που κυκλοφορεί στο σπέρμα, αίμα ή άλλα σωματικά υγρά.

Πρόκειται για μια στρατηγική που συζητήθηκε πολύ πριν από την έναρξη της μελέτης PARTNER 2 20191και την προηγούμενη μελέτη του PARTNER 1 το 2016.2Οι εντυπωσιακές μελέτες, στις οποίες συμμετείχαν 1.570 ομοφυλόφιλα και ετεροφυλόφιλα ζευγάρια (στις οποίες ένας σύντροφος είναι θετικός στον HIV και άλλοι είναι αρνητικοί στον HIV), καθώς οι αξιωματούχοι της υγείας έχουν δηλώσει ότι είναι ο πρώτος σίγουρος τρόπος για την πρόληψη της μετάδοσης, ακόμα και όταν δεν έχουν χρησιμοποιηθεί προφυλακτικά.

Παρά τα οριστικά αποτελέσματα, υπάρχουν ορισμένοι περιορισμοί στη στρατηγική I = I, δηλαδή το χαμηλό ποσοστό μη ανιχνεύσιμων ιικών φορτίων μεταξύ των Αμερικανών που ζουν με HIV.

Φόντο

Η έννοια του I = I δεν είναι εντελώς νέα. Πράγματι, ήταν το 2008 ότι εμπειρογνώμονες από την Ελβετική Ομοσπονδιακή Επιτροπή για το HIV / AIDS ήταν οι πρώτοι που δήλωσαν ότι «ένα άτομο που έχει μολυνθεί με HIV κατά της αντιρετροϊκής θεραπείας με πλήρως κατασταλμένο (ιό)… δεν μπορεί να μεταδώσει τον ιό HIV μέσω σεξουαλικής επαφής»

Ήταν μια τολμηρή δήλωση που αποδεικνύεται από ένα σώμα επιδημιολογικών στοιχείων, αλλά μια που δεν διέθετε κλινική έρευνα για να δείξει ότι λειτούργησε σε ένα άτομο. Ακόμη και η Ελβετική Επιτροπή παραδέχτηκε ότι η δήλωσή της, όσο πειστική και αν ήταν, δεν πρέπει να αλλάξει τις στρατηγικές πρόληψης που ισχύουν σήμερα.

Θεραπεία ως πρόληψη (TasP)

Ταυτόχρονα, οι επιστήμονες στο Δίκτυο Δοκιμών Πρόληψης HIV (HPTN) αποφάσισαν να δοκιμάσουν ενεργά την υπόθεση, οπλισμένη με μια νέα και πιο ανθεκτική παραγωγή φαρμάκων HIV. Μέχρι εκείνο το σημείο, η ιδέα θεωρήθηκε ακατανόητη, καθώς πολλά από τα πρώιμα αντιρετροϊκά ήταν επιρρεπή σε υψηλά ποσοστά αντίστασηa στα φάρμακα e αποτυχία πρώιμης θεραπείας.

Ωστόσο, με την έναρξη του tenofovir το 2001, οι επιστήμονες είχαν ένα φάρμακο που θα μπορούσε να παρέχει διαρκή έλεγχο του ιού λιγότερο από τέλεια πρόσφυση.

Η ερευνητική ομάδα του HPTN πρότεινε ότι διατηρώντας ένα μη ανιχνεύσιμο ιικό φορτίο με αυτήν την πολύ πρόσφατη και πιο ανθεκτική μορφή θεραπεία, ο ρυθμός μετάδοσης θα μειωνόταν όχι μόνο σε οροδιακριτικά ζευγάρια, αλλά και στον γενικό πληθυσμό. Ήταν μια στρατηγική γνωστή ως θεραπεία ως πρόληψη (TasP).

O μελέτη, γνωστό ως HPTN-052, αφορούσαν 1.763 ζευγάρια οροθερμιδικού που έλαβαν άμεση θεραπεία ή θεραπεία όταν ο θετικός για τον HIV σύντροφος τους μετράει CD4 μειώθηκε σε 350 ή λιγότερο (το σημείο εκκίνησης της θεραπείας που συνταγογραφήθηκε το 2011). Αυτό σήμαινε ότι οι θετικοί στο HIV σύντροφοι χωρίς θεραπεία θα είχαν πάντοτε υψηλότερα ιογενή φορτία από εκείνους που το έκαναν.

Στο τέλος της εξαετούς μελέτης, οι επιστήμονες μπόρεσαν να αναφέρουν ότι η έγκαιρη θεραπεία είχε ως αποτέλεσμα μόνο μία περίπτωση μετάδοσης HIV, ενώ η καθυστερημένη θεραπεία είχε ως αποτέλεσμα 27 μεταδόσεις.

Για αυτούς τους ανθρώπους, η ερώτηση [Οροθετική με μη ανιχνεύσιμο ιικό φορτίο μεταδίδει τον ιό;] Υπάρχει μόνο μία απάντηση: Ναι.

Και για αυτούς, τα πράγματα είναι τώρα αμετάβλητα. Θα έχουν τον ιό για το υπόλοιπο της ζωής τους, ή τουλάχιστον μέχρι να βρουν μια θεραπεία, την οποία αναζητούσαμε εδώ και σαράντα χρόνια. Αν ήμουν μεταξύ αυτών τέσσερα τοις εκατό, ΓΙΑ ΜΕΝΑ, Η ΤΕΛΙΚΗ ΑΙΣΘΗΤΙΚΗ ΕΙΝΑΙ ΑΤΟΜΟ ΠΟΥ ΜΗΧΑΝΗ Ή ΕΧΕΙ ΑΠΟΦΑΣΗ

Αυτό μεταφράζεται σε τουλάχιστον 96% μείωση του κινδύνου HIV.

Για το 4% η απάντηση στην ερώτηση;: Ο HIV είναι θετικός με μη ανιχνεύσιμο ιικό φορτίο μεταδίδει τον ιό;

Um Μελέτη παρακολούθησης του 2016 μπόρεσε να δείξει ότι το TasP δεν ήταν μόνο μια αποτελεσματική, αλλά και ανθεκτική παρέμβαση, μειώνοντας τον κίνδυνο μετάδοσης κατά 93% στην ίδια ομάδα ζευγαριών μετά από 10 χρόνια.

Ανησυχίες και αντιπαραθέσεις

Παρά τα θετικά ευρήματα, πολλοί υπάλληλοι υγείας παρέμειναν σε αμφιβολίες ως προς την αποτελεσματικότητα του TasP. Μεταξύ των ανησυχιών τους, δήλωσαν (σωστά) ότι ένας μη ανιχνεύσιμος ιός δεν είναι ο ίδιος με τον μη ιόs.

Ακόμα και με τα πιο ευαίσθητα τεστ ιικού φορτίου, ο ιός HIV μπορεί να παραμείνει κάτω από τα ανιχνεύσιμα επίπεδα. Οι τρέχουσες τεχνολογίες ορίζουν μη ανιχνεύσιμα ως παρακάτω 20 40 να αντίγραφα ανά χιλιοστόλιτρο αίματος. Αυτό σημαίνει ότι μια δοκιμή μπορεί να μην είναι ανιχνεύσιμη, αλλά εξακολουθεί να είναι μπορεί να υπάρχουν ικανοί ιοί σε κυκλοφορία. Μπορεί αυτό να είναι αρκετό για να αποδείξει τη μόλυνση;

Άλλοι εξέφρασαν ανησυχία ότι, από τα 1.763 ζευγάρια που εμπλέκονται στο HPTN 052, η πλειοψηφία (97%) ήταν ετεροφυλόφιλα. Ακόμη και οι πιο ανοιχτοί ειδικοί αμφιβάλλουν ότι τα αποτελέσματα που παρατηρούνται στους ετεροφυλόφιλους αντικατοπτρίζονται γκέι και αμφιφυλόφιλοι άντρες, οι οποίες δεν αντιπροσωπεύουν μόνο περισσότερο από το 65% των νέων λοιμώξεων στις Ηνωμένες Πολιτείες, αλλά έχουν επίσης πολύ διαφορετικά τρωτά σημεία στη μόλυνση από τον ιό HIV.

Μελέτη PARTNER 1 και το ερώτημα: Ο ιός HIV θετικός με μη ανιχνεύσιμο ιικό φορτίο μεταδίδει τον ιό; Οχι! Και ναι!

Σε μια προσπάθεια επέκτασης του πεδίου της έρευνας, ξεκίνησε μια διεθνής προσπάθεια γνωστή ως μελέτη PARTNER (People on People on (θεραπεία) Αντιρετροϊκή - Μια νέα εκτίμηση κινδύνου) για να παρατηρηθεί η επίδραση του TasP στα ομοφυλόφιλα και ομοφυλόφιλα ζευγάρια. αρσενικός.

Η μελέτη διεξήχθη σε 14 ευρωπαϊκές χώρες και περιελάμβανε 1.166 ζευγάρια ορόσημων που είχαν σεξ χωρίς προφυλακτικά για δύο χρόνια κατά μέσο όρο. 

Αυτό που έκανε τη μελέτη PARTNER ιδιαίτερα ελκυστική ήταν ότι μόνο τα ζευγάρια των οποίων ο HIV-θετικός σύντροφος είχε αριθμό CD4 παρακάτω 200 (ένας κλινικός ορισμός του AIDS) ήταν επιλέξιμοι για συμμετοχή.

Από τα 888 ζευγάρια που μπορούν να υποστηρίξουν μη ανιχνεύσιμα ιογενή φορτία - 548 εκ των οποίων ήταν ετεροφυλόφιλοι και 340 από τους οποίους ήταν γκέι - μόνο 11 μολύνσεις εμφανίστηκαν κατά τη διάρκεια της τετραετούς περιόδου μελέτης. Από αυτά, κανένας δεν ήταν γενετικά συνδεδεμένο στο στέλεχος HIV του συντρόφου σας (που σημαίνει ότι η λοίμωξη συνέβη εκτός της σχέσης).

Με βάση τα ευρήματα της μελέτης PARTNER 1, οι επιστήμονες μπόρεσαν να αναφέρουν με σιγουριά ότι δεν σημειώθηκαν περιπτώσεις μετάδοσης του HIV σε οροδιακριτικές σχέσεις εάν διατηρήθηκε μη ανιχνεύσιμο ιικό φορτίο.

Παρά τα θετικά αποτελέσματα, Η στατιστική βεβαιότητα δεν ήταν τόσο πειστική για τους ομοφυλόφιλους (ή το πρωκτικό σεξ) όσο και για κολπικό σεξ, α 10 από τις 11 λοιμώξεις εμφανίστηκαν σε ομοφυλόφιλα ζευγάρια.

Μελέτη ΣΥΝΕΡΓΑΤΩΝ 2 και η ερώτηση: Οροθετικός με μη ανιχνεύσιμο ιικό φορτίο μεταδίδει τον ιό; Οχι! Και ναι!

Η μελέτη PARTNER 2, που ξεκίνησε τον Σεπτέμβριο του 2010, σχεδιάστηκε για να εκτιμήσει τον κίνδυνο μετάδοσης μόνο το οροσειρά ομοφυλόφιλα ζευγάρια. Η μελέτη σχεδιάστηκε ειδικά για να εκτιμήσει την επίδραση ενός πλήρως κατασταλμένου ιού φορτίου σε ζευγάρια που δεν χρησιμοποιούσαν προφυλακτικά με συνέπεια για πρωκτικό σεξ.

Από τα 997 ζευγάρια που προσλήφθηκαν από 14 ευρωπαϊκές χώρες, 90 αποκλείστηκαν επειδή ο θετικός με τον HIV σύντροφος δεν μπόρεσε να διατηρήσει ένα μη ανιχνεύσιμο ιικό φορτίο ή ο αρνητικός για τον HIV σύντροφος χρησιμοποίησε το PrEP ή την προφύλαξη HIV μετά την έκθεση (PEP) για την πρόληψη της μόλυνσης.

Κατά τη διάρκεια της επταετούς δοκιμαστικής περιόδου, τα 782 επιλέξιμα ζευγάρια ανέφεραν πρωκτικό σεξ χωρίς προφυλακτικό συνολικά 76.088 φορές. Επιπρόσθετα, τουλάχιστον 288 αρνητικοί στον HIV άνδρες (37%) ανέφεραν σεξ χωρίς προφυλακτικό με συντρόφους εκτός της σχέσης.

Στο τέλος της μελέτης PARTNER 2, Συνολικά σημειώθηκαν 15 μολύνσεις από τον ιό HIV, αλλά καμία δεν ήταν γενετικά συνδεδεμένη με τον HIV-θετικό σύντροφο.

Εν ολίγοις, ο κίνδυνος μετάδοσης σε ομοφυλόφιλα ζευγάρια με μη ανιχνεύσιμο ιικό φορτίο ήταν ουσιαστικά μηδενικός, επιβεβαιώνοντας το I = I ως αποτελεσματικό μέσο πρόληψης του HIV σε οροεξαρτώμενους συντρόφους, είτε ετεροφυλόφιλους, ομοφυλόφιλους ή αμφιφυλόφιλους.

Έννοια πολιτική και δράση Το HIV θετικό με μη ανιχνεύσιμο ιικό φορτίο μεταδίδει τον ιό

Ως αποτέλεσμα των δοκιμών PARTNER και άλλων ορόσημων μελετών, η Εκστρατεία Πρόληψης Πρόσβασης, μια παγκόσμια κοινότητα συνεργατών για θέματα υγείας, ξεκίνησε το Μη ανιχνεύσιμο = Μη μεταδοτικό πρωτοβουλία για την υπονόμευση του φόβου και της ντροπής που προωθούν το στίγμα του HIV και καθυστερήσει τη φροντίδα του HIV.

Η πρωτοβουλία στοχεύει να ενθαρρύνει τα άτομα με HIV να ξεκινήσουν και να διατηρήσουν αντιρετροϊκή θεραπεία, να πραγματοποιήσουν εγκυμοσύνη και οικογενειακό προγραμματισμό να αισθάνονται λιγότερο ανήσυχοι για τη μόλυνση άλλων ανθρώπων.

Ήταν μια προσπάθεια που υποστήριξε τη Διεθνή Εταιρεία AIDS Ετήσια επιστολή 2019, στην οποία η επιτροπή ζήτησε μια «αλλαγή στη συλλογική μας νοοτροπία» να υιοθετήσει το I = I ως το νέο πρότυπο πρόληψης του HIV.

Ένα σημείο για να σκεφτείς

Από την άποψη μιας συμβιβασμένης σχέσης, ένα μη ανιχνεύσιμο ιικό φορτίο προσφέρει τα πιο αποτελεσματικά μέσα προστασίας κατά του HIV, ακόμη μεγαλύτερο από το PrEP. Όμως, αυτό δεν σημαίνει απαραίτητα ότι πρέπει να εγκαταλείψετε εντελώς προφυλακτικά.

Τα προφυλακτικά εξακολουθούν να είναι ο καλύτερος τρόπος για την πρόληψη της εγκυμοσύνης και άλλων σεξουαλικά μεταδιδόμενων ασθενειών, ειδικά εάν έχετε πολλούς συντρόφους.

Είναι επίσης σημαντικό να θυμάστε ότι η λήψη αντιρετροϊκών φαρμάκων δεν είναι ίδια με την ανίχνευση. Στην πραγματικότητα, σύμφωνα με τα Κέντρα Ελέγχου και Πρόληψης Νοσημάτων, λιγότερο από το 60% των ατόμων που λαμβάνουν θεραπεία HIV στις Ηνωμένες Πολιτείες έχουν μη ανιχνεύσιμο ιικό φορτίο.

Τελικά, δεν αρκεί να παραλείψουμε τα προφυλακτικά επειδή το άτομο με το οποίο κάνεις σεξ είναι "σε θεραπεία". 

Εάν δεν είστε σε μια σχέση και δεν γνωρίζετε πλήρως την κατάσταση της θεραπείας του συντρόφου σας και τα αποτελέσματα του ιού, δεν παίρνετε τίποτα δεδομένο. 

Χρησιμοποιήστε προφυλακτικά και άλλες μορφές ασφαλούς σεξ για να προστατευτείτε.

 

Αυτός ο ιστότοπος χρησιμοποιεί το Akismet για να μειώσει το spam. Μάθετε πώς επεξεργάζονται τα δεδομένα των σχολίων σας.