Υπάρχει ζωή με τον ιό HIV

Αντιρετροϊκή θεραπεία ιικό φορτίο και μόλυνση

Οι κίνδυνοι που λαμβάνονται βασίζονται στο μη ανιχνεύσιμο καθώς και στο μη μεταβιβάσιμο, πραγματικά, απελευθερωτικό; Δεν ξέρω...

Αντιρετροϊκή θεραπεία και μετάδοση του HIV. Ναι, το ART μπορεί να αποτρέψει τη μετάδοση, αλλά τα προφυλακτικά ήταν πάντα αποτελεσματικά στη ζωή μου και προτείνω τα προφυλακτικά…

Η αντιρετροϊκή θεραπεία, ART, άλλαξε το πρόσωπο της πανδημίας HIV / AIDS, καθώς μειώνει το ιικό φορτίο και μειώνει τις πιθανότητες πτώσης του αριθμού CD4. καλύτερα από αυτό, επιτρέπει στο ανοσοποιητικό σύστημα να ανοικοδομηθεί, τουλάχιστον εν μέρει! Έτσι μου παρουσιάστηκαν τα πράγματα. Εκείνες τις μέρες, σε εκείνα τα γκρίζα χρόνια, κανείς δεν σκέφτηκε ότι η ART είναι κάτι που πρέπει να χρησιμοποιηθεί για να αποφευχθεί η μετάδοση!

Ήταν αυτό που διδάξαμε τα ακόλουθα;

Εάν είστε θετικοί στον HIV και αρχίσετε να κάνετε σεξ (επιλέξτε τον ευφημισμό σας) με ένα άλλο άτομο που ζει με τον HIV, εσείς ΠΡΕΠΕΙ ΝΑ ΣΥΝΕΧΕΤΕ χρησιμοποιώντας προφυλακτικό, καθώς υπάρχει κίνδυνος επανεμφάνισης και, κατά νου, μπορεί να μολυνθείτε με ένα στέλεχος ανθεκτικό στη θεραπεία σας! Ή, ακόμα, αντοχή στα περισσότερα φάρμακα, λαμβάνοντας υπόψη τη διασταυρούμενη αντίσταση.

Και αυτό το κείμενο επιδιώκει να το δείξει, καθώς και άλλα πράγματα. Συνέχισε να διαβάζεις ...

… Αντιρετροϊκή θεραπεία, ιικό φορτίο και μόλυνση 

Είναι πλέον γνωστό ότι η χρήση θεραπείας με HIV, αντιρετροϊκής θεραπείας, όχι μόνο βελτιώνει την υγεία των ατόμων που ζουν με HIV, αλλά, λένε, είναι επίσης μια πολύ αποτελεσματική στρατηγική για την πρόληψη της μετάδοσης του HIV.

Αυτό συμβαίνει επειδή η θεραπεία με HIV μπορεί να μειώσει την ποσότητα των ιών (ιικό φορτίο) στο αίμα και σε άλλα υγρά του σώματος (όπως σπέρμα και κολπικά και ορθικά υγρά) σε μη ανιχνεύσιμα επίπεδα. 

Για να γίνουν και να παραμείνουν μη ανιχνεύσιμα, τα άτομα που ζουν με HIV πρέπει να λάβουν θεραπεία κατά του HIV σύμφωνα με τις οδηγίες. Εκτός από τη λήψη φαρμάκων για τον ιό HIV, οι τακτικές επισκέψεις στο γιατρό είναι σημαντικές για την παρακολούθηση του ιικού φορτίου για να διασφαλιστεί ότι παραμένει μη ανιχνεύσιμο και για να λάβει άλλη ιατρική υποστήριξη.

Τα στοιχεία δείχνουν ότι τα άτομα που ζουν με HIV υποβάλλονται σε θεραπεία, φροντίζουν την υγεία τους και διατηρούν τα ιικά φορτία τους μη ανιχνεύσιμα έχουν τέτοια χαρακτηριστικά:

  • ενδέχεται να μην μεταδίδουν τον ιό HIV στους σεξουαλικούς συντρόφους τους
  • μην μεταδίδετε τον ιό HIV στο μωρό κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης και του τοκετού (εάν διατηρείται μη ανιχνεύσιμο ιικό φορτίο κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης και του τοκετού)
  • έχω μια ευκαιρία πολύ μειωμένη μετάδοση του HIV μέσω του θηλασμού · Ωστόσο, ο θηλασμός δεν συνιστάται για μητέρες με θετικό HIV στον Καναδά - η προέλευση αυτού του κειμένου, ο αναγνώστης μου, είναι Καναδάς - και η διατροφή με αποκλειστική φόρμουλα είναι η τρέχουσα σύσταση.
  • Πιθανώς έχουν πολύ χαμηλή πιθανότητα μετάδοσης του HIV σε άτομα με τα οποία μοιράζονται ενέσιμο εξοπλισμό. Ωστόσο, δεν υπάρχουν επαρκή στοιχεία που να καταλήγουν στο συμπέρασμα ότι δεν υπάρχει κίνδυνος. 
  • Και συνιστάται οι άνθρωποι να χρησιμοποιούν νέες βελόνες και άλλο εξοπλισμό κάθε φορά που χρησιμοποιούν ναρκωτικά, ανεξάρτητα από την κατάσταση του HIV ή το ιικό τους φορτίο, για την πρόληψη του HIV και άλλων ασθενειών.

Πώς λειτουργεί η θεραπεία HIV και ένα μη ανιχνεύσιμο ιικό φορτίο για την πρόληψη της μετάδοσης του HIV;

Η θεραπεία του HIV, που ονομάζεται επίσης αντιρετροϊκή θεραπεία, ή ART, λειτουργεί με τον έλεγχο της αντιγραφής του HIV στο σώμα - δηλαδή, μειώνει την ικανότητα του HIV να δημιουργεί αντίγραφα του εαυτού του (αντιγραφή).

Όταν ελέγχεται η αντιγραφή του HIV, τα αντισώματα μπορούν να καταστρέψουν αντίγραφα του HIV που κυκλοφορούν στο αίμα και τα σωματικά υγρά, οπότε σύμφωνα με έρευνα, καθώς το ιικό φορτίο μειώνεται, μειώνει επίσης τον κίνδυνο μετάδοσης του HIV. Όταν η επιτυχής θεραπεία μειώνει το ιικό φορτίο σε μη ανιχνεύσιμα επίπεδα, μπορεί να μειώσει σημαντικά ή να εξαλείψει τον κίνδυνο μετάδοσης του HIV.

Η αντιρετροϊκή θεραπεία, ART, συνήθως αποτελείται από έναν συνδυασμό τριών αντιρετροϊκών φαρμάκων που λαμβάνονται καθημερινά. Ανάλογα με τις ιατρικές συνταγές που καθοδηγούνται από τα αποτελέσματα της έρευνας. Οι νέες θεραπείες για τον HIV είναι ασφαλέστερες, απλούστερες και πιο αποτελεσματικές από ό, τι όταν η αντιρετροϊκή θεραπεία εισήχθη το 1996/1997.

Η ισχύς του ART σήμερα είναι τόσο βαθιά που πολλοί άνθρωποι που ξεκινούν αποτελεσματική θεραπεία αμέσως μετά το HIV-θετικό θα έχουν σχεδόν κανονικό προσδόκιμο ζωής.

Για τους περισσότερους ανθρώπους, ο ιός ελέγχεται τόσο καλά ώστε, τρεις έως έξι μήνες μετά την έναρξη της θεραπείας, η ποσότητα του ιού στο αίμα καθίσταται μη ανιχνεύσιμη με δοκιμές που χρησιμοποιούνται ρουτίνα. Οι περισσότερες δοκιμές ιικού φορτίου που χρησιμοποιούνται στον Καναδά δεν μπορούν να ανιχνεύσουν τον ιό HIV στο αίμα εάν υπάρχουν λιγότερα από 40 έως 50 αντίγραφα του ιού ανά ml. Ωστόσο, ο ιός εξακολουθεί να υπάρχει σε πολύ χαμηλές ποσότητες στο σώμα όταν το ιικό φορτίο δεν είναι ανιχνεύσιμο.

Τι εμπλέκεται στη συνεπή και σωστή χρήση του ART και ενός μη ανιχνεύσιμου ιικού φορτίου για την πρόληψη του HIV;

Η συνεπής και σωστή χρήση του ART για τη διατήρηση μη ανιχνεύσιμου ιικού φορτίου περιλαμβάνει:

  • υψηλή προσήλωση στα φάρμακα ART, για την επίτευξη και τη διατήρηση ενός μη ανιχνεύσιμου ιούς
  • τακτικές ιατρικές επισκέψεις για παρακολούθηση του ιικού φορτίου και λήψη υποστήριξης για συμμόρφωση, εάν είναι απαραίτητο

Οι τακτικές δοκιμές και θεραπεία για σεξουαλικά μεταδιδόμενες λοιμώξεις (STIs) είναι επίσης σημαντικές, καθώς αυτή η στρατηγική δεν προστατεύει από τις STI. Ως εκ τούτου, εγώ, Cláudio, αναρωτιέμαι αν η καλή ιδέα δεν είναι η συνεχής εξάπλωση της χρήσης προφυλακτικών ως αποτελεσματικός τρόπος για την πρόληψη της εξάπλωσης των ΣΜΝ, η οποία περιλαμβάνει μόλυνση από HIV και, είναι πάντα καλό να θυμόμαστε, zyka, έναν ιό αρκετά κακό!

Πρέπει να είμαι πολύ ενοχλητικός, κατά τη γνώμη των λαών στο huh-huh-huh-huh

Ένα άτομο με ART πρέπει να συνεργαστεί με το γιατρό του για να καθορίσει το κατάλληλο πρόγραμμα για ιατρικούς ελέγχους και παρακολούθηση ιούς.

Τι είναι σημαντικό να λειτουργήσει αυτή η προσέγγιση;

Μετά την έναρξη της θεραπείας, το ιικό φορτίο πρέπει να γίνει και να παραμείνει μη ανιχνεύσιμο για αυτήν την προσέγγιση για την παροχή προστασίας.

Όταν ένα άτομο ξεκινά τη θεραπεία, συνήθως χρειάζεται τρεις έως έξι μήνες για να μην ανιχνευθεί το ιικό φορτίο. Οι περισσότεροι άνθρωποι θα καταλήξουν να έχουν μη ανιχνεύσιμο ιικό φορτίο εάν έχετε έναν συνδυασμό φαρμάκων που είναι αποτελεσματικά κατά του στελέχους του HIV και πάρτε το σύμφωνα με τις οδηγίες του γιατρού σας.

Το ιικό φορτίο πρέπει να παραμείνει μη ανιχνεύσιμο για τουλάχιστον έξι μήνες πριν βασιστεί σε αυτήν την προσέγγιση ως αποτελεσματική στρατηγική πρόληψης του HIV. 

Ένα άτομο πρέπει να συνεχίσει να έχει μεγάλη προσήλωση στη θεραπεία για να διατηρήσει ένα μη ανιχνεύσιμο ιικό φορτίο με την πάροδο του χρόνου. Ο μόνος τρόπος για να μάθετε αν το ιικό φορτίο σας παραμένει μη ανιχνεύσιμο μακροπρόθεσμα είναι να το κάνετε τακτικές δοκιμές ιικού φορτίου ενώ κάνετε, με δρακόντεια πειθαρχία.

Ωστόσο, δεν γίνεται και δεν ανιχνεύεται όλο το ιικό φορτίο κατά τη διάρκεια της θεραπείας. Αυτό συμβαίνει πιο συχνά όταν κάποιος έχει χαμηλή προσήλωση στα φάρμακα, αλλά μπορεί επίσης να συμβεί λόγω αντοχής στα φάρμακα. Όταν η θεραπεία αποτύχει, το άτομο δεν θα γνωρίζει ότι το ιικό τους φορτίο είναι ανιχνεύσιμο έως ότου υποβληθεί σε άλλη δοκιμή ιικού φορτίου. Ανάλογα με τον λόγο αποτυχίας της θεραπείας, ένα άτομο μπορεί να απαιτήσει αλλαγή στη θεραπεία ή μπορεί να επωφεληθεί από την παροχή συμβουλών τήρησης για να μειώσει το ιικό τους φορτίο σε μη ανιχνεύσιμα επίπεδα. Οι καλύτερες επιλογές για να προχωρήσετε πρέπει να συζητήσετε με έναν γιατρό.

Σε ποιο βαθμό η χρήση του ART για τη διατήρηση ενός μη ανιχνεύσιμου ιικού φορτίου αποτρέπει τη σεξουαλική μετάδοση του HIV;

Η έρευνα σε ζευγάρια οροεξαρτώμενων (όπου ένας σύντροφος είναι θετικός στον HIV και ο άλλος σύντροφος είναι αρνητικός στον HIV) δείχνει ότι, όταν χρησιμοποιείται με συνέπεια και σωστή, η χρήση ART για τη διατήρηση μη ανιχνεύσιμου ιικού φορτίου είναι μια πολύ αποτελεσματική στρατηγική για την πρόληψη της μετάδοσης. Σεξουαλικότητα HIV για ετεροφυλόφιλα και ομοφυλόφιλα ζευγάρια. Τα στοιχεία από αυτήν την έρευνα δείχνουν ότι όταν οι άνθρωποι λαμβάνουν επιτυχώς ART και παρέχουν φροντίδα, δεν μεταδίδουν τον HIV μέσω σεξουαλικής επαφής.

Η πρώτη μελέτη που έδειξε ότι το ART και ένα μη ανιχνεύσιμο ιικό φορτίο έχουν μεγάλο όφελος στην πρόληψη των ετεροφυλόφιλων ζευγαριών οροεξαρτώμενων ήταν η τυχαιοποιημένη κλινική δοκιμή γνωστή ως HPTN 052. Στην τελική ανάλυση, η οποία περιελάμβανε 1.763 ετεροφυλόφιλα ζευγάρια οροεξαρτώμενα (τα μισά από τα οποία παρακολουθήθηκαν από περισσότερο από πεντέμισι χρόνια), δεν σημειώθηκε μετάδοση του ιού HIV μεταξύ ζευγαριών στη μελέτη όταν ο θετικός με τον HIV σύντροφος ήταν σε ART και είχε μη ανιχνεύσιμο ιικό φορτίο (ορίζεται ως <400 αντίγραφα / ml σε αυτή τη μελέτη).

Συνολικά, υπήρξαν οκτώ μεταδόσεις μεταξύ ζευγαριών ενώ ο θετικός για τον HIV σύντροφος ήταν σε ART. Ωστόσο, και στις οκτώ περιπτώσεις, το ιικό φορτίο ήταν ανιχνεύσιμο, παρά το ότι ήταν σε ART.

Τέσσερις μεταδόσεις σημειώθηκαν τους πρώτους τρεις μήνες μετά την έναρξη της θεραπείας με τον θετικό HIV σύντροφο, πριν το ιικό φορτίο να μην ανιχνευθεί.

Οι άλλοι τέσσερις ήρθαν όταν η θεραπεία απέτυχε να διατηρήσει το ιικό φορτίο σε μη ανιχνεύσιμα επίπεδα.

Εκτός από αυτές τις οκτώ μεταδόσεις, υπήρχαν 26 άτομα που έλαβαν λοίμωξη HIV από έναν σεξουαλικό σύντροφο εκτός της πρωτεύουσας σχέσης τους, δείχνοντας ότι σε ένα οροεξαρτώμενο ζευγάρι στο οποίο ο θετικός για τον HIV σύντροφος είναι ART με μη ανιχνεύσιμο ιικό φορτίο, ο κύριος κίνδυνος μετάδοσης του HIV είναι Ο HIV προέρχεται από έξω από τη σχέση.

Είναι το προφυλακτικό σεξ ασφαλές σεξ;

Τα αποτελέσματα μιας μεγάλης διφασικής μελέτης παρατήρησης γνωστή ως PARTNER / PARTNER2 έδειξαν ότι το ART και ένα μη ανιχνεύσιμο ιικό φορτίο (ορίζεται ως <200 αντίγραφα / ml σε αυτή τη μελέτη) εμποδίζουν τη σεξουαλική μετάδοση του HIV σε ετεροφυλόφιλα και ομοφυλόφιλα ζευγάρια σε απουσία άλλων μορφών πρόληψης του HIV (προφυλακτικά, PrEP ή PEP). Η πρώτη φάση της μελέτης περιελάμβανε ζευγάρια ετεροφυλόφιλων και ομοφυλοφίλων και η δεύτερη φάση συνεχίστηκε μόνο με ζευγάρια ίδιου φύλου.

Σε αυτή τη μελέτη, υπήρχε ένας μεγάλος αριθμός μη προστατευμένων σεξουαλικών πράξεων (χωρίς προφυλακτικά) όταν το ιικό φορτίο ήταν μη ανιχνεύσιμο - περίπου 36.000 μεταξύ ετεροφυλόφιλων ζευγαριών και 76.000 μεταξύ ανδρών ομοφυλοφίλων που συμπεριλήφθηκαν στη μελέτη. Στο τέλος της μελέτης, δεν υπήρχε μετάδοση HIV μεταξύ ζευγαριών στη μελέτη όταν ο θετικός για τον HIV σύντροφος ήταν σε ART και είχε μη ανιχνεύσιμο ιικό φορτίο. Ωστόσο, υπήρξαν 16 νέες μολύνσεις HIV (15 ομοφυλόφιλοι και ένα ετεροφυλόφιλο άτομο) που μεταδόθηκαν ένας σεξουαλικός σύντροφος εκτός σχέσης. Απλά ανόητος, ή ανόητος, για να στοιχηματίσετε, όπως το Amarilis!

Μια μελέτη παρατήρησης παρόμοια με το PARTNER, που ονομάζεται Opposites Attract, δεν βρήκε επίσης μετάδοση HIV μεταξύ οροεξαρτημάτων ζευγαριών του ίδιου φύλου όταν ο σύντροφος ήταν υπό θεραπεία και διατήρησε μη ανιχνεύσιμο ιικό φορτίο (<200 αντίγραφα / ml), παρά τις περίπου 16.800 πράξεις πρωκτικό σεξ χωρίς προφυλακτικό. Σε αυτή τη μελέτη, τρεις από τους αρνητικούς για τον HIV συντρόφους προσβλήθηκαν από HIV από έναν σύντροφο εκτός σχέσης.

Λίγα περισσότερα για τις μελέτες συνεργατών και τα αντίθετα

Στις μελέτες PARTNER / PARTNER2 and Opposites Attract, ένα μη ανιχνεύσιμο ιικό φορτίο ορίστηκε ως λιγότερο από 200 αντίγραφα / ml. Αυτό είναι υψηλότερο από το επίπεδο του μη ανιχνεύσιμου ιικού φορτίου που ορίζεται από δοκιμές που χρησιμοποιούνται συνήθως στον Καναδά (λιγότερο από 40 ή 50 αντίγραφα / ml). Δεν υπήρχε μετάδοση και στις δύο μελέτες όταν το ιικό φορτίο ήταν μικρότερο από 200 αντίγραφα / ml (ωστόσο, η συντριπτική πλειονότητα των συμμετεχόντων είχε στην πραγματικότητα ιικό φορτίο μικρότερο από 50 αντίγραφα / ml).

Οι μελέτες χρησιμοποίησαν υψηλότερο σημείο αποκοπής για να διασφαλίσουν την ακρίβεια των αποτελεσμάτων του ιικού φορτίου και να επιτρέψουν τη σύγκριση μεταξύ των διαφόρων ερευνών. Επιπλέον, μια υψηλότερη περικοπή μπορεί να συλλάβει μικρά "ιογενές φορτίο, μια προσωρινή αύξηση του ιικού φορτίου άνω των 50 αντιγράφων ανά ml σε ένα υψηλό ιικό φορτίο που επιστρέφει σε μη ανιχνεύσιμο σε λίγα λεπτά.

Αυτό είναι σημαντικό γιατί βοηθά στον προσδιορισμό του κατά πόσον τα ιογενή φορτία δημιουργούν κίνδυνο μετάδοσης του HIV. Τα αποτελέσματα αυτών των μελετών δείχνουν ότι εάν ένα άτομο έχει μια μύτη, δεν αυξάνει τον κίνδυνο μετάδοσης του HIV.

Ωστόσο, ο στόχος για βέλτιστα αποτελέσματα θεραπείας για ένα άτομο που ζει με HIV στον Καναδά είναι ένα ιικό φορτίο μικρότερο από 50 αντίγραφα / ml, επειδή όταν το ιικό φορτίο είναι χαμηλό, αλλά παραμένει πάνω από 50 αντίγραφα / ml, αυτό δημιουργεί κίνδυνο αντοχής στα φάρμακα και ιογενή ανάκαμψη που μπορεί να οδηγήσει σε αποτυχία της θεραπείας.

Στις μελέτες PARTNER / PARTNER2 και Opposites Attract, παρατηρήθηκε υψηλή συχνότητα ΣΜΝ στους συμμετέχοντες (περίπου 25%). Μεταξύ των δύο μελετών, δεν σημειώθηκε μετάδοση του ιού HIV όταν ο θετικός ή HIV-αρνητικός σύντροφος είχε ΣΜΝ. Μόνο στο PARTNER / PARTNER2, υπήρχαν 6.090 περιπτώσεις σεξ χωρίς προφυλακτικό όταν υπήρχε STD. Αυτό δείχνει ότι ένα μη ανιχνεύσιμο ιικό φορτίο εμποδίζει τη μετάδοση του HIV, ακόμη και παρουσία άλλων ΣΜΝ.

Όλοι οι συμμετέχοντες σε αυτές τις μελέτες συμμετείχαν σε τακτικές διαβουλεύσεις για την υγεία για να ελέγξουν το ιικό τους φορτίο, να κάνουν τεστ STD και να λάβουν συμβουλές τήρησης και πρόληψης. Επίσης, υποβλήθηκαν σε θεραπεία για ΣΜΝ όταν χρειαζόταν. Αυτή η ολοκληρωμένη υποστήριξη αποτελεί σημαντικό μέρος της τακτικής παρακολούθησης κατά τη διάρκεια της ART.

Τα αποτελέσματα αυτών των (και παλαιότερων) μελετών παρέχουν ένα ισχυρό σύνολο αποδεικτικών στοιχείων που δείχνουν ότι τα άτομα που ζουν με τον ιό HIV, τα οποία συμμορφώνονται με την ART και λαμβάνουν τακτική υγειονομική περίθαλψη, με συνεχές μη ανιχνεύσιμο ιικό φορτίο, δεν μεταδίδουν τον HIV σεξουαλικά. Μελέτες Συνεργάτη και Αντίθετα Ελκυστικά δείχνουν ότι αυτό ισχύει ακόμα και όταν δεν χρησιμοποιούνται προφυλακτικά και παρουσία άλλων ΣΜΝ.

Σε ποιο βαθμό η χρήση του ART για τη διατήρηση ενός μη ανιχνεύσιμου ιικού φορτίου εμποδίζει τη μετάδοση του HIV σε ένα μωρό κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης και του τοκετού;

Χωρίς θεραπεία, οι πιθανότητες να αποκτήσουν ένα θετικό στον ιό HIV μωρό κυμαίνονται μεταξύ 15% και 30% όταν γεννιούνται από ένα άτομο που ζει με τον ιό HIV.

Ωστόσο, η θεραπεία για τον HIV είναι ο πιο αποτελεσματικός τρόπος για τη μείωση της μετάδοσης στο μωρό. Στην πραγματικότητα, η έρευνα έχει δείξει ότι εάν ένα έγκυο άτομο ξεκινήσει τη θεραπεία του HIV πριν από την εγκυμοσύνη και διατηρήσει ένα μη ανιχνεύσιμο ιικό φορτίο κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης και του τοκετού, δεν μεταδίδει τον ιό HIV στο μωρό. Μια σύντομη πορεία φαρμάκων για τον ιό HIV χορηγείται επίσης στο μωρό για την πρόληψη της μετάδοσης του HIV.

Μία από τις κύριες μελέτες που έδειξαν τον αντίκτυπο της θεραπείας στην πρόληψη της μετάδοσης του HIV σε νεογέννητο ήταν μια γαλλική μελέτη κοόρτης που πραγματοποιήθηκε μεταξύ 2000 και 2011. 

Αυτή η μελέτη διαπίστωσε ότι Δεν σημειώθηκε μετάδοση HIV μεταξύ 2.651 μωρών που γεννήθηκαν από γυναίκες φύλου cis που υποβλήθηκαν σε θεραπεία πριν από τη σύλληψη και κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης και που είχαν μη ανιχνεύσιμο ιικό φορτίο κατά τον τοκετό. 

Ωστόσο, εάν η θεραπεία δεν πραγματοποιείται καθ 'όλη τη διάρκεια της εγκυμοσύνης ή εάν δεν διατηρείται μη ανιχνεύσιμο ιικό φορτίο, εξακολουθεί να υπάρχει κίνδυνος μετάδοσης του HIV στο μωρό κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης και / ή του τοκετού.

Ο έλεγχος του HIV είναι σημαντικός για άτομα που είναι έγκυες ή σκέφτονται να μείνουν έγκυες. Τα άτομα με θετικό τεστ θα πρέπει να ξεκινήσουν τη θεραπεία του HIV το συντομότερο δυνατό για να μειώσουν ή να εξαλείψουν τον κίνδυνο μετάδοσης του HIV στα μωρά τους. Ομοίως, τα άτομα που ζουν με HIV που επιθυμούν να μείνουν έγκυες θα πρέπει να συμβουλευτούν έναν ειδικό HIV, το συντομότερο δυνατό, κατά προτίμηση πριν από τη σύλληψη, για να καθορίσουν ένα κατάλληλο θεραπευτικό σχήμα για την εγκυμοσύνη.

https://youtu.be/jWFPwMxSbs8

Πόσο καλά η χρήση του ART για τη διατήρηση ενός μη ανιχνεύσιμου ιικού φορτίου εμποδίζει τη μετάδοση του HIV σε ένα μωρό κατά τη διάρκεια του θηλασμού;

Ο κίνδυνος μετάδοσης του HIV μέσω του θηλασμού κατά τη διάρκεια της θεραπείας και της διατήρησης ενός μη ανιχνεύσιμου ιικού φορτίου είναι πολύ χαμηλός, αλλά όχι ίσος με το μηδέν. 

Μια συστηματική ανασκόπηση της μετάδοσης του ιού HIV σε μωρά που θηλάζονταν από γυναίκες που είχαν υποβληθεί σε θεραπεία διαπίστωσε ότι ο κίνδυνος μετάδοσης μετά τη γέννηση ήταν 1% μετά από έξι μήνες θηλασμού, αυξάνεται σχεδόν στο 3% μετά από ένα έτοςo. 

Ωστόσο, σε αυτές τις μελέτες, οι γυναίκες παρέμειναν σε θεραπεία για διάφορες χρονικές περιόδους και δεν συνέχισαν τη θεραπεία μετά από έξι μήνες μετά τον τοκετό. Η συστηματική ανασκόπηση δεν εξέτασε την τήρηση του ART και του ιικού φορτίου, πράγμα που σημαίνει ότι δεν γνωρίζουμε πόσες γυναίκες είχαν ανιχνεύσιμο ιικό φορτίο κατά τη στιγμή της μετάδοσης, παρά το ότι υποβλήθηκαν σε θεραπεία κατά του HIV. 

Υπάρχει πολύ περιορισμένη έρευνα σχετικά με τον αντίκτυπο της θεραπείας και ένα μη ανιχνεύσιμο ιικό φορτίο στη μετάδοση του HIV κατά τη διάρκεια του θηλασμού. Μια μελέτη στην Τανζανία μεταξύ του 2013 και του 2016 διαπίστωσε δύο μεταδόσεις HIV μεταξύ 177 μωρών που θηλάστηκαν από γυναίκες cisgender που ξεκίνησαν τη θεραπεία πριν από τη γέννηση του μωρού. Ωστόσο, και στις δύο περιπτώσεις, οι γυναίκες είχαν ανιχνεύσιμο ιικό φορτίο. Δεν έγινε μετάδοση στο πλαίσιο της θεραπείας με καλή προσκόλληση και μη ανιχνεύσιμο ιικό φορτίο.

Η μελέτη PROMISE, που διεξήχθη στην Αφρική και την Ινδία, παρείχε θεραπεία σε 2.431 γυναίκες που είχαν θηλάσει με cisgender ή τα νεογέννητα μωρά τους. Μεταξύ των 1.219 γυναικών cisgender που έλαβαν θεραπεία, επτά μωρά εμφάνισαν HIV στους 12 μήνες (ποσοστό μόλυνσης από HIV 0,57%). 

AΜόνο δύο από αυτές τις περιπτώσεις εμφανίστηκαν σε γυναίκες με μη ανιχνεύσιμο ιικό φορτίο. Μια άλλη μελέτη διαπίστωσε δύο περιπτώσεις μετάδοσης HIV μεταξύ των γυναικών που θηλάζουν, οι οποίες φάνηκαν να έχουν μη ανιχνεύσιμο ιικό φορτίο κατά τη στιγμή της μετάδοσης. Ωστόσο, σε όλες τις παραπάνω περιπτώσεις, υπάρχει υποψία χαμηλής τήρησης της θεραπείας.

 

Οι καναδικές οδηγίες συνεχίζουν να προτείνουν στους γονείς που είναι θετικοί στον ιό HIV να ταΐζουν τα μωρά τους αποκλειστικά με φόρμουλα για την εξάλειψη της πιθανότητας μετάδοσης. Εδώ στη Βραζιλία δεν μπορώ να αποτυπώσω την προσοχή των αξιοσημείωτων και επιτυχημένων προσπαθειών της Renata Cholbi, της πορείας της οποίας μπόρεσα να ακολουθήσω, σιωπηλά, ενώ ακολουθούσα τη δική μου πορεία στην αιτία. Οι ζωές που έσωσε, βελτιώθηκε, παρατάθηκε ο Τσόλπι, και υπάρχουν τόσες πολλές που δεν μπορώ, δεν θα μπορούσα να αποδώσω αυτόν τον φόρο τιμής εδώ:

Ρενάτα Τσολί. Tanto nomini nullum por Praise ', δηλαδή, «Τόσο υπέροχο ένα όνομα που δεν φτάνει

Ωστόσο, λόγω των στοιχείων που δείχνουν ελάχιστο κίνδυνο και της διαθέσιμης υποστήριξης σε πλούσιες σε πόρους χώρες όπως ο Καναδάς, υπάρχει ένα αυξανόμενο κίνημα για την υποστήριξη ατόμων με HIV που επιθυμούν να θηλάσουν και να τα βοηθήσουν με τον ασφαλέστερο δυνατό τρόπο . 

Αυτό περιλαμβάνει: παροχή αμερόληπτων πληροφοριών σχετικά με τον κίνδυνο μετάδοσης του HIV μέσω του θηλασμού. παρέχει αυξημένη παρακολούθηση παρακολούθησης του ιού και υποστήριξη της τήρησης · και παροχή προφυλακτικής θεραπείας για μωρά που γεννιούνται από άτομα που ζουν με HIV.

Σε ποιο βαθμό η χρήση του ART για τη διατήρηση ενός μη ανιχνεύσιμου ιικού φορτίου εμποδίζει τη μετάδοση του HIV μέσω της χρήσης ενέσιμων φαρμάκων;

Η περιορισμένη διαθέσιμη έρευνα δείχνει ότι η χρήση ART και η διατήρηση μη ανιχνεύσιμου ιικού φορτίου είναι αποτελεσματική στην πρόληψη της μετάδοσης του HIV μεταξύ των ατόμων που κάνουν ένεση ναρκωτικών. Ωστόσο, δεν υπάρχουν επαρκή στοιχεία που να καταλήγουν στο συμπέρασμα ότι δεν υπάρχει κίνδυνος. Τα άτομα που κάνουν ένεση ναρκωτικών πρέπει να ενθαρρύνονται και να υποστηρίζονται να χρησιμοποιούν νέες βελόνες και άλλο εξοπλισμό κάθε φορά που χρησιμοποιούν ναρκωτικά για την πρόληψη του HIV και άλλων ασθενειών.

Οι τρεις κορυφαίες μελέτες που αναλύουν τη σεξουαλική μετάδοση του HIV (HPTN 052, PARTNER και Opposites Attract) δεν στρατολόγησε συστηματικά άτομα που κάνουν ένεση ναρκωτικών σε μελέτες, δεν ρώτησε εάν οι συμμετέχοντες μοιράζονταν εξοπλισμό ένεσης και δεν παρείχαν καμία ανάλυση σχετικά με τους συμμετέχοντες που ανέφεραν τη χρήση ναρκωτικών.

Δύο οικολογικές μελέτες στο Βανκούβερ και τη Βαλτιμόρη ανέφεραν μείωση των νέων μολύνσεων HIV με την πάροδο του χρόνου και διαπίστωσαν συσχέτιση με τη μείωση του ιού της κοινότητας των ανθρώπων που κάνουν ένεση ναρκωτικών. 

Παρόλο που είναι πιθανό ότι η αύξηση της πρόσληψης ART είναι εν μέρει υπεύθυνη για την παρατηρούμενη μείωση του αριθμού των νέων λοιμώξεων, είναι δύσκολο να γνωρίζουμε πόση από αυτή την αλλαγή μπορεί να αποδοθεί σε αύξηση των υπηρεσιών μείωσης των βλαβών που σημειώθηκαν επίσης κατά τη διάρκεια αυτής της περιόδου. 

Μια μελέτη κοόρτης στην Ινδία με 14.481 άτομα που εγχέουν ναρκωτικά και 12.022 άντρες που κάνουν σεξ με άνδρες διαπίστωσαν σαφή συσχέτιση μεταξύ της εκτιμώμενης συχνότητας εμφάνισης HIV και της κάλυψης της θεραπείας σε κοινοτικό επίπεδο και της καταστολής του ιού. Αυτή η μελέτη βρήκε σημαντικούς συσχετισμούς σε επίπεδο κοινότητας, αλλά επειδή δεν είχε σχεδιαστεί για να εξετάσει τον ατομικό κίνδυνο μετάδοσης, δεν υπήρχε καμία εκτίμηση της αποτελεσματικότητας.

Πρέπει να χρησιμοποιήσετε το ART για να διατηρήσετε ένα μη ανιχνεύσιμο ιικό φορτίο ως υποκατάστατο προφυλακτικών και άλλων στρατηγικών πρόληψης του HIV;

Ενώ χρησιμοποιείτε το ART για να διατηρήσετε ένα μη ανιχνεύσιμο ιικό φορτίο, ανεξάρτητα από το αν χρησιμοποιείτε προφυλακτικά ή PrEP, όλοι θα πρέπει να μπορούν να επιλέξουν μια στρατηγική πρόληψης που να ταιριάζει καλύτερα σε αυτά. Αυτή η στρατηγική είναι μία από τις πολλές πολύ αποτελεσματικές επιλογές για την πρόληψη της σεξουαλικής μετάδοσης του HIV. Ωστόσο, δεν προσφέρει προστασία έναντι των ΣΜΝ (όπως έρπης, χλαμύδια, γονόρροια ή σύφιλη). Τα προφυλακτικά είναι η μόνη αποτελεσματική στρατηγική για την πρόληψη των ΣΜΝ.

Και ήταν, πρέπει να προσθέσω, την πιο παρούσα στρατηγική με την πάροδο των ετών που είχε τις ιδιότητες της μείωσης του αριθμού των ατόμων που έχουν μολυνθεί και πιθανώς σκοτωθεί, με τέτοια εκφραστικότητα που με κάνει να σκέφτομαι, και να πω ότι το PrEP και το TasP φτάνουν στην άκρη της τρέλας , λαμβάνοντας υπόψη τον όγκο των σχετικών οικονομικών πόρων.

 

Για άτομα που χρησιμοποιούν ενέσιμα φάρμακα, άλλα προγράμματα και στρατηγικές πρόληψης (όπως η διανομή και η χρήση του νέου εξοπλισμού ένεσης) είναι σημαντικά για τη μετάδοση για την πρόληψη του HIV και για την πρόληψη άλλων λοιμώξεων από το αίμα, όπως η ηπατίτιδα ΝΤΟ. 

Ιδιαίτερα αυτή η σημασία, ζωές που σώζονται καθημερινά, φοβάμαι ότι, σε αυτή τη στιγμή του πολιτικού, κοινωνικού, πολιτισμικού και ανθρωπιστικού σκοταδισμού, δεν είναι αδύνατο, και πρέπει να «δίνω ιδέες», ότι τα προγράμματα μείωσης των βλαβών διακόπτονται, παραλύονται ή ακόμη και καταστρέφονται στο όνομα του ελέγχου εμβολίων του COVID-19, που είναι απαραίτητο, επείγον και πολύ σημαντικό, ενώ δεν υπάρχουν καλύτερες τιμές για βελόνες και σύριγγες. Όταν υπήρχε η επιθυμία και η επιθυμία για την απόκτηση χλωροκίνης, οι τιμές δεν ήταν «αποτρεπτικές δυνάμεις».

Το colinha του Bozo, ωστόσο ...

Οι τελευταίες μου παρατηρήσεις:

Μάλιστα! Είναι "επιστημονικά αποδεδειγμένο" ότι το ιικό φορτίο και η μετάδοση σχετίζονται. Ωστόσο, παραμένει πολύ καλά αποδεδειγμένο, στην πράξη, ότι η χρήση προφυλακτικών, από μόνη της, προκαλεί λιγότερα προβλήματα και αποτρέπει, με 100% αποτελεσματικότητα, τη μετάδοση, ανεξάρτητα από το ιικό φορτίο.

Το ιικό φορτίο και η μετάδοση σχετίζονται και, ωστόσο, αν μου επιτρέπετε να καταπιώ στη ζωή σας, πάντα, πάντα, πάντα και πάντα, τη χρήση προφυλακτικών, προφυλακτικών, επειδή δεν μπορείτε ποτέ να είστε σίγουροι ότι έχετε το μη ανιχνεύσιμο ιικό φορτίο σας εκείνη τη στιγμή του σεξ και, αν δεν είναι ανιχνεύσιμη εκείνη τη στιγμή, εκείνη την ημέρα, το προφυλακτικό «θα κάνει τη δουλειά», θα κάνει τη διαφορά.

Ξέρω τι σήμαινε να μην χρησιμοποιώ προφυλακτικό στη ζωή μου. Και ξέρω τι αντιπροσωπεύει ακόμα και μπορώ ήδη να προβλέψω τι θα εξακολουθήσει να αντιπροσωπεύει.

 

Εάν τουλάχιστον…

Περαιτέρω ανάγνωση
  1. Μόλυνση από HIV: Το φάρμακο HIV αποτρέπει τη μόλυνση από HIV
  2. Ιική ανάκαμψη και χημική εξάρτηση
  3. Το μη ανιχνεύσιμο ιικό φορτίο δίνει αρνητικό έλεγχο;
  4. Μη ανιχνεύσιμο ιικό φορτίο και αρνητική μετάδοση HIV
  5. Το μη ανιχνεύσιμο ιικό φορτίο δεν παρέχει αντιδραστήριο;
  6. CD4 Μάθετε τι είναι και Καταλάβετε γιατί ο αριθμός αίματος δεν αξιολογεί την ανοσία!
  7. Ζευγάρια PrEP και Serodiscordant
  8. Κίνδυνος μόλυνσης από τον ιό HIV! Ποιοι είναι οι κίνδυνοι σας σε αυτά τα σενάρια;
  9. Σημάδια και συμπτώματα μόλυνσης από HIV - Σύνδεση με εξάνθημα
  10. Ιική χρέωση! Σε τι χρησιμεύει και σε ποιες είναι οι δοκιμές ιικού φορτίου;

Αναφορές

  1. Cohen MS, Chen YQ, McCauley Μ, et αϊ. Πρόληψη της λοίμωξης HIV-1 με πρώιμη αντιρετροϊκή θεραπεία. New England Journal of Medicine. 11 Αυγούστου 2011 365 (6): 493–505.
  2. Cohen MS, Chen YQ, McCauley Μ, et αϊ. Αντιρετροϊκή θεραπεία για την πρόληψη της μετάδοσης του HIV-1. New England Journal of Medicine. 2016; 375 (9): 830-839. Διαθέσιμο σε: http://www.nejm.org/doi/pdf/10.1056/NEJMoa1600693
  3. Eshleman SH, Hudelson SE, Redd AD, et αϊ. Θεραπεία ως πρόληψη: Χαρακτηρισμός λοιμώξεων του συντρόφου στο Δίκτυο Δοκιμών Πρόληψης HIV 052. Περιοδικό σύνδρομων επίκτητης ανοσολογικής ανεπάρκειας. 1 Ιανουαρίου 2017 74 (1): 112–116.
  4. Rodger AJ, Cambiano V, Bruun T, et αϊ. Η σεξουαλική δραστηριότητα χωρίς προφυλάξεις και ο κίνδυνος μετάδοσης του HIV σε οροδιαφορικά ζευγάρια όταν ο θετικός με HIV σύντροφος χρησιμοποιεί κατασταλτική αντιρετροϊκή θεραπεία. Επιθεώρηση της Αμερικανικής Ιατρικής Ένωσης. 2016; 316 (2): 171-181. Διαθέσιμο σε: http://jama.jamanetwork.com/article.aspx?articleid=2533066
  5. Rodger AJ, Cambiano V, Bruun T, et αϊ. Κίνδυνος μετάδοσης του HIV μέσω σεξ χωρίς προφυλακτικό σε οροδιαφορετικά ομοφυλόφιλα ζευγάρια με θετικό HIV σύντροφο σε κατασταλτική αντιρετροϊκή θεραπεία (ΣΥΝΕΡΓΑΤΟΣ): τελικά αποτελέσματα πολυκεντρικής, προοπτικής και παρατηρητικής μελέτης. The Lancet. 2 Μαΐου 2019 393 (10189): 2428–2438.
  6. Bavinton BR, Pinto AN, Phanuphak N. et al. Ιική καταστολή και μετάδοση του ιού HIV σε αρσενικά οροδιακριτικά ζευγάρια: μια διεθνής, προοπτική, παρατηρητική μελέτη κοόρτης. Lancet HIV. Αύγουστος 2018 5 (8): e438 - e447.
  7. Bishop S, Chikhungu L., Rollins N., et αϊ. Μεταγεννητική μετάδοση HIV σε μωρά που θηλάζουν από γυναίκες που έχουν μολυνθεί με HIV σε ART: μια συστηματική ανασκόπηση και μετα-ανάλυση. International AIDS Society Journal. 20 Φεβρουαρίου 2017 20 (1): 1–8.
  8. Mandelbrot L, Tubiana R, Le Chenadec J, et αϊ. Καμία περιγεννητική μετάδοση του HIV-1 σε γυναίκες με αποτελεσματική αντιρετροϊκή θεραπεία πριν από τη σύλληψη. Κλινικές μολυσματικές ασθένειεςΕ 2015; 61 (11): 1715–1725.
  9. Luoga E, Vanobberghen F, Bircher R et al. Καμία μετάδοση HIV από μητέρες με ιική καταστολή κατά τη διάρκεια του θηλασμού στην αγροτική Τανζανία Περιοδικό σύνδρομων επίκτητης ανοσολογικής ανεπάρκειαςΕ 2018; 79 (1): e17-e20.
  10. Flynn PM, Taha TE, Cababasay M et al. Πρόληψη της μετάδοσης του HIV-1 μέσω του θηλασμού: Αποτελεσματικότητα και ασφάλεια της μητρικής αντιρετροϊκής θεραπείας έναντι της βρεφικής προφύλαξης με nevirapine για τη διάρκεια του θηλασμού σε γυναίκες μολυσμένες με HIV-1 με υψηλούς αριθμούς CD4 (IMPAACT PROMISE): μια τυχαιοποιημένη κλινική δοκιμή Ανοιξε. Περιοδικό σύνδρομων επίκτητης ανοσολογικής ανεπάρκειαςΕ 2018; 77 (4): 383-392.
  11. Shapiro RL, Hughes MD, Ogwu A, et αϊ. Αντιρετροϊκά σχήματα κατά την εγκυμοσύνη και το θηλασμό στη Μποτσουάνα. New England Journal of Medicine. 17 Ιουνίου 2010 362 (24): 2282–2294.
  12. Palombi L, Pirillo MF, Andreotti M, et al. Αντιρετροϊκή προφύλαξη για μετάδοση θηλασμού στο Μαλάουι: συγκεντρώσεις φαρμάκων, ιολογική αποτελεσματικότητα και ασφάλεια. Αντιιική θεραπείαΕ 2012; 17 (8): 1511–1519.
  13. Kahlert C, Aebi-Popp K., Bernasconi E, et αϊ. Ο θηλασμός είναι μια ισορροπημένη επιλογή σε μητέρες που έχουν μολυνθεί από τον HIV και αντιμετωπίζονται αποτελεσματικά σε περιβάλλον υψηλού εισοδήματος; Εβδομαδιαία Swiss Medical. 23 Ιουλίου 2018 148: w14648. Διαθέσιμο σε: https://smw.ch/article/doi/smw.2018.14648
  14. Nashid N, Khan S, Loutfy M. Θηλασμός από γυναίκες που ζουν με τον ιό της ανθρώπινης ανοσοανεπάρκειας σε ένα πλούσιο σε πόρους περιβάλλον: μια σειρά περιπτώσεων και αποτελεσμάτων διαχείρισης της μητέρας και του παιδιού. Εφημερίδα της Παιδιατρικής Εταιρείας Λοιμώξεων. 2019; στον Τύπο.
  15. Wood E, Milloy MJ, Montaner JS. Η θεραπεία του HIV ως πρόληψη στους χρήστες ενέσιμων ναρκωτικών. Τρέχουσα γνώμη για τον ιό HIV και το AIDS. Μαρ 2012: 7 (2): 151–156.
  16. Wood E, Kerr Τ, Marshall BDL, et αϊ. Διαχρονικές συγκεντρώσεις RNA του HIV-1 στο πλάσμα της κοινότητας και επίπτωση του HIV-1 στους χρήστες ενέσιμων ναρκωτικών: μια προοπτική μελέτη κοόρτης. British Medical Journal. 16 Μαΐου 2009: 338 (7704): 1191–1194.
  17. Fraser H, Mukandavire C, Martin NK, et αϊ. Η θεραπεία του HIV ως πρόληψη μεταξύ των χρηστών ενέσιμων ναρκωτικών - επανεκτίμηση των στοιχείων. International Journal of Epidemiology. 1 Απριλίου 2017 46 (2): 466–478.
  18. Kirk G, Galai Ν., Astemborski J, et al. Η μείωση του ιικού φορτίου στην κοινότητα συνδέεται στενά με τη μείωση της συχνότητας εμφάνισης HIV μεταξύ των ΧΕΝ: Σε: Πρακτικά του 18ου συνεδρίου για τους ρετροϊούς και τις ευκαιριακές λοιμώξεις; 27 Φεβρουαρίου έως 2 Μαρτίου 2011, Boston, MA, USA. 2011.
  19. Solomon SS, Mehta SH, McFall AM, et αϊ. Κοινό ιικό φορτίο, κάλυψη αντιρετροϊκής θεραπείας και συχνότητα εμφάνισης HIV στην Ινδία: συγκριτική μελέτη διατομής. Lancet HIV. 2016; 3 (4): e183 - e190.
  20. Nolan S, Milloy MJ, Zhang R. Προσκόλληση και ανταπόκριση του HIV RNA στο πλάσμα στην αντιρετροϊκή θεραπεία μεταξύ των θετικών κατά του HIV χρηστών ενέσιμων ναρκωτικών σε ένα καναδικό περιβάλλον. AIDS CareΕ 2011; 23 (8): 980–987.

Συγγραφέας: Άρκελ Γ.

Που δημοσιεύθηκε: 2020

 


Λάβετε ενημερώσεις απευθείας στη συσκευή σας δωρεάν

Έχετε κάτι να πείτε; Πες το!!! Αυτό το ιστολόγιο, και ο κόσμος, είναι πολύ καλύτερο με φίλους!

Αυτός ο ιστότοπος χρησιμοποιεί το Akismet για να μειώσει το spam. Μάθετε πώς επεξεργάζονται τα δεδομένα των σχολίων σας.

Αυτή η ιστοσελίδα χρησιμοποιεί cookies για να βελτιώσει την εμπειρία σας. Θα υποθέσουμε ότι είστε εντάξει με αυτό, αλλά μπορείτε να το ρυθμίσετε, αν το επιθυμείτε. Αποδέχομαι Διαβαστε περισσοτερα

Απόρρητο Πολιτική Cookies