# A OMS afirma – tratar todas as crianças portadoras de VIH com menos   de dois anos imediatamente

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- Published: 2010-07-09T23:18:58-03:00
- Author: Cláudio Souza — Soropositivo.Org

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**AVISO IMPORTANTE**

Este texto é informativo e não substitui avaliação médica. Eu escrevo também a partir
da minha experiência como paciente, mas decisões sobre exames, diagnóstico e tratamento
devem ser tomadas em conjunto com profissionais de saúde.

**HÁ VIDA COM HIV**

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  |  **Keith Alcorn**, Monday, July 05, 2010 |

A Organização Mundial de Saúde (OMS) recomenda nas novas linhas orientadoras emitidas
a 10 de Junho, que todos os bebés e crianças com idade inferior a dois anos infectados
pelo VIH devem receber tratamento anti-retroviral, independentemente da sua contagem
de células CD4 ou estádio da doença, e o tratamento deve ter início mais cedo do
que o recomendado previamente para crianças infectadas pelo VIH.

 As novas _guidelines_ enfatizam a importância de um diagnóstico precoce da infecção
pelo VIH, com o diagnóstico rápido de resultados positivos de mãe para filho. 
 
Após testes virológicos de diagnóstico – preferencialmente feitos dentro de quatro
a seis semanas após o nascimento dos bebés que se saibam ter sido expostos ao VIH–
a terapêutica anti-retroviral deve ter início sem atrasos e antes que seja feito
um teste virológica de confirmação.

 Onde os testes virológicos não estão disponíveis e onde os bebés têm sintomas que
sugerem infecção por VIH, uma combinação de testes a anti-corpos e uso do algoritmo
clínico da OMS para o diagnóstico do VIH em crianças deve ser utilizado para determinar
se um bebé tem probabilidades elevadas de estar infectado pelo VIH.

 O teste virológico é recomendado uma vez que o teste aos anti-corpos pode não produzir
um resultado preciso antes dos18 meses de idade, devido à persistência dos anti-
corpos do VIH da mãe, na corrente sanguínea da criança. Estes desaparecem quando
o sistema imunitário da própria criança amadurece aos18 meses de idade. Se os anti-
corpos do VIH ainda se encontrarem presentes após este tempo, a infecção pelo VIH
na criança pode ser diagnosticada.

 O teste virológico, que procura o VIH, permite o diagnóstico pouco depois do nascimento.
Muitos países utilizam agora amostras de sangue seco, retiradas na altura do parto
ou na primeira visita à clínica após o parto, como um meio de obter um diagnóstico
antecipado por um laboratório bem equipado.

 Em crianças com idades compreendidas entre os dois e os cinco anos, todas cuja 
contagem de células CD4 seja inferior a 750/mm3 ou uma percentagem de células CD4
25% ou menos deverá receber tratamento anti-retroviral imediato, independentemente
de ter sintomas ou não.

 Em crianças com mais do que cinco anos de idade aplicam-se as mesmas _guidelines_
dos adultos – tratamento imediato se a contagem de células CD4 for inferior a 350/
mm3.

 A OMS recomenda que independentemente da contagem de células CD4, qualquer criança
com infecção pelo VIH em estádio 3 ou 4 deve receber tratamento anti-retroviral.

 A OMS afirma que um terço dos bebés infectados pelo VIH irá morrer no primeiro 
ano de vida sem tratamento, e metade irá morrer antes de chegar aos dois anos de
idade. De acordo com estimativas da OMS, apenas 38% das crianças elegíveis para 
receber tratamento sob recomendações prévias da OMS estavam a receber esse tratamento
no final de 2008, e é provável que a cobertura dos tratamentos seja consideravelmente
mais baixa quando as novas recomendações sejam tomadas em conta.

 As novas guidelines também recomendam que a nevapirina (Viramune®) seja apenas 
utilizadas em bebés e crianças com idades inferiores aos dois anos e que não foram
expostas ao medicamento durante a gravidez ou amamentação. Qualquer bebé ou criança
previamente expostos à nevapirina deve receber lopinavir/ritonavir (Kaletra®) devido
ao risco de uma resposta menos boa à TAR baseada em nevirapina, causada pela persistência
do vírus resistente à nevirapina.

 Em crianças com idades iguais ou superiores aos três anos, diagnosticadas com TB,
deve ser utilizado o efavirenze; em idades inferiores aos três anos, onde o efavirenze
não tem indicação para ser utilizado, o tratamento em casos de co-infecção de TB/
VIH deve ser continuado com nevirapina ou um regime triplo com nucleósidos.

 Os _back-bones_ recomendados de análogos nucleósidos são o AZT/3TC, abacavir/3TC
ou d4T/3TC. O AZT não é recomendado em caso de anemia ou de neutropenia, uma vez
que pode agravar estes problemas.

 Em adolescentes portadores de hepatite C, o efavirenze deve ser utilizado preferencialmente
em vez da nevirapina devido ao risco de toxicidade hepática; em adolescentes portadores
de hepatite B, o tenofovir e o FTC devem ser utilizados como suporte nucleósido 
uma vez que são activos contra a hepatite B.

 As novas _guidelines_ recomendam que as contagens de células CD4 devem ser monitorizadas
de 6 em 6 meses após o diagnóstico de VIH, e antes de dar início ao tratamento ART;
uma vez iniciada a ART, a monitorização deve ser feita de 6 em 6 meses. Se a contagem
de células CD4 for difícil, deve ser priorizado em casos onde o significado dos 
eventos clínicos necessita de ser testada, em ambas as crianças tratadas e não tratadas.

 Estão contidos no sumário executivo de recomendações, mais detalhes sobre a mudança
de tratamento e monitorização, agora disponíveis online.

 As _guidelines_ também recomendam exames de rotina ao estado nutricional, das crianças
sem e com TAR, com suplementos alimentares para crianças sintomáticas que tenham
perdido peso, que demonstrem sinais de fraco crescimento ou que sofram de tuberculose
ou de infecções oportunistas. É também recomendado um suplemento micro-nutriente
diário, onde a dieta seja inadequada ou a criança pareça estar deficiente.

 Crianças portadoras de VIH que sejam expostas à TB mas que não tenham sinal da 
doença activa deverão receber uma terapêutica preventiva com isoniazida (IPT), tal
como devem as crianças com idade superior a 12 meses de idade que não tenham sido
expostas à TB.

 Todas as crianças portadoras de VIH diagnosticadas com TB deverão dar início à 
terapêutica imediatamente. Mais detalhes de regimes recomendados e de doses estão
contidos no sumário Executivo.

 **Referência**

 World Health Organization Antiretroviral therapy for HIV infection in infants and
children: towards universal access. Executive summary of recommendations. Preliminary
version for programme planning. June 2010.

 **Tradução** 
 [GAT – Grupo Português de Activista sobre Tratamentos VIH/SIDA](http://www.aidsmap.com/pt/news/%E2%80%9Dhttp://www.gatportugal.org%E2%80%9D)

**Fonte: [AIDSMAP](https://soropositivo.org/en/a-oms-afirma-tratar-todas-as-criancas-portadoras-de-vih-com-menos-de-dois-anos-imediatamente/index.php?option=com_weblinks&view=weblink&id=12&catid=19)**

## Leia também

 * [La OMS afirma que todos los niños de menos de dos años con VIH deberían ser tratados inmediatamente](https://soropositivo.org/la-oms-afirma-que-todos-los-ninos-de-menos-de-dos-anos-con-vih-deberian-ser-tratados-inmediatamente/)
 * [OMS recomenda fim do uso de estavudina contra a Aids](https://soropositivo.org/oms-recomenda-fim-do-uso-de-estavudina-contra-a-aids/)
 * [São Paulo tem falta do anti-retroviral ddi em pelo menos dois locais](https://soropositivo.org/sao-paulo-tem-falta-do-anti-retroviral-ddi-em-pelo-menos-dois-locais/)

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