# A profilaxia para a PCP pode ser interrompida com segurança com uma contagem das células CD4 acima de 100/mm3, na Europa

- Link: https://soropositivo.org/en/a-profilaxia-para-a-pcp-pode-ser-interrompida-com-seguranca-com-uma-contagem-das-celulas-cd4-acima-de-100mm3-na-europa/
- Published: 2010-09-14T10:59:09-03:00
- Author: Cláudio Souza — Soropositivo.Org

![Logotipo do Soropositivo.Org](https://soropositivo.org/wp-content/plugins/machina-
analytica-integrada/assets/logo-soropositivo.webp)

**AVISO IMPORTANTE**

Este texto é informativo e não substitui avaliação médica. Eu escrevo também a partir
da minha experiência como paciente, mas decisões sobre exames, diagnóstico e tratamento
devem ser tomadas em conjunto com profissionais de saúde.

**HÁ VIDA COM HIV**

Este blog está online há 26 anos, 2 meses e 13 dias.

### Tópicos Tratados Nesta Página

 * [Referência](https://soropositivo.org/en/a-profilaxia-para-a-pcp-pode-ser-interrompida-com-seguranca-com-uma-contagem-das-celulas-cd4-acima-de-100mm3-na-europa/#referencia)
 * [Tradução](https://soropositivo.org/en/a-profilaxia-para-a-pcp-pode-ser-interrompida-com-seguranca-com-uma-contagem-das-celulas-cd4-acima-de-100mm3-na-europa/#traducao)
 * [Leia também](https://soropositivo.org/en/a-profilaxia-para-a-pcp-pode-ser-interrompida-com-seguranca-com-uma-contagem-das-celulas-cd4-acima-de-100mm3-na-europa/#leia-tambem)
 * [Like this](https://soropositivo.org/en/a-profilaxia-para-a-pcp-pode-ser-interrompida-com-seguranca-com-uma-contagem-das-celulas-cd4-acima-de-100mm3-na-europa/#like-this)
 * [Relacionado](https://soropositivo.org/en/a-profilaxia-para-a-pcp-pode-ser-interrompida-com-seguranca-com-uma-contagem-das-celulas-cd4-acima-de-100mm3-na-europa/#relacionado)

Michael Carter

Published: 26 August 2010

![pneumocistose-PCP](images/stories/videos/09-2010/14-09-2010/pneumocistose.gif "
pneumocistose-PCP")

Uma equipa de investigadores europeus reporta, na 1ª edição de Setembro do jornal
_Clinical Infectious Diseases_, que a profilaxia para a pneumonia por _Pneumocystis
jiroveci_ (também designada por PPc) pode ser interrompida com segurança em doentes
que estão sob terapêutica anti-retroviral e cujas contagens das células CD4 sejam
superiores a 100/mm^(3), desde que tenham uma carga viral indetectável.

A incidência de PPc foi baixa entre os doentes com estas características e o uso
da profilaxia não proporcionou qualquer vantagem adicional.

No entanto, o uso da profilaxia para a PPc ainda tinha vantagens para os doentes
em tratamento para o VIH cujas contagens de células CD4 eram inferiores a 100/mm
^(3), independentemente da carga viral.

“De acordo com os nossos dados, a descontinuação da profilaxia primária para a PPc
é aconselhável em doentes com contagens das células CD4 superiores a 100/mm^(3) 
e uma carga viral suprimida”, comentam os investigadores.

Acreditam, que “a redução da necessidade para a profilaxia primária para a PPc tem
uma série de vantagens, incluindo a redução do número de comprimidos, o potencial
para toxicidades, incómodo e custos”.

A pneumonia por _Pneumocystis jiroveci_, anteriormente designada _por Pneumocystis
carinii_ (PPc) é uma doença definidora de SIDA. Era uma das principais causas de
doença e morte nas pessoas infectadas pelo VIH, antes de a terapêutica anti-retroviral
de combinação ser disponibilizada.

A maioria dos casos ocorre em doentes cujas contagens das células CD4 estão inferiores
a 200/mm^(3). Por isso, recomenda-se que os doentes com contagens das células CD4
abaixo deste valor recebam a profilaxia contra esta doença. O medicamento preferido
para este tratamento é o cotrimoxazol (também conhecido por Septrim® ou Bactrim®,
substâncias activas trimetoprim e sulfametazol).

Actualmente, recomenda-se que os doentes que iniciam o tratamento para a infecção
pelo VIH com uma contagem das células CD4 baixa tomem cotrimoxazol durante até três
meses após as suas contagens de células CD4 terem subido acima de 200/mm^(3).

No entanto, um pequeno estudo constatou que era seguro, para os doentes que estão
em tratamento para o VIH e com uma carga viral indetectável, interromper a profilaxia
para a PPc, mesmo com contagens inferiores a 200/mm^(3).

Investigadores do estudo _Collaboration of Observational HIV Epidemiological Research
in Europe_ (COHERE) quiseram perceber melhor quando é que é seguro para um doente
em tratamento para o VIH interromper a profilaxia para a PPc.

Assim, analisaram a incidência de PPc entre 23 412 doentes, que iniciaram a terapêutica
para o VIH em doze países europeus, após 1998. A análise excluiu doentes que nunca
receberam profilaxia para a PPc ou que a interromperam antes de iniciar o tratamento
anti-retroviral.

Nas bases de dados não tinham sido registadas as razões pelas quais os doentes interromperam
a profilaxia após o início da terapêutica anti-retroviral. Além disso, uma das limitações
observada pelos autores é o facto de os médicos puderem ter encorajado os doentes
a interromper a profilaxia, quando achavam que estes estavam bem e isto pode ter
influenciado os resultados do estudo.

Os doentes foram seguidos em média durante 4,7 anos e contribuíram para um total
de 107 016 pessoas/ano de seguimento, 11 932 doentes com uma contagem de células
CD4 inferiores a 200/mm^(3).

Globalmente, houve 253 casos de PPc (incidência 2,4 casos por 1000 pessoas/ano).
Estes doentes tinham uma contagem média das células CD4 de 92/mm^(3) quando foram
diagnosticados com PPc e nesta altura tinham uma carga viral média de 100.000 cópias/
ml.

A incidência da PPc foi de 35 casos por 1000 pessoas/ano para os que tinham uma 
contagem das células CD4 abaixo de 100/mm^(3), mas foi de 6,4 casos por 1000 pessoas/
ano para os que tinham contagens das células CD4 entre 101 e 200. A doença foi muito
rara entre os doentes com uma contagem das células CD4 superior a este nível (incidência
0,8 por 1000 pessoas/ano)

A análise estatística mostrou que os doentes com uma contagem de células CD4 inferior
a 100/mm^(3) tinham uma probabilidade significativamente menor de desenvolver a 
PPc quando recebiam a profilaxia contra a infecção (p < 0,001).

No entanto, em contagens mais elevadas de células CD4 os benefícios eram menos evidentes.
A profilaxia reduziu o risco de infecção para os que tinham contagens das células
CD4 entre 101 e 200/mm^(3), mas não significativamente (IRR [taxa de incidência],
0,63; IC 95%, 0,34 até 1,7, p = 0,15).

Os investigadores focaram, então, a sua atenção sobre os doentes que tinham na altura
contagens de células CD4 entre 100 e 200/mm^(3). Estas pessoas contribuíram com 
um total de 8 279 pessoas/ano de seguimento.

Houve sete casos de PPc durante 3 363 pessoas/ano de seguimento entre os doentes
com uma carga viral inferior a 400 cópias/ml, que estavam na altura a fazer o tratamento
de profilaxia (incidência, 2,1 casos por 1000 pessoas/ano).

A incidência foi semelhante entre os doentes com supressão viral que não estavam
em tratamento de profilaxia (1,2 por 1000 pessoas/ano).

Por último, os investigadores analisaram o risco de PPc em 4 903 doentes que responderam
bem à terapêutica para o VIH e interromperam a profilaxia em média seis meses após
o início da terapêutica anti-retroviral.

Houve 24 casos de PPc entre estes doentes (incidência 1,3 por 1000 pessoas/ano)

Os investigadores estimaram que doze meses após a interrupção da profilaxia, apenas
0,17% dos doentes teriam desenvolvido PPc e após 48 meses este valor teria aumentado
para 0,53%.

A grande maioria dos casos de PPc ocorreu entre doentes com uma contagem das células
CD4 abaixo de 100/mm^(3). A supressão da carga viral não reduziu significativamente
o risco de PPc para estes doentes.

No entanto, nenhum doente em tratamento para o VIH, com uma contagem das células
CD4 entre 101 e 200/mm^(3) e uma carga viral indetectável, desenvolveu PPc.

“A incidência da PPc entre os doentes com contagens das células CD4 entre 101 e 
200 mm^(3), que tinham suprimido virologicamente a infecção pelo VIH, foi tão baixa,
tanto globalmente como entre os doentes que interromperam o tratamento primário 
de profilaxia da PPc, que dever-se-ia considerar uma revisão formal das actuais 
linhas de orientação”, escrevem os investigadores.

É importante notar que estes resultados devem ser replicados em países com recursos
limitados, onde o cotrimoxazol pode ter benefícios adicionais para além do efeito
protector contra a PPc. O cotrimoxazol pode reduzir o risco de infecções bacterianas
e [uma análise da _Home Based AIDS Care Cohort_](http://www.aidsmap.com/page/1430555/)
constatou que as pessoas em tratamento anti-retroviral no Uganda, que interromperam
o tratamento de profilaxia, tiveram um aumento muito rápido do risco de desenvolver
malária.

### Referência

The Opportunistic Infections Project Team of the Collaboration of Observational 
HIV Epidemiological Research in Europe (COHERE). _Is it safe to discontinue primary
Pneumocystis jiroveci pneumonia prophylaxis in patients with virologically suppressed
HIV infection and a CD4 cell count < 200 cells/mm^(3)? _Clin Infect Dis 51: 611-
19, 2010.

### Tradução

[_**GAT – Grupo Português de Activista sobre Tratamentos VIH/SIDA**_](http://www.gatportugal.org/)

## Leia também

 * [Transmissão sexual do HIV e uso da carga viral indetectável](https://soropositivo.org/transmissao-sexual-do-hiv/)
 * [Infecção crónica pelo vírus da hepatite C atenua o aumento das células CD4 após o início do tratamento anti-retroviral](https://soropositivo.org/infeccao-cronica-pelo-virus-da-hepatite-c-atenua-o-aumento-das-celulas-cd4-apos-o-inicio-do-tratamento-anti-retroviral/)
 * [Os resultados continuam a melhorar nos doentes infectados pelo VIH no Reino Unido](https://soropositivo.org/os-resultados-continuam-a-melhorar-nos-doentes-infectados-pelo-vih-no-reino-unido/)

**Este blog existe há 25 anos.**
Se você gosta deste trabalho, se ele te ajudou 
de alguma forma, deixe um comentário abaixo — eu leio todos e sempre respondo, mesmo
que demore um pouco.E se quiser, mande um Pix de **R$ 0,25** pelos 25 anos de trabalho:**
Chave Pix:** solidariedade@soropositivo.org_Você também pode me escrever para: claudio@
soropositivo.org_

 * [  Email ](https://soropositivo.org/en/a-profilaxia-para-a-pcp-pode-ser-interrompida-com-seguranca-com-uma-contagem-das-celulas-cd4-acima-de-100mm3-na-europa/?subject=%5BShared%20Post%5D%20A%20profilaxia%20para%20a%20PCP%20pode%20ser%20interrompida%20com%20seguran%C3%A7a%20com%20uma%20contagem%20das%20c%C3%A9lulas%20CD4%20acima%20de%20100%2Fmm3%2C%20na%20Europa&body=https%3A%2F%2Fsoropositivo.org%2Fen%2Fa-profilaxia-para-a-pcp-pode-ser-interrompida-com-seguranca-com-uma-contagem-das-celulas-cd4-acima-de-100mm3-na-europa%2F&share=email)
 * [  Print ](https://soropositivo.org/en/a-profilaxia-para-a-pcp-pode-ser-interrompida-com-seguranca-com-uma-contagem-das-celulas-cd4-acima-de-100mm3-na-europa/#print?share=print)
 * [  WhatsApp ](https://soropositivo.org/en/a-profilaxia-para-a-pcp-pode-ser-interrompida-com-seguranca-com-uma-contagem-das-celulas-cd4-acima-de-100mm3-na-europa/?share=jetpack-whatsapp)

### Like this:

Like Loading…

### _Relacionado_