# El tratamiento del VIH reduce la incidencia de LMP y mejora la supervivencia en caso de que se produzca

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- Published: 2010-08-26T11:56:27-03:00
- Author: Cláudio Souza — Soropositivo.Org

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Este texto é informativo e não substitui avaliação médica. Eu escrevo também a partir
da minha experiência como paciente, mas decisões sobre exames, diagnóstico e tratamento
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 * [La incidencia de la leucoencefalopatía multifocal progresiva [LMP] en personas con VIH descendió de forma significativa tras la introducción de la terapia antirretroviral de gran actividad (TARGA), según informa un equipo de investigadores suizos en la edición de 15 de mayo de Clinical Infectious Diseases. Los autores del estudio también descubrieron que el tratamiento antirretroviral produjo una mejora significativa de la duración de la supervivencia en los pacientes diagnosticados de la dolencia.](https://soropositivo.org/en/el-tratamiento-del-vih-reduce-la-incidencia-de-lmp-y-mejora-la-supervivencia-en-caso-de-que-se-produzca/#la-incidencia-de-la-leucoencefalopatia-multifocal-progresiva-lmp-en-personas-con-vih-descendio-de-forma-significativa-tras-la-introduccion-de-la-terapia-antirretroviral-de-gran-actividad-targa-segu)
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Michael Carter

## La incidencia de la leucoencefalopatía multifocal progresiva [LMP] en personas con VIH descendió de forma significativa tras la introducción de la terapia antirretroviral de gran actividad (TARGA), según informa un equipo de investigadores suizos en la edición de 15 de mayo de _Clinical Infectious Diseases_. Los autores del estudio también descubrieron que el tratamiento antirretroviral produjo una mejora significativa de la duración de la supervivencia en los pacientes diagnosticados de la dolencia.

![leucoencefalopatia](images/stories/26-08-2010/leucoencefalopatia.jpg)

 

La leucoencefalopatía multifocal progresiva es una enfermedad del sistema nervioso
central provocada por el virus JC. Es muy rara, pero a menudo resulta mortal en 
pacientes cuyo sistema inmunitario está dañado, como puede ser el caso de los que
tienen VIH.

Estudios realizados antes de contar con la TARGA [aparecida a finales de la década
de 1990] registraron una prevalencia de LMP del 0,3-0,8% en personas con VIH. Menos
de la décima parte de los pacientes sobrevivió más de un año.

Sin embargo, se cuenta con pocos datos respecto a la incidencia de LMP y su mortalidad
desde que se dispone de TARGA. Para remediar esto, un equipo de investigadores del
Estudio de la Cohorte Suiza del VIH realizó un estudio para dilucidar estas cuestiones.

La investigación contó con 189 pacientes con VIH diagnosticados de LMP en Suiza 
entre 1988 y agosto de 2007. La prevalencia de leucoencefalopatía multifocal progresiva
fue máxima en el período 1993-1995 (0,9%), justo antes de la aparición de la TARGA
en 1996.

Se realizó un análisis de la supervivencia a través del estudio de 159 pacientes.
Su mediana de edad fue de 39 años, el 74% eran hombres y el 98% de etnia blanca.

Aproximadamente el 50% había desarrollado una enfermedad definitoria de sida antes
del diagnóstico de LMP. La mediana del recuento de linfocitos CD4 en el momento 
del diagnóstico de LMP fue de 60 células/mm^(3). Entre los 68 pacientes de los que
se disponía de información, la mediana de la carga viral fue de cerca de 80.000 
copias/mL. Aunque el 70% de los pacientes estaba tomando tratamiento antirretroviral
en el momento del diagnóstico de LMP, sólo el 31% recibía una terapia anti-VIH combinada.

En total, noventa y siete pacientes murieron en el año siguiente a su diagnóstico
de leucoencefalopatía multifocal progresiva, siendo la mediana del tiempo de supervivencia
de 90 días. La tasa de mortalidad a un año fue de 119 muertes por persona-años.

De estas 97 muertes, cincuenta y una fueron atribuibles directamente a la leucoencefalopatía,
lo que supone una tasa de mortalidad por ésta de 59 muertes por 100 persona-años.
La mediana de tiempo entre el diagnóstico de LMP y la muerte atribuible a esta dolencia
fue de 71 días.

Un total de 62 pacientes sobrevivieron durante un año o más después del diagnóstico
de la enfermedad. En el caso de 47 de estas personas, se dispuso de datos de seguimiento
a largo plazo. La mayoría (83%) presentaba unos daños neurológicos persistentes 
y sólo ocho personas (17%) mostraron una mejoría clínica.

Por otro lado, el equipo de investigadores comparó las características de los diagnósticos
de LMP en las etapas anteriores y posteriores a la introducción de la TARGA.

La mayor parte (56%) de los diagnósticos de LMP se realizaron antes de 1996. La 
tasa de incidencia de esta dolencia en la Cohorte Suiza del VIH fue de 0,24 por 
100 persona-años antes de esa fecha. Este valor se redujo a una cuarta parte (0,06
por 100 persona-años) tras la introducción de la TARGA. Además, la mortalidad atribuible
a LMP bajó de 92 a 38 muertes por 100 persona-años, un descenso de aproximadamente
el 50%.

El primer conjunto de análisis estadísticos realizado por los investigadores evidenció
que los pacientes tratados con una terapia antirretroviral combinada eficaz (p <
0,001), y los diagnosticados de LMP a partir de 1996 (p= 0,02), presentaron un menor
riesgo de sufrir una muerte atribuible a dicha dolencia a lo largo del año siguiente
al diagnóstico que los que no recibieron dicha terapia o fueron diagnosticados con
anterioridad, respectivamente.

Cuando se tuvieron en cuenta aspectos como la edad y el recuento de células CD4,
el único factor que siguió estando vinculado con un menor riesgo de muerte fue el
uso de la terapia anti-VIH combinada (p= 0,01).

También se analizaron los factores relacionados con la mortalidad por cualquier 
causa. El primer análisis evidenció que un recuento de CD4 por encima de 100 células/
mm^(3) (p= 0,044), el uso de una terapia combinada (p <0,001) y el diagnóstico de
LMP a partir de 1996 (p= 0,01) fueron factores que estuvieron relacionados con una
menor mortalidad por cualquier causa. En análisis posteriores, teniendo en cuenta
aspectos como los niveles de CD4 y la edad, se comprobó que sólo un recuento de 
CD4 superior a 100 células/mm^(3) y el empleo de terapia antirretroviral combinada(
p= 0,006) siguieron siendo significativos.

“La introducción del tratamiento anti-VIH combinado en Suiza en 1996 estuvo relacionada
con un descenso de la incidencia de LMP de cuatro veces, hasta dejarla en el 0,06%”,
escriben los autores. Y añaden: “El descenso de la incidencia de leucoencefalopatía
a partir de 1996 viene a respaldar la idea de que la conservación de las funciones
inmunitarias en general mediante la terapia antirretroviral combinada constituye
un factor clave en la protección frente a la aparición de LMP”. El equipo de investigadores
también se refirió a la reducción de la mortalidad atribuible a la leucoencefalopatía
multifocal progresiva desde la introducción del tratamiento anti-VIH eficaz, señalando
que la tasa de mortalidad a un año se redujo a la mitad.

Por último, los autores concluyen: “Los resultados de este estudio, que abarca 20
años (…), demuestran que la introducción de la terapia antirretroviral combinada
ha conducido a un descenso de la incidencia de LMP entre los pacientes infectados
por VIH y ha reducido la mortalidad a un año atribuible a la leucoencefalopatía,
con independencia del recuento basal de células-T CD4”.

### Referencia:

 Khana N et al. _Incidence and outcome of progressive multifocal leukoencephalopathy
over 20 years of the Swiss HIV Cohort Study_. Clin Infect Dis 48: 1.459-1.466, 2009.

### Traducción:

 [Grupo de Trabajo sobre Tratamientos del VIH (gTt)](http://www.gtt-vih.org/)

## Leia também

 * [El tratamiento del VIH reduce el daño hepático en pacientes coinfectados por VIH/VHC](https://soropositivo.org/el-tratamiento-del-vih-reduce-el-dano-hepatico-en-pacientes-coinfectados-por-vih-vhc/)
 * [El inicio temprano del tratamiento anti-VIH mejora la respuesta inmunitaria frente al sarcoma de Kaposi](https://soropositivo.org/el-inicio-temprano-del-tratamiento-anti-vih-mejora-la-respuesta-inmunitaria-frente-al-sarcoma-de-kaposi/)
 * [La mala calidad de vida está vinculada con una peor tasa de supervivencia en pacientes que toman tratamiento anti-VIH](https://soropositivo.org/la-mala-calidad-de-vida-esta-vinculada-con-una-peor-tasa-de-supervivencia-en-pacientes-que-toman-tratamiento-anti-vih/)

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