# Mulheres em relacionamentos sorodiscordantes para o HIV são menos propensas a tomar a PrEP

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- Published: 2016-11-11T10:20:32-02:00
- Author: Cláudio Souza — Soropositivo.Org

**Mulheres em relacionamentos sorodiscordantes para o HIV são menos propensas a 
tomar a PrEP de forma consistente se elas experimentam violência nas relações íntimas**

Michael Carter

Publicado em: 20 de Junho de 2016

O Enfrentamento à violência nas relações íntimas está associado a um risco aumentado
de má aderência à profilaxia pré-exposição (PrEP) entre as mulheres em relacionamentos
sorodiscordante na África subsaariana, de acordo com a edição online do _Jornal 
da Síndromes de Imunodeficiência Adquirida_. Globalmente, 16% das mulheres que sofreram
violência nas relações íntimas (IPV), tiveram um uso sub-ótimo de aderência a PrEP
por volta de 50%, quando a adesão é avaliada por qualquer método de contagem de 
pílulas ou concentrações plasmáticas de tenofovir.

“Este é o primeiro estudo a examinar a associação entre o IPV e aderência à PrEP,
escrevem os autores. “Mulheres que relataram IPV tiveram um risco aumentado de baixa
aderência PrEP.”

PrEP tem sido usada para reduzir o risco de infecção com o HIV em uma variedade 
de populações, incluindo homens gay, homens e mulheres heterossexuais e usuários
de drogas injetáveis. Recomendamos, portanto, PrEP como parte de programas de prevenção
de HIV abrangente direcionada a populações de alto risco.

A eficácia da PrEP está relacionada à adesão. A violência nas relações íntimas tem
sido associada a uma maior incidência de HIV, por reduzir o uso de preservativos
e sub-ótima adesão à terapia anti-retroviral. Por conseguinte, é possível que a 
violência nas relações íntimas também possa afetar a adesão à PrEP.

Os pesquisadores de Parceiros em estudos recentes da PrEP analisaram os dados obtidos
a partir de 1785 mulheres HIV negativas nas relações sorodiscordantes incluídas 
no estudo. Em entrevistas mensais de face a face, as mulheres foram chamadas a relatar
suas experiências de comportamento verbal, físico ou econômico em face a violência
nas relações íntimas.

Os pesquisadores avaliaram a relação entre o abuso do parceiro e uma aderência sub-
ótima à PrEP. Duas medidas foram utilizadas para avaliar a adesão: contagem de pílulas(
menos de 80% das doses definem baixa adesão) e a medição de níveis plasmáticos de
tenofovir (baixa adesão definida como níveis abaixo de 40 ng/ml). Entrevistas em
profundidade com um subconjunto de mulheres, desde insights sobre a forma como a
violência nas relações íntimas afetaram a adesão e a intenção individual de manter
a PReP, bem como as estratégias utilizadas para manter a adesão à PrEP no contexto
de relações violentas.

Os participantes tinham média de idade de 33 anos e 70% tinha obtido um rendimento
nos últimos três meses anteriores. A grande maioria (99%) eram casados. A média 
de duração do relacionamento foi de 13 anos e mulheres haviam se declarado em relações
sorodiscordantes em uma média de 1,4 anos.

Durante 35 meses de seguimento, 288 mulheres (16%) relataram a violência nas relações
íntimas em 437 visitas de estudo (0,7% do total). Destas mulheres, 69% relataram
a violência nas relações íntimas em uma visita, 20% em duas visitas, 7% em três 
visitas e 5% em quatro ou mais visitas. A forma mais comum de violência nas relações
íntimas relatadas foi verbal, seguido de física e econômica.

Mulheres com relato de violência nas relações íntimas no mês passado foram menos
propensas a relatar abuso, do que mulheres com relato de abuso que mantiveram relações
sexuais não terem mantido relações sexuais com nenhum parceiro em seu estudo comparativo
de parceiros recentes (69% versus 81%), mas mais provavelmente ligado ao relatório
de atividade sexual desprotegida (22% versus 13%). Elas também foram as que mais
relataram terem mantido relações sexuais com parceiros que relataram sexo com outra
parceira (20% versus 15%).

Esses relatórios da violência nas relações íntimas foram semelhantes na maioria 
dos aspectos para mulheres que não relataram violência do respectivo parceiro.

A adesão avaliada pela contagem de pílulas foi alta (95%) entre a maioria das mulheres,
independentemente da violência relatada nas relações íntimas. A contagem de pílulas
sugeriu a adesão abaixo de 80% a 7% das visitas de estudo e 32% de plasma tenofovir
medições foram abaixo dos níveis ótimos.

Em geral, as mulheres foram 50% mais propensas a ter uma aderência inadequada à 
PrEP se tinham vivido a violência nas relações íntimas nos três meses anteriores.
Essa associação foi consistente independentemente da adesão ser mensurada pela contagem
de pílulas (RAR, 1,51; IC 95%, 1,17-1,89, p = 0,001) ou concentrações plasmáticas
de tenofovir (RAR, 1,51; IC 95%, 1,06-2,15, p = 0,02).

No entanto, o impacto da violência nas relações íntimas sobre a adesão deixou de
ser significativo após três meses.

Quando “tipos” de violência nas relações íntimas foram considerados separadamente,
os pesquisadores encontraram uma relação significativa entre aderência inadequada
e abuso verbal (RAR = 1,65; IC 95%, 1,17-2,33, p = 0,005) e baixa aderência quando
houve abuso de poder econômico por parte do parceiro que cometeu a violência (RAR
= 1,48; IC 95%, 1,14-1,92, p = 0,003). A relação entre a baixa aderência e parceiro
fisicamente violento não foi significante, mas a maior freqüência de abusos físicos
de um parceiro foi associada a uma menor adesão ao tratamento (p < 0,001).

Houve um total de 48 novas infecções por HIV entre as mulheres. No entanto, viver
sob violência nas relações íntimas não aumentou significativamente o risco de soroconversão.

Sete mulheres debateram a violência nas relações íntimas durante entrevistas em 
profundidade com o pessoal. Razões pela forma de abuso por parte dos parceiros abrangidos
afetava a aderência incluíam o estresse e o esquecimento, rotina diária corrida,
pular doses e parceiros de medicação desperdiçando medicamentos.

Estratégias para superar estes desafios e manter a alta aderência incluem o envio
de crianças para recuperar pílulas que tinham sido jogadas fora, ou explicar eventos
à equipe clínica, que foram capazes de oferecer terapia de substituição.

“Esforços para orientar as mulheres com IPV PrEP devem reconhecer o baixo risco 
de aderência, e intervenções devem ser avaliadas para promover adesão à PrEP no 
contexto de violência, concluem os autores. “Algumas mulheres em nosso estudo relataram
estratégias para manter aderência em face do IPV e as lições desses exemplos de 
resiliência poderia ajudar no desenvolvimento de intervenções bem sucedidas. Tais
intervenções poderiam aumentar o benefício da PrEP através da promoção da utilização
eficaz em uma população de alto risco para a infecção por HIV.”

[http://www.aidsmap.com/Women-in-HIV-serodiscordant-relationships-less-likely-to-take-PrEP-consistently-if-they-experience-intimate-partner-violence/page/3062973/](http://www.aidsmap.com/Women-in-HIV-serodiscordant-relationships-less-likely-to-take-PrEP-consistently-if-they-experience-intimate-partner-violence/page/3062973/)

**Referência**

Roberts ST et al . _A violência nas relações íntimas e aderência a profilaxia pré-
exposição (PrEP) em mulheres africanas em HIV sorodiscordantes relacionamentos: 
um estudo de coorte prospectivo_. J Adquiriraâ Aõâ Defic Synr imune, edição on-line.
DOI: 10.1097/QAI.0000000000001093, 2016.

## Leia também

 * [Mulheres em relacionamentos sorodiscordantes para o HIV são menos propensas a tomar a PrEP de forma consistente se elas experimentam violência nas relações íntimas](https://soropositivo.org/mulheres-em-relacionamentos-sorodiscordantes-para-o-hiv-sao-menos-propensas-a-tomar-a-prep-de-forma-consistente-se-elas-experimentam-violencia-nas-relacoes-intimas/)
 * [Mulheres em relacionamentos sorodiscordantes para o HIV são menos propensas a tomar a PrEP](https://soropositivo.org/mulheres-em-relacionamentos-sorodiscordantes-sao-menos-propensas-a-prep/)
 * [Mulheres em relacionamentos sorodiscordantes e PrEP](https://soropositivo.org/mulheres-em-relacionamentos-sorodiscordantes-e-prep/)

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