# Os prós  e os contras de PrEP: Voluntários do estudo narram suas experiências no Estudo ADAPT

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- Published: 2015-09-08T18:00:07-03:00
- Author: Cláudio Souza — Soropositivo.Org

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Este texto é informativo e não substitui avaliação médica. Eu escrevo também a partir
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devem ser tomadas em conjunto com profissionais de saúde.

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⌊Truvada⌉⌊Truvada⌉As razões que levam as pessoas a levarem adiante a PrEP  ou não,
bem como os motivos que fazem com que elas tomem PrEP conforme o prescrito ou tomam-
na aleatoriamente ou apenas uma vez são susceptíveis de serem muito misturadas, 
e depende muito de como as políticas locais e crenças culturais atuam neste sentido,
tendo em conta que são mais fatores pessoais, como status do relacionamento, conforme
a Oitava Conferência Internacional AIDS Society sobre o HIV patogênese, tratamento
e prevenção (IAS 2015) ouviu ontem.

 

>  O HPTN 067 (ADAPT) é um estudo fase II aberto de Truvada PrEP com base em três
> cidades de todo o mundo (Cape Town, Bangkok e Harlem, Nova York).  O objetivo 
> é avaliar a facilidade de uso e a viabilidade de três diferentes esquemas PrEP:
> a dosagem diária, dosagem temporizada_ (no sentido duas doses por semana, mais
> uma dose extra duas horas após relações sexuais, se isso acontecer)_, e a dosagem
> orientada a eventos , o que significa uma dose de dois tablets 24 horas antes 
> do esperado sexo e uma, duas horas depois, caso isso aconteça.

 

Para os dados sobre a adesão, uso pílula e infecção pelo HIV, consulte este relatório.

 

Cada um dos três cidade estudos também tiveram os estudos qualitativos ligados a
ele para que os participantes pudessem relacionar a experiência de tomar prep.

 

Cape Town

⌊Kapstadt bei Nacht⌉⌊Kapstadt bei Nacht⌉Na Cidade do Cabo, 18 dos 179 homens envolvidos
deram entrevistas em profundidade para os pesquisadores – seis em cada braço do 
esquema, três no primeiro semestre de estudo e três perto do fim. Há também outros
seis grupos de foco de sete participantes cada. Assim, 60 pessoas, ou cerca de um
terço dos participantes do estudo, deram informações qualitativas.

 

Rivet  Amico da Universidade de Michigan, que chefiou o estudo qualitativo, disse
que as atitudes dos participantes neste e em outros estudos de prevenção variou 
ao longo de todo o espectro de total apoio para completar confiança. Aderência (
o percentual de comprimidos tomados) e persistência (o comprimento de tempo os participantes
permaneceram no estudo como participantes ativos) foram comparados a estas atitudes.
Ela disse que as atitudes em relação ao estudo variaram desde a total desconfiança
e evasão de pílula à capacitação e pessoas agindo como campeãs da PrEP.

 

Fatores que podem influenciar em especial africanos participantes incluindos o “
Ubuntu”, _a crença de que o valor de um indivíduo depende da sua contribuição para
a sua comunidade de entorno:_ o julgamento seria pesado contra padrões de comunidade
utilidade.

 

O ceticismo acerca do estudo não foi necessariamente ruim: os participantes podem
estar bem cientes de que em um estudo científico o resultado era incerto; e pode
ter receio de tomar PrEP e desconfiar da integridade e fidedignidade do estudo e
seus pesquisadores. Estes podem ser amplificados ou atenuados por influência da 
comunidade e, em especial, pelos outros campeões em PrEP ou mesmo os anti PrEP, 
defende.

 

A desconfiança foi mais comum na PrEP deste e outros estudos na África do Sul do
que em algumas outras definições porque os participantes eram mais propensos a participar
do estudo por outros motivos, tais como os benefícios médicos por ele oferecido,
enquanto na verdade não acreditavam no benefício da PrEP. Os participantes poderão
ainda atuar como advogados contra PrEP. “Eu nunca mais vou beber [tomar] estes comprimidos
porque eu não confio neles”, disse.

 

“Exploração Cuidadosa” foi o termo mais adequado para a próxima categoria, que não
era o que eles pensavam sobre PrEP e pode ser influenciada por argumentos a favor
ou contra, com adesão irregular resultante. “Eu estava ficando confuso e constrangido
porque eu não sei se continuo a tomar comprimidos ou não”, disse um participante.

 

Aceitação provisória caracteriza o próximo grupo, que foi motivado a tentar tomar
prep. Sua persistência foi boa, mas eles encontram-se, muitas vezes, lembrando-se
de tomar os comprimidos como algo desafiador: eles se caracterizaram por uma determinação
a ser bons participantes de uma sensação de poder: “Eu não faria isso [ou seja, 
não tomar os comprimidos] porque eu quero ver se essas pílulas realmente funcionam”,
disse.

 

Propriedade não era a melhor palavra para descrever a atitude do quarto grupo, que
não apenas se sente como participantes que se inscreveram, mas como parceiros de
uma empresa mista. Eles muitas vezes agiram como os campeões da PrEPe viram como
seu trabalho era bom para combater percepções negativas e crenças. Um fator que 
os participantes Africanos em nos ensaios PrEP, em particular, têm citado como uma
barreira para adesão o pressuposto por parte da família e dos amigos que alguém 
a tomar uma pílula anti-retroviral deve ter o HIV. Um participante descreveu sua
luta contra essas afirmações: “E eu disse: ‘olha aqui, pergunte-me. E você não me
atreveria a dizer QUE EU tenho HIV, dizendo a todos para essa loja. Estamos fazendo
pesquisas aqui’” .

 

Rivet Amico comentou que dependendo de onde eles estavam neste espectro, a habitual
adesão e as estratégias de aconselhamento podem ajudar, mas também pode ter efeitos
contraproducentes. Se alguém já estava desconfiada do julgamento, em seguida, pedindo-
lhes para resolver os entraves à adesão só pode consolidar a desconfiança: as crenças
necessárias a serem abordadas em vez de dificuldades. De igual modo, as pessoas 
que se sentiram como parceiros e advogados possam se sentir desamparadas e sentindo-
se “por baixo” para serem constantemente lembradas da importância de adesão: em 
vez disso, o aconselhamento pode concentrar-se no apoio à sua defesa. “Não assumir;
as pessoas entram num estudo intitulado “neutro”, Amico disse.

⌊Bangkok wooden sign with a temple background⌉⌊Bangkok wooden sign with a temple
background⌉ Bangcoc

Em Bangcoc, 38 dos 180 homens que fazem sexo com homens (HSH) envolvidos tomou parte
na avaliação qualitativa do estudo, 32 em seis grupos de foco de cinco homens, e
6 em um-a-um entrevistas. Eles só foram entrevistados no final do estudo.

 

O HSH no Bangkok estudo tendiam a falar mais especificamente sobre os prós  e os
contras dos três regimes diferentes em termos de sexo e relacionamentos.

 

Apresentador Tareerat Chemnasiri disse que a PrEP diária era preferida por muitos
porque não houve associação com o sexo e ele pode ser transmitido como um outro 
remédio: “seria difícil de se ter um tablet antes ou após relações sexuais. O meu
parceiro que o tablet foi a favor. Mas a dose diária, eu poderia dizer que era suplemento
dietético ,” disse um dos participantes.

 

Um certo número de participantes salientaram que nem sempre têm o controle sobre
quando eles tinham sexo: “Meu namorado sempre controla quando a ter relações sexuais,
mesmo que muitas vezes não é. Por isso, continuo a ter tablet dois dias por semana
e apenas esperar que o sexo aconteça “, disse. Com os outros, a falta de oportunidade
e de falta de controle foi o problema, e aqui a duas vezes a dose semanal fez mais
sentido: “EU não planejo sexo, [mas] os tabletes estão comigo o tempo todo. ”

 

Um participante disse que preferiria PrEP orientada a eventos como ele não têm suficiente
sexo para justificar a dosagem diaria. Mas vários outros tiveram dificuldade com
o pós-sexo, a dose intermitente de PrEP: “Após voltar do bar, tomei um tablet em
2 da manhã direito antes de ter sexo e eu tive que esperar por 2 horas para tomar
dose pós sexo às 4 da manhã Eu já adormeci depois.” (Este, aliás, foi um dos principais
problemas citados por um dos poucos outros estudos da PrEP em HSH em um -país de
não elevado rendimento, um pequeno estudo feito no Quênia).

 

Um participante, no entanto, disse: Gostei da PrEP intermitente porque ele realmente
serviu como um aviso para o sexo, quase um afrodisíaco: “Eu sempre pedir para fazer
sexo com o meu namorado. Às vezes, ele diz que sim. Às vezes, ele está cansado. 
Mas, se eu estou realmente tesudo gostaria de ter um tablet e obter o que quero

Nova York

⌊New York City, financial business buildings in Manhattan on a la⌉⌊New York City,
financial business buildings in Manhattan on a la⌉ No estudo em New York 37 homens
participaram de entrevistas qualitativas com seis entrevistas em profundidade e 
31 em grupos de foco. Aqui, muitos dos participantes também concentrou-se nos aspectos
práticos do cotidiano ou orientadas a eventos a dosagem. Muitos não gostam da ideia
de associar de pílulas com sexo, alguns apenas senti-lo “estranho” se o outro parceiro
não estiver, também, tomando uma pílula, enquanto alguns encontraram hostilidade
declarada: “Os meus parceiros seria como, “Por que você está tomando os comprimidos?”[
e] por vezes, nunca iria chegar a relações sexuais. Seria apenas parar a noite. 
Eles que são loucos e saem.” Até mesmo alguns com parceiros estáveis, no entanto,
viram-se obrigados a esconder a sua PrEP:

“Se você tem um parceiro fixo você sabe quando é que vai fazer isso ou não. Você
pode ter [a pílula]; “Espera, deixa-me ir ao banheiro” – pop. Porque … algumas pessoas
não estão prontas para aceitar as coisas. Eles vivem em … em um mundo de fantasia
onde você não acha que isso pode acontecer com você.”

 

No entanto os participantes foram também mais preocupado do que os Tailandeses em
estigmatizar homens gay sobre as suas atitudes com outras pessoas, incluindo profissionais
de saúde, parentes e amigos: mais uma vez, houve uma generalizada suposição de que
o participante deve ter o HIV se eles estavam tomando uma pílula. “A dizer-lhes 
que você está tomando uma pílula para evitar que ela; eles pensam que você tomar
uma pílula para parar isso”, disse.

 

Os participantes tinham encontrado a ‘vergonha da vagabunda” e a hipótese de que
eles devem ser promíscuos se eles estavam a tomar PrEP, enquanto os outros desconfiavam
que PrEP funcionou e, portanto, pressupõe-se a existência de uma pessoa que tomou
PrEP está em maior risco do que o HIV: “Um dos meus parceiros, como, ‘ooo. O que
é que isso significa? O que é que você está fazendo? “, indicando que a pílula significa
que eu estou tendo relações sexuais sem proteção a torto e a direito.” “alguns deles
foram apenas como – “prefiro não ter sexo com você, porque eu não sei se PrEP funciona,’
ou ‘você provavelmente é uma grande prostituta.”

 

No entanto, os participantes também descreveram sentimentos de ansiedade, alívio,
protecção e empoderamento com a PrEP. Um disse que chamou o seu “Superman – a pílula”
enquanto em outra vez disse: “Eu estava protegido. Gostaria que [pílula] fosse meu
irmão mais velho e eu estava ficando batido pelo bully na escola .”

 

Apresentador Julie Franks da Universidade de Columbia afirmou que as intervenções
para o Estigma do HIV relacionado com o contexto de uso PrEP foram necessários para
os homens negros que tem sexo com homens nos Estados Unidos.

 

No entanto, ela acrescentou que “a nossa amostra qualitativa de sobretudo do Negro
HSH valorizaram a PrEP como uma melhora significativa nas estratégias de prevenção
HIV existentes.”

Escrito por

Gus Cairns

Publicado: 22º julho de 2015

Painel no simpósio PrEP IAS

Traduzido por Cláudio Souza do original em:  [The pros and cons of PrEP: trial volunteers recount their experience of the ADAPT study](http://www.aidsmap.com/The-pros-and-cons-of-PrEP-trial-volunteers-recount-their-experience-of-the-ADAPT-study/page/2986782/)

Referências

Amico KR et al. PrEP experiences among South African women in the HPTN067 (ADAPT)
study: Healthy paranoia (skepticism), Ubuntu, champions and challenges to resolving
PrEP dissonance. Symposium presentation, Eighth International AIDS Society Conference
on HIV Pathogenesis, Treatment and Prevention. Symposium no MOSY01. 2015.

 

A webcast of this presentation is available on the conference YouTube channel.

 

You can download the slides of this presentation from the conference website.

 

Chemnasiri T et al. Patterns of sex and PrEP in Bangkok MSM (HPTN 067/ADAPT Study).
Symposium presentation, Eighth International AIDS Society Conference on HIV Pathogenesis,
Treatment and Prevention. Symposium no MOSY01. 2015.

 

A webcast of this presentation is available on the conference YouTube channel.

 

You can download the slides of this presentation from the conference website.

 

Franks J et al. Patterns of Sex and PrEP in Harlem MSM: A qualitative study (HPTN
067). Symposium presentation, Eighth International AIDS Society Conference on HIV
Pathogenesis, Treatment and Prevention. Symposium no MOSY01. 2015.

 

A webcast of this presentation is available on the conference YouTube channel.

 

You can download the slides of this presentation from the conference website.

 

Where available, you can view details of sessions, view abstracts, download presentation
slides and find webcasts using the conference ‘Programme at a Glance’ tool.

 

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 * [Legalização da Prostituição no Brasil – Prós e contras](https://soropositivo.org/legalizacao-da-prostituicao-no-brasil-pros-e-contras/)
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