# Paciente fora de tratamento por 288 dias sem rebote viral - Link: https://soropositivo.org/en/paciente-de-transplante-de-medula-ossea-fora-de-tratamento-por-288-dias-sem-rebote-viral/ - Published: 2017-03-29T22:00:23-03:00 - Author: Cláudio Souza — Soropositivo.Org ![Logotipo do Soropositivo.Org](https://soropositivo.org/wp-content/plugins/machina- analytica-integrada/assets/logo-soropositivo.webp) **AVISO IMPORTANTE** Este texto é informativo e não substitui avaliação médica. Eu escrevo também a partir da minha experiência como paciente, mas decisões sobre exames, diagnóstico e tratamento devem ser tomadas em conjunto com profissionais de saúde. **HÁ VIDA COM HIV** Este blog está online há 26 anos, 2 meses e 13 dias. ### Tópicos Tratados Nesta Página * [Leia também](https://soropositivo.org/en/paciente-de-transplante-de-medula-ossea-fora-de-tratamento-por-288-dias-sem-rebote-viral/#leia-tambem) * [Like this](https://soropositivo.org/en/paciente-de-transplante-de-medula-ossea-fora-de-tratamento-por-288-dias-sem-rebote-viral/#like-this) * [Relacionado](https://soropositivo.org/en/paciente-de-transplante-de-medula-ossea-fora-de-tratamento-por-288-dias-sem-rebote-viral/#relacionado) ⌊esperança1⌉⌊esperança1⌉Um paciente receptor de transplante de medula óssea HIV positivo na Clínica Mayo sofreu remissão viral prolongada durando quase 10 meses– mais do que os chamados pacientes de Boston – após interromper a [terapia antirretroviral](https://soropositivo.org/terapia-antirretroviral-a-tarv-ou-o-coquetel/)( TARV), de acordo com um relatório na Conferência sobre Retroviruses and Infecções Oportunistas este mês em Seattle. Embora sua carga viral eventualmente se recuperasse, seus reservatórios de HIV pareciam ser reduzidos. A única pessoa conhecida por ser curada do HIV – Timothy Ray Brown, conhecido como o “Paciente de Berlim” – parou de terapia anti-retroviral quando recebeu um transplante de medula óssea para tratar a leucemia e não teve vírus detectável por 10 anos. Brown recebeu um transplante de um doador com uma dupla mutação do CCR5-delta-32, o que significa que havia a falta de coreceptores CCR5,  que a maioria das cepas do HIV usa como receptores  para entrar em células T. Não está claro se sua remissão sustentada é atribuível à mutação CCR5 do doador, ao regime forte de condicionamento de quimioterapia usado para matar células sanguíneas cancerígenas, ou a uma reação de enxerto versus hospedeiro ou a múltiplos fatores. O transplante de medula óssea não é, aparentemente, boa o bastante para erradicar o HIV. Há alguns anos, Timothy Henrich relatou dois pacientes transplantados de medula óssea HIV positivos em Boston, que receberam células-tronco de doadores de tipo selvagem sem a mutação CCR5-delta-32 que é o receptor do qual o HIV se utiliza para invadir as células CD4 e CD8, que receberam um regime de condicionamento mais leve e experimentaram transplante agudo de enxerto versus  doença de hospedeiro ( GVHD). Ambos os homens mantiveram a carga viral indetectável por mais tempo do que o esperado após a interrupção da TARV, mas eventualmente experimentaram recuperação viral aos três e oito meses após parar o tratamento com HIV. O mais recente caso, apresentado por Nathan Cummins da Mayo Clinic em Rochester, MN, e colegas, envolveu um homem de 55 anos de idade, que foi diagnosticado com HIV em 1990 e começou a terapia combinada em 1999 com uma contagem de células T CD4 de 300 Células / mm3. **Ele parou o tratamento entre 2004 e 2009 por razões inexplicáveis**, em seguida, reiniciado TARV consistindo de ritonavir impulsionado atazanavir (Prezista) mais tenofovir DF e emtricitabina (as drogas em Truvada). ![Truvada](https://soropositivo.org/wp-content/uploads/2017/03/truvada.png) Em abril de 2013 o homem foi diagnosticado com leucemia linfoblástica aguda de células B. Em antecipação à quimioterapia, o seu regime de TARV foi mudado para raltegravir( Isentress), etravirina (Intelence) e tenofovir DF / emtricitabina. Em outubro de 2013 sofreu condicionamento de intensidade reduzida seguido por um transplante de células-tronco alogênico de um doador de tipo selvagem “CCR5”. No momento do transplante, o principal tinha uma carga viral de HIV de 25 cópias/ mL e uma contagem de células CD4 de 288 células / mm3, e ele permaneceu em TARV sem interrupção. Após o transplante, desenvolveu infecções oportunistas (septicemia por E. coli e Pneumocystis pneumonia) e GVHD experiente aos 4 meses pós-transplante. > O homem continuou em TARV por mais de 2 anos após o transplante, principalmente > com níveis detectáveis de carga viral plasmática. O RNA do HIV também foi indetectável > em amostras de biópsia intestinal. O ADN do HIV nas suas células sanguíneas periféricas > tornou-se indetectável até ao dia 56, e os procedimentos repetidos de leucaférese > mostraram reduções significativas no tamanho do reservatório de RNA e DNA do HIV. > Além disso, os níveis de anticorpos anti HIV do homem diminuíram, como indicado > por bandas de mancha de Western mais fracas. No entanto, a sequenciação de um > único genoma e a análise filogenética identificaram clones de HIV idênticos aos > do 142º dia, possivelmente devido à proliferação homeostática, ou replicação de > células latentemente infectadas, enquanto ele tinha GVHD. Após ter níveis de HIV tão baixos durante um período prolongado, o homem foi submetido a uma interrupção do tratamento analítico ou a uma interrupção cuidadosamente monitorizada da ARV. Os níveis plasmáticos de RNA do VIH foram testados a cada 2 semanas durante as primeiras 12 semanas de interrupção da TAR, e depois a cada 4 semanas. No 288º dia  – 9,6 meses depois de parar TARV – verificou-se que houve um rebote viral de baixo nível para 60 cópias / ml (no Brasil os testes são sensíveis até 40 cópias por ml) do T. Isso aumentou para 1640 cópias / mL por dia 293, exigindo que ele reiniciasse o tratamento do HIV com a TARV. O homem não tinha evidência de resistência aos medicamentos e sua carga viral foi re-suprimida em um mês. ⌊celulas-tronco⌉⌊celulas-tronco⌉“O transplante alogênico de células-tronco de sangue periférico no contexto da infecção por HIV está associado a reduções significativas no tamanho do reservatório do HIV por múltiplas medidas, incluindo a remissão prolongada de TARV sem tratamento”, concluíram os pesquisadores. Eles acrescentaram que o transplante de células-tronco no cenário de replicação viral suprimida pode estar associado à perda da imunidade específica do HIV e a hipótese de que a “ativação imune na configuração de GVHD sem imunidade específica anti-HIV pode causar proliferação homeostática de células latentemente infectadas, diminuindo a chance de erradicação do HIV   Escrito por Liz Highleyman para o [AIDSMAP](http://www.aidsmap.com) Traduzido por Cláudio do Soropositivo.org Revisado por Mara Macedo ## Leia também * [Rebote Viral e Dependência Química](https://soropositivo.org/rebote-viral-tratado-e-dependencia-quimica/) * [HIV se esconde na medula óssea](https://soropositivo.org/hiv-se-esconde-na-medula-ossea/) **Este blog existe há 25 anos.** Se você gosta deste trabalho, se ele te ajudou de alguma forma, deixe um comentário abaixo — eu leio todos e sempre respondo, mesmo que demore um pouco.E se quiser, mande um Pix de **R$ 0,25** pelos 25 anos de trabalho:** Chave Pix:** solidariedade@soropositivo.org_Você também pode me escrever para: claudio@ soropositivo.org_ * [ Email ](https://soropositivo.org/en/paciente-de-transplante-de-medula-ossea-fora-de-tratamento-por-288-dias-sem-rebote-viral/?subject=%5BShared%20Post%5D%20Paciente%20fora%20de%20tratamento%20por%20288%20dias%20sem%20rebote%20viral&body=https%3A%2F%2Fsoropositivo.org%2Fen%2Fpaciente-de-transplante-de-medula-ossea-fora-de-tratamento-por-288-dias-sem-rebote-viral%2F&share=email) * [ Print ](https://soropositivo.org/en/paciente-de-transplante-de-medula-ossea-fora-de-tratamento-por-288-dias-sem-rebote-viral/#print?share=print) * [ WhatsApp ](https://soropositivo.org/en/paciente-de-transplante-de-medula-ossea-fora-de-tratamento-por-288-dias-sem-rebote-viral/?share=jetpack-whatsapp) ### Like this: Like Loading… ### _Relacionado_