# Relaciones sexuales concurrentes y propagación del VIH: “los datos son limitados”

- Link: https://soropositivo.org/relaciones-sexuales-concurrentes-y-propagacion-del-vih-los-datos-son-limitados/
- Published: 2010-08-07T08:01:12-03:00
- Author: 

Roger Pebody

 La teoría de que tener múltiples relaciones sexuales simultáneas constituye un 
factor clave en la propagación de las epidemias de VIH generalizadas en África ha
sido puesta en entredicho por basarse en datos insustanciales. El grupo de investigadores
críticos (que publican en las revistas _AIDS and Behavior_ y _The Lancet_) argumentan
que se carece de una definición precisa de lo que se entiende por ‘concurrentes’
o de un método estandarizado para determinarlo, y que los datos no evidencian una
relación significativa entre la concurrencia (simultaneidad) de las relaciones y
la incidencia o prevalencia del VIH.

### Table Of Content

 * [Concurrencia](https://soropositivo.org/relaciones-sexuales-concurrentes-y-propagacion-del-vih-los-datos-son-limitados/#concurrencia)
 * [Crítica](https://soropositivo.org/relaciones-sexuales-concurrentes-y-propagacion-del-vih-los-datos-son-limitados/#critica)
 * [Prevalencia de la concurrencia en una población](https://soropositivo.org/relaciones-sexuales-concurrentes-y-propagacion-del-vih-los-datos-son-limitados/#prevalencia-de-la-concurrencia-en-una-poblacion)
 * [Datos cualitativos](https://soropositivo.org/relaciones-sexuales-concurrentes-y-propagacion-del-vih-los-datos-son-limitados/#datos-cualitativos)
 * [Estudios individuales](https://soropositivo.org/relaciones-sexuales-concurrentes-y-propagacion-del-vih-los-datos-son-limitados/#estudios-individuales)
 * [Estudios de población](https://soropositivo.org/relaciones-sexuales-concurrentes-y-propagacion-del-vih-los-datos-son-limitados/#estudios-de-poblacion)
 * [Modelo matemático](https://soropositivo.org/relaciones-sexuales-concurrentes-y-propagacion-del-vih-los-datos-son-limitados/#modelo-matematico)
 * [Conclusiones](https://soropositivo.org/relaciones-sexuales-concurrentes-y-propagacion-del-vih-los-datos-son-limitados/#conclusiones)
 * [Referencias](https://soropositivo.org/relaciones-sexuales-concurrentes-y-propagacion-del-vih-los-datos-son-limitados/#referencias)
 * [Traducción](https://soropositivo.org/relaciones-sexuales-concurrentes-y-propagacion-del-vih-los-datos-son-limitados/#traduccion)
 * [Leia também](https://soropositivo.org/relaciones-sexuales-concurrentes-y-propagacion-del-vih-los-datos-son-limitados/#leia-tambem)
 * [Relacionado](https://soropositivo.org/relaciones-sexuales-concurrentes-y-propagacion-del-vih-los-datos-son-limitados/#relacionado)

No obstante, esta crítica ha suscitado un encendido debate en EE UU. Los partidarios
de la tesis de la concurrencia comentan que el análisis de los datos realizado por
los críticos es selectivo, que existen pruebas provenientes de gran variedad de 
fuentes que respaldan la tesis, y que sería irresponsable ignorar este tema en los
programas preventivos en África.

### Concurrencia

 Por relaciones sexuales concurrentes se entienden las situaciones en que una persona
mantiene este tipo de relaciones de forma simultánea con más de una persona. Pueden
diferenciarse de la monogamia en serie, en la que una persona tiene relaciones sexuales
con sólo una pareja cada vez, sin que se solapen en el tiempo.

Diversos investigadores, incluyendo Daniel Halperin, Timothy Mah y Martina Morris
han sugerido que las relaciones concurrentes pueden aumentar el tamaño de la epidemia
de VIH, la velocidad a la que se infecta una población y la persistencia de la infección
en la misma.

La explicación de esto es que, en situaciones en las que una proporción significativa
de hombres y mujeres tienen relaciones simultáneas (incluso en el caso de que sólo
tengan dos parejas cada uno), tan pronto como una persona en la red de relaciones
concurrentes contrae el VIH, entonces otras personas de la red pasarán a estar en
riesgo [a menos que se empleen preservativos]. Así, habrá más personas que estarán
expuestas con más frecuencia al virus, incluyendo durante el período de infección
aguda, en el que la posibilidad de que se transmita el VIH es mayor.

Por el contrario, en las situaciones de monogamia en serie, aunque hombres y mujeres
tengan una cantidad relativamente elevada de parejas sexuales durante su vida, una
relación se termina antes de iniciar otra. Esto implica que si el VIH se transmite
dentro de una pareja, no puede pasar a otras personas mientras dure dicha relación.

### Crítica

 Sin embargo, Mark Lurie y Samantha Rosenthal argumentan que, pese a que esta teoría
resulta persuasiva, no se cuenta con una comprobación empírica de la misma. En consecuencia,
instan a realizar estudios mejor diseñados para clarificar la contribución que pueda
tener la simultaneidad en las epidemias generalizadas en el sur y este de África.
Además, creen que la provisión de intervenciones preventivas sobre esta concurrencia
de relaciones podría resultar contraproducente y quizá consuma recursos que irían
destinados a otros métodos de prevención que ya han demostrado su eficacia.

Lurie y Rosenthal comentan que, con frecuencia, la concurrencia se define de forma
vaga e inconsistente. Algunos estudios, de hecho, reúnen datos sobre el número total
de parejas y no sobre las relaciones simultáneas. Además, algunos incluyen relaciones
muy breves o de una noche (por ejemplo, con una persona trabajadora sexual), si 
bien la mayoría no lo hacen.

Mah y Halperin, partidarios de la tesis de la concurrencia, aceptan que la ausencia
de una definición consensuada de dicho término o de un método de medida aceptado
universalmente constituye un obstáculo para la comparación entre estudios.

Señalan una definición estándar propuesta por un grupo de trabajo de ONUSIDA: las
relaciones sexuales solapadas en el tiempo donde la relación sexual con una pareja
se produce entre dos relaciones con otra pareja.

El debate entre Lurie y los otros investigadores se centra en el distinto tipo de
estudios de investigación que pueden demostrar o no la contribución que tiene la
simultaneidad [sobre la epidemia de VIH].

### Prevalencia de la concurrencia en una población

 Diferentes estudios han tomado una muestra representativa de una población para
cuantificar la proporción de personas que participan en relaciones sexuales concurrentes.
Estos sondeos muestran que existe una amplia variación entre los distintos países.
Así, hay poblaciones en el África subsahariana que tienden a declarar un grado mucho
mayor de simultaneidad de las relaciones que las poblaciones de otras partes del
mundo.

La principal crítica de Lurie y Rosenthal es que estos estudios simplemente no pueden
decirnos nada sobre el vínculo entre concurrencia e infección por VIH.

Además, ponen en cuestión la validez de las comparaciones entre países, dada la 
diversidad de las definiciones empleadas por los investigadores. Consideran que 
no existen pruebas sustanciales de que los niveles de simultaneidad de las relaciones
sean significativamente mayores en África que en otros lugares.

Lurie y los otros autores cuestionan los mismos estudios. En referencia a una revisión
del comportamiento sexual en 59 países, Lurie insiste en que se evidenció que las
tasas de simultaneidad no podrían compararse y que los adultos africanos son menos
activos sexualmente que los adultos de otras regiones. Por el contrario, Mah y Halperin
destacan la siguiente cita del mismo estudio: “Existen pruebas de que, aunque el
número de parejas a lo largo de la vida podría ser menor, las relaciones simultáneas
en algunos países africanos podrían haber sido más habituales y de mayor duración
que en otras regiones”.

### Datos cualitativos

 Mientras que Timothy Mah y Daniel Halperin creen que la investigación cualitativa
puede demostrar que la simultaneidad constituye un comportamiento muy normalizado
en muchas partes del sur y este de África y puede ayudarnos a comprender sus bases
socioculturales, Mark Lurie y Samantha Rosenthal descartan la investigación cualitativa
como algo que es inherentemente poco representativo y propenso a sufrir sesgos.

### Estudios individuales

 Sólo unos pocos estudios han comparado la participación de las personas en relaciones
simultáneas y su estado serológico al VIH. Al respecto, Lurie y Rosenthal indican
que no se ha descubierto ninguna asociación consistente.

Sin embargo, Martina Morris, una importante investigadora de la cuestión sobre la
concurrencia de las relaciones, argumenta que dichos estudios están “mal orientados
desde el punto de vista teórico y son irrelevantes empíricamente”. Afirma que la
simultaneidad no supone un riesgo para la persona que tiene más de una pareja, sino
para sus parejas. Una persona monógama puede estar expuesta al VIH, no por su propio
comportamiento, sino por el hecho de que su pareja mantenga varias relaciones simultáneas.
Debido a esto, los futuros estudios tendrán que inscribir parejas.

Mah y Halperin también consideran que la simultaneidad de parejas aumenta el riesgo
de que la persona transmita el VIH, no el de adquirirlo. Al respecto, señalan estudios
de Uganda y Zimbabue donde la infección por VIH estaba relacionada con la creencia
de que la pareja propia estaba manteniendo relaciones coincidentes.

### Estudios de población

 En 2001, Lagarde y un equipo de colaboradores mencionaron un estudio que empleó
un cuestionario estandarizado para valorar las tasas de concurrencia y de prevalencia
del VIH en cinco ciudades subsaharianas. El ensayo no encontró que los dos factores
estuvieran correlacionados (por ejemplo, algunas ciudades con menor prevalencia 
presentaban tasas elevadas de relaciones simultáneas).

Lurie y Rosenthal citan este estudio como un ensayo clave, pero Martina Morris rechaza
por completo el diseño del mismo. Esto es así porque la prevalencia del VIH representa
infecciones que se han acumulado a lo largo de muchos años, mientras que el sondeo
midió la concurrencia de relaciones únicamente en el año anterior.

### Modelo matemático

 Lurie y los partidarios de la teoría de la concurrencia coinciden en que las demostraciones
más contundentes de la influencia de la simultaneidad de las relaciones han provenido
de los modelos de simulación matemática. Por ejemplo, Martina Morris y Mirjam Kretzschmar
trabajaron con los datos ugandeses y concluyeron que el aumento del nivel de concurrencia
de relaciones tendría un impacto más significativo sobre la propagación de la epidemia
que el aumento del número de parejas.

Lurie y Rosenthal indican que, aunque estos modelos evidencien que la concurrencia
de relaciones puede impulsar una epidemia, este trabajo teórico no puede demostrar
que dicho comportamiento esté teniendo lugar realmente en África.

Comentan, asimismo, que otros estudios de modelos, que mostraron que el número total
de parejas o de mezcla entre distintos grupos sociales fueron factores más relevantes
que la simultaneidad de relaciones, tendieron a no ser citados por los otros autores.

Además, en los artículos publicados por Mark Lurie y Helen Epstein, existen discrepancias
por lo que respecta a las definiciones usadas y la validez de las suposiciones empleadas
en los distintos estudios con modelos.

### Conclusiones

 Mark Lurie y Samantha Rosenthal consideran que la base de pruebas para el papel
de la concurrencia es débil y contradictoria, y que son necesarios mejores estudios
con definiciones más refinadas antes de que puedan aplicarse intervenciones para
reducir la simultaneidad.

Por su parte, Martina Morris contraargumenta que los estudios que Lurie y Rosenthal
han examinado no pueden probar o refutar la hipótesis. Se está trabajando en ensayos
más sofisticados que podrán ofrecer un comprensión más precisa acerca del papel 
de la concurrencia, “pero nadie está afirmando que la simultaneidad de relaciones
sea irrelevante para la transmisión”, advierte.

Al respecto, explica que sería una “auténtica tragedia” si se emplearan la limitaciones
metodológicas para justificar una política de brazos cruzados.

Mah y Halperin también aducen que si las intervenciones preventivas del VIH nunca
se implementan hasta que se hayan reunido las pruebas más fiables, las únicas que
se utilizarían hoy día serían la circuncisión masculina y las intervenciones para
prevenir la transmisión de madre a hijo del virus. Creen que los mensajes que alientan
a las personas a tener sólo una pareja cada vez son necesarios como parte de una
respuesta preventiva frente al VIH.

### Referencias:

 Mah TL & Halperin DT _Concurrent sexual partnerships and the HIV epidemics in Africa:
evidence to move forward._ AIDS Behav published online ahead of print, 2008.

Lurie MN & Rosenthal S _Concurrent partnerships as a driver of the HIV epidemic 
in sub-Saharan Africa? The evidence is limited_. AIDS Behav published online ahead
of print, 2009.

Mah TL & Halperin DT _The evidence for the role of concurrent partnerships in Africa’s
HIV epidemics: a response to Lurie and Rosenthal_. AIDS Behav published online ahead
of print, 2009.

Epstein H _The mathematics of concurrent partnerships and HIV: a commentary on Lurie
and Rosenthal, 2009_. AIDS Behav published online ahead of print, 2009.

Morris M _Barking up the wrong evidence tree_. AIDS Behav published online ahead
of print, 2009.

Lurie MN & Rosenthal S _The concurrency hypothesis in sub-Saharan Africa: convincing
empirical evidence is still lacking. Response to Mah and Halperin, Epstein, and 
Morris_. AIDS Behav published online ahead of print, 2009.

Lurie MN et al. _Concurrency driving the African HIV epidemics: where is the evidence?_
Lancet. 2009; 374: 1.420, 2009.

Shelton JD _Author’s reply_. Lancet. 2009; 374: 1.420, 2009.

### Traducción:

 [Grupo de Trabajo sobre Tratamientos del VIH (gTt)](http://www.gtt-vih.org/)

## Leia também

 * [El riesgo de transmisión del VIH durante las relaciones sexuales anales es 18 veces mayor que durante las vaginales](https://soropositivo.org/el-riesgo-de-transmision-del-vih-durante-las-relaciones-sexuales-anales-es-18-veces-mayor-que-durante-las-vaginales/)
 * [Un sondeo sexual entre hombres gays asiáticos revela unos niveles elevados de relaciones sexuales sin preservativos](https://soropositivo.org/un-sondeo-sexual-entre-hombres-gays-asiaticos-revela-unos-niveles-elevados-de-relaciones-sexuales-sin-preservativos/)
 * [Se proponen meses “sin sexo” como cortafuegos del VIH en los países más afectados](https://soropositivo.org/se-proponen-meses-qsin-sexoq-como-cortafuegos-del-vih-en-los-paises-mas-afectados/)

**Este blog existe há 25 anos.**
Se você gosta deste trabalho, se ele te ajudou 
de alguma forma, deixe um comentário abaixo — eu leio todos e sempre respondo, mesmo
que demore um pouco.E se quiser, mande um Pix de **R$ 0,25** pelos 25 anos de trabalho:**
Chave Pix:** solidariedade@soropositivo.org_Você também pode me escrever para: claudio@
soropositivo.org_

Views: 0

### _Relacionado_