# Remissão Viral Sustentada da infecção por HIV

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- Published: 2016-11-27T11:30:25-02:00
- Author: Cláudio Souza — Soropositivo.Org

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**AVISO IMPORTANTE**

Este texto é informativo e não substitui avaliação médica. Eu escrevo também a partir
da minha experiência como paciente, mas decisões sobre exames, diagnóstico e tratamento
devem ser tomadas em conjunto com profissionais de saúde.

**HÁ VIDA COM HIV**

Este blog está online há 26 anos, 2 meses e 13 dias.

### Tópicos Tratados Nesta Página

 * [Otimização da terapia anti-HIV](https://soropositivo.org/en/remissao-viral-sustentada-da-infeccao-por-hiv/#otimizacao-da%c2%a0terapia-antihiv)
 * [Reforçando o sistema imunológico](https://soropositivo.org/en/remissao-viral-sustentada-da-infeccao-por-hiv/#reforcando%c2%a0o%c2%a0sistema-imunologico)
 * [Leia também](https://soropositivo.org/en/remissao-viral-sustentada-da-infeccao-por-hiv/#leia-tambem)
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 * [Relacionado](https://soropositivo.org/en/remissao-viral-sustentada-da-infeccao-por-hiv/#relacionado)

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abstract grey background with hiv virus

Muitas pessoas que vivem com o HIV que aderem à terapia anti-retroviral regular (
TARV) têm níveis indetectáveis do HIV em seu sangue. No entanto, enquanto estes 
indivíduos são muito menos susceptíveis de propagar o vírus ou vivem a maioria dos
sintomas e complicações, eles ainda têm o HIV latente em determinados tecidos do
corpo, um fenômeno conhecido como “reservatório de HIV”. Se as pessoas com HIV com
supressão por TARV pare de tomar a medicação, níveis nocivos de HIV originarão um“
rebote”.

Remissão viral sustentada , também conhecida como uma cura funcional, refere-se 
ao tratamento ou vacinação que resultaria em prolongada níveis indetectáveis do 
HIV sem terapia regular.

 TARV eficaz permite ao HIV para permanecer suprimido no sangue e tecidos sem replicação
para níveis elevados. No entanto, este tratamento eficaz não resulta em cura para
a doença porque o HIV pode evitar esses fármacos e a resposta natural do sistema
imune, permanecendo latente em um pequeno número de células imunes de longa vida.
Essa pequena quantidade de HIV que persiste nas pessoas em TARV é chamada de reservatório
de HIV.

Enquanto indivíduos em TARV com a reprodução do hiv suprimida são muito menos susceptível
de propagar o vírus ou sofrer com a maioria dos sintomas e complicações decorrentes
da infecção por HIV, como, por exemplo, o nível de HIV no seu sangue conhecido como
carga viral, reverterá a níveis prejudiciais se eles interrompem a TARV por conta
do reservatório viral. Muitas pessoas que estão em regime de TARV com cargas virais
indetectáveis podem viver plenamente, com vidas saudáveis e sem apresentarem risco
de transmissão do vírus para outros, mas manter este estado requer tratamento regular
e disciplina draconiana.

Uma cura que trouxesse a remissão viral sustentada permitiria que uma pessoa vivendo
com HIV pudesse manter a carga viral indetectável sem tratamento regular ou esquemas
terapêuticos complexos, como muitas vezes se faz necessário em pessoas que vivem
com HIV há muito tempo, ou mesmo pessoas recém infectadas, que podem contrair cepas
virais já resistentes, pois teriam sido propagadas por, num exemplo, numa relação
sexual em que a camisinha escapou ou arrebentou e nenhum dos parceiros, no frenesi
do momento, não pode perceber. Uma pessoa em remissão viral sustentada seria considerada
funcionalmente curadas da infecção por HIV; ele ou ela teria ainda de ser infectado
com um nível muito baixo de vírus, mas seria capaz de viver a sua vida com o mínimo
de risco de propagação do HIV e sem a necessidade de tomar a medicação diariamente.
Embora existam ainda muitos desafios existentes, tanto a pesquisa para o tratamento
e cura estão trabalhando com vistas a este objetivo.

## Otimização da terapia anti-HIV

Porque a TARV é tão eficaz em reduzir os níveis de HIV no sangue, alguns pesquisadores
teorizaram que a introdução da medicação o mais rapidamente possível após a infecção
poderia impedir que o HIV a partir da construção de reservatórios virais e isso 
gerasse uma forma de cura formidável e que de poderia deixar de tornar a TARV. Especialistas
acreditaram inicialmente que este tinha sido o caso em uma criança no Mississippi
nascido em 2010. A criança foi infectada com HIV da mãe ao nascimento mas começou
com ua TARV agressiva 30 horas mais tarde. Ela continuou a TARV de dezoito primeiros
meses de sua vida antes de parar a medicação. Ela não compareceu a nenhuma clínica
especializada até os cinco meses após a sua última dose de TARV, mas, notavelmente,
os médicos descobriram que ela não tinha uma  carga viral detectável. Ela continuou
a permanecer em remissão viral sustentada por dois anos quando, em 2014, pesquisadores
anunciaram que a criança tinha níveis detectáveis de HIV. Enquanto este era um desenvolvimento
infeliz, este estudo de caso acendeu a uma pesquisa fundamental em matéria de perguntas
e mostrou que os períodos de quiescência (Nota do tradutor: parada temporária do
desenvolvimento ou de outra atividade de um organismo devido a condições ambientais
desfavoráveis) do HIV na ausência de terapia pode ser possível. Uma grande quantidade
de trabalhos está sendo realizada para tentar entender onde o vírus foi “esconder-
se” nesta menina e o que conduziu ao eventual rebote da sua carga viral.

Além de selecionar o momento correto de entrar com a administração de TARV, os pesquisadores
estão também tentando **otimizar a TARV de desenvolvimento de longa ação terapêutica
que será capaz de suprimir a carga viral por longos períodos de tempo**.

TARV de longa ação terapêutica poderia oferecer conveniência, redução de custos 
e facilidade de uso para os milhões de pessoas em todo o mundo que devem tomar múltiplas
medicações diariamente, ou várias vezes ao dia, para manter uma baixa carga viral.
Enquanto esses avanços no tratamento não substituem a necessidade de uma cura funcional,
precoce e de longa ação a TARV poderia agir como um dos componentes críticos capazes
de alcançar a completa supressão viral e reduzir o tamanho dos reservatórios virais
persistentes, para melhorar o sucesso da remissão viral e erradicação viral completa
em estratégias de cura.

 Medicação de longa ação anti-HIV também está sendo testado para uso preventivo.

## Reforçando o sistema imunológico

> ![Scheme of virus replication cycle. Vector illustration](https://soropositivo.
> org/wp-content/uploads/2016/11/virus_replika.jpg?w=620)
> **A maioria das abordagens para alcançar a remissão viral sustentada envolvem 
> alterações no sistema imune para induzir o controle a longo prazo do HIV. Os pesquisadores
> tentam manipular o sistema imunológico com anticorpos e vacinas terapêuticas que
> visam o HIV e células infectadas pelo HIV e com terapias que alterar o comportamento
> de células imunes para lidar melhor com a infecção.**

Ao anticorpos amplamente  neutralizantes, ou bNAbs, são potentes proteínas que bloqueiam
a infecção de uma elevada percentagem de cepas globais do HIV de infectar células
humanas e precipitar a morte de células que já tenham sido infectadas.

> Embora eles possam se desenvolver naturalmente em algumas pessoas com HIV ao longo
> do tempo, eles normalmente o fazem em quantidades demasiadamente pequenas para
> proporcionar um benefício significativo, ou eles se desenvolvem demasiadamente
> tarde para controlar o vírus, uma vez que o HIV passa por uma mutações ao longo
> do tempo que os colocam sempre um passo à frente na “corrida armamentista” que
> parece se dar. Os pesquisadores estão explorando formas de levar vários tipos 
> de bNAbs a ocorrrem naturalmente em quantidades adequadas capazes de controlar
> o HIV e levar a uma remissão viral.
> Potente bNAbs, vários dos quais já foram testadas em ensaios clínicos poderão,
> algum dia,  a indução da remissão viral sustentada. Alternativamente, uma vacina
> terapêutica que induz o sistema imune a produzir bNAbs pode  conduzir um dia para
> o controle a longo prazo do vírus.

Os pesquisadores também estão explorando a forma como células imunes podem ser manipuladas
para controle do HIV no longo prazo.

Infecções virais crônicas como a infecção por HIV levam as células T  ao esgotamento
em que células imunes chamados “células T”, que passam a não executar adequadamente
suas funções normais de identificar e matar células infectadas por vírus. Os cientistas
desenvolveram anticorpos conhecida como anti-PD1 ou anti-PD-L1 que foram observados
no combate ao esgotamento de células T _in vitro_ e em ensaios clínicos de câncer
por bloquearem uma célula com receptor-ligante que interage letando estas células
à atrofia e à morrer. Os pesquisadores estão agora verificando se essas drogas podem
ser capazes de ajudar a controlar os níveis de HIV no sangue. [Saiba mais sobre um recente estudo clínico de anti-PD-L1 terapia para HIV (link externo)](https://clinicaltrials.gov/ct2/show/NCT02028403).

Usando outra estratégia, em 2015, os cientistas escorvado (Nota do traduror: ver
[aqui](http://www.lexico.pt/escorvar/)) células TK (células imunológicas especializadas
em destruir células orgânicas “defeituosas”, “potencialmente perigosas” ou inadequadas
ao bom funcionamento do “organismo” Uma espécie de Gestapo) de células T com fragmentos
de proteínas do HIV. Os cientistas descobriram que estas células devidamente impulsionadas
eliminaram células infectadas por HIV em placas de Petri e em camundongos geneticamente
modificados para terem sistemas imunológico humanos Nota: Uma placa de Petri, ou
caixa de Petri é um recipiente cilíndrico, achatado, de vidro ou plástico que os
profissionais de laboratório utilizam para a cultura de microrganismos. O nome foi
dado a este instrumento de laboratório em honra do bacteriologista alemão Julius
Richard Petri (1852-1921) que a inventou em 1877 quando trabalhava como assistente
de [Robert Koch](https://pt.wikipedia.org/wiki/Robert_Koch) (nota do tradutor: Apesar
das reservas que a wikipédia fez ao texto, eu não pude simplismente ignorar a menção
de tal homem). O estudo sugere que uma vacina terapêutica pode, da mesma forma aumentar
a resposta de células T para o HIV podem ser bem-sucedidas na realização sustentada
remissão viral.

Traduzido do originam em Inglês em [Sustained HIV Viral Remission](https://www.niaid.nih.gov/diseases-conditions/sustained-viral-remission-research)
na revisão June 20, 2016 de junho de  por [Cláudio S. Souza](https://www.facebook.com/Tannwander)

## Leia também

 * [Terapia antirretroviral. A TARV ou “o Coquetel”](https://soropositivo.org/terapia-antirretroviral-a-tarv-ou-o-coquetel/)
 * [Pesquisa ajuda a explicar como a terapia com anticorpos de “vedolizumab” leva a remissão viral sustentada](https://soropositivo.org/pesquisa-ajuda-a-explicar-como-a-terapia-com-anticorpos-de-vedolizumab-leva-a-remissao-viral-sustentada/)
 * [Remissão do HIV O que é ?](https://soropositivo.org/remissao-do-hiv-o-que-e/)

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