# Segunda pessoa contrai cepa rara do HIV apesar de estar em PReP

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- Published: 2016-10-22T16:30:47-02:00
- Author: Cláudio Souza — Soropositivo.Org

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**AVISO IMPORTANTE**

Este texto é informativo e não substitui avaliação médica. Eu escrevo também a partir
da minha experiência como paciente, mas decisões sobre exames, diagnóstico e tratamento
devem ser tomadas em conjunto com profissionais de saúde.

**HÁ VIDA COM HIV**

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 * [Mas tais casos de falha em PrEP deverão ser muito incomuns](https://soropositivo.org/en/segunda-pessoa-contrai-cepa-rara-do-hiv-apesar-de-estar-em-prep/#mas-tais-casos-de-falha-em-prep-deverao-ser-muito-incomuns)
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## Mas tais casos de falha em PrEP deverão ser muito incomuns

Um médico da cidade de Nova Iorque documentou um caso em que um paciente do sexo
masculino tomando Truvada (tenofovir/emtricitabina) como profilaxia pré-exposição
contraiu uma cepa rara e altamente resistente aos medicamentos antirretrovirais,
embora mantivesse a PrEP de maneira responsável, exatamente como fora prescrita.
Este é o segundo caso documentado de falha na PrEP de homens que praticam sexo com
homens (HSH), na sequência da [reportagem de fevereiro](https://www.poz.com/article/prep-fails-gay-man-adhering-daily-truvada-contracts-drugresistant-hiv)
durante a Conferência sobre a 2016 retrovírus e infecções oportunistas (acaba) em
Boston a respeito de um HSH de Toronto embora sob PrEP que contraiu HIV em circunstâncias
semelhantes.

> Considerando como a PrEP popular se tornou nos Estados Unidos em particular, o
> fato de terem sido apenas dois casos documentados de falha PrEP registrados sublinha-
> se a forte probabilidade de que tais casos permanecerão muito raros. A partir 
> do final de 2015, talvez [mais do que 80,000 pessoas resistentes no EEUU](https://www.poz.com/article/us-prep-use-likely-80000-end-2015)
> havia solicitado pelo menos uma prescrição de PrEP. A julgar pelo rápido aumento
> da taxa de prescrições trimestrais nos Estados Unidos, o número de pessoas que
> tomam PrEP agora é consideravelmente maior.

⌊PILULA-DO-TRUVADA-PILULA-PARA-PREVENIR-A-AIDS-HIV⌉⌊PILULA-DO-TRUVADA-PILULA-PARA-
PREVENIR-A-AIDS-HIV⌉Em ambos os casos documentados de falha da PrEP, os clínicos
que cuidam de estes homens foram proativos e suficiente inteligentes para dar início
aos testes necessários, a fim de encontrar evidências científicas estes homens dizem
que elas estavam aderindo bem ao esquema Truvada diariamente. Ambos contraíram o
HIV não porque não tomaram PrEP conforme prescrito, mas porque as cepas do HIV que
contraíram foram resistentes aos dois medicamentos de cada terapia antirretroviral(
TARV encontrados no Truvada.

Dada a raridade da transmissão dessas cepas multirresistentes, é pouco provável 
que ocorreram muitos outros exemplos declarados de falha da PrEP.

> Howard A. Grossman, MD, que até recentemente era um médico na cidade de Nova York
> especializada em serviços de cuidados primários para os homens que fazem sexo 
> com homens (HSH), relatou o Novo caso na pesquisa sobre o HIV para a prevenção(
> HIVR4P) em Chicago. Grossman, que tinha um grande número de pacientes em uso de
> PrEP em Nova Iorque e que agora pratica medicina na Cleveland Clinic em West Palm
> Beach, Florida, disse que o paciente que contraiu o HIV durante o PrEP é um homem
> que tem sexo com homens (HSH) nos seus vinte anos que está em um relacionamento
> com um homem HIV positivo. O seu parceiro tem mantido a carga viral totalmente
> suprimidas graças ao tratamento antirretroviral (TARV).

Um volume considerável de pesquisa que levou os cientistas a estimarem que indivíduos
HIV positivos que têm um vírus totalmente suprimidas, também conhecido como tendo
carga viral indetectável, são praticamente não infecciosos (Nota: E mesmo com carga
viral indetectável ele transmitiu o HIV. Teria siado num[ blip viral](http://soropositivo.org/2016/03/09/blipes-virais/).
Client build #3

Um volume considerável de investigação levou os cientistas a estimar que indivíduos
HIV positivos que têm um vírus totalmente suprimidas, também conhecido como tendo
carga viral indetectável, são praticamente uninfectious. Portanto é improvável que
a cidade de Nova Iorque do homem parceiro HIV positivo passou o vírus junto a ele.
Com efeito, a análise genética de cada homem encontradovírus que não foram geneticamente
relacionado com o paciente do Grossman havia testado negativo para o HIV cinco vezes
entre janeiro de 2013 e 18 de dezembro de 2015. Ele começou a tomar PrEP em 1 de
Janeiro de 2016. Em 3 de Maio em uma rotina baseada em laboratório o resultado veio
positivo **num teste de quarta^( )geração.**

> Coberto pelo protocolo padrão de PrEP, os indivíduos são supostamente testados
> para o HIV a cada três meses com a finalidade de receber uma nova prescrição de
> Truvada. Grossman afirma que o homem não podia fazer a sua nomeação trimestral,
> que deveria ter tido lugar em torno de 1º de abril, mas ele lhe deu uma nova receita
> para Truvada assim mesmo até que ele pudesse fazer para teste. O homem disse que**
> antes de testar positivo ele teve relações sexuais desprotegidas com seu parceiro
> por várias vezes, praticando tanto o insertivo (superior) e receptivo papel (inferior).
> Ele também disse que ele tinha sido o parceiro insertivo com dois parceiros masculinos
> durante dois incidentes separados que ocorreram cinco semanas e meia e onze semanas
> antes do teste positivo para o HIV**, respectivamente. **Ele não usou preservativo
> para qualquer encontro sexual.**

![Howard A. Grossman, MD, Infectologista](http://soropositivo.org/wp-content/uploads/
2016/10/27dbb-50602-e1477068542441.jpg)

Howard A. Grossman, MD

O homem disse que ele tinha cumprido perfeitamente ao esquema Truvada diariamente.
Grossman solicitou um exame de sangue seco no local bem como a análise de uma amostra
de cabelo do homem. Os resultados de cada teste foram consistentes com aderência
excelente para PrEP durante o anterior trinta e sessenta dias.

Tais testes são sensíveis ao tempo. O sangue seco local teste só pode medir a adesão
que remonta a um ou dois meses. Testes de cabelo e são limitados pelo comprimento
do cabelo do indivíduo. Assim o tempo é essencial para os médicos para realizar 
tais testes para determinar a adesão ao Truvada depois de alguém receber PrEP testes
positivos para HIV.

> Testes de genotipagem do homem encontraram cepas do vírus que tinham várias mutações
> de resistência, incluindo aqueles que conferem resistência a cada uma das duas
> drogas Truvada, tenofovir e emtricitabina. A transmissão de tais cepas multidrogas
> resistentes são raros, independentemente de saber se alguém está tomando Truvada,
> sugerindo que tais casos de falha de PrEP permanecerão bastante incomuns. Em outras
> palavras, há muito boas razões para crer que os investigadores estavam corretos
> quando se estima que o PrEP é mais de 99% eficaz em prevenir HIV quando tomadas
> diariamente.

⌊hiv_50497821_original⌉⌊hiv_50497821_original⌉O fato de o homem ter “aparentemente”
contraído o HIV do sexo em que ele foi o parceiro insertivo adiciona à raridade 
do seu caso. Os homens são muito menos propensos a contrair o vírus no sexo receptivo
do que do no sexo receptivo (Concedido, que auto relatórios sobre sexo podem não
ser confiáveis; de modo que o homem pode ter de fato contraíram o vírus através 
de receptivo sexo).

Grossman manteve o homem no Truvada enquanto realizar a primeira ronda de testes
para confirmar se ele foi efetivamente HIV positivo. Em seguida, em 26 de Maio ele
prescrevia o seu paciente Tivicay (dolutegravir) além de Truvada para construir 
um esquema completo de tratamento do HIV (três ou mais ARVs são necessários para
tratar o vírus; Truvada contém apenas dois). Após vir o relatório da resistência
às drogas, Grossman prescreveu, também, o Prezcobix (darunavir/cobicistat) para 
intensificar o seu esquema.

O homem está com boa aderência ao tratamento do HIV e mantém a carga viral indetectável.

Grossman salienta a POZ “pontos importantes”, incluindo a “PrEP funciona e é a mais
bem-sucedida intervenção que tivemos; falhas foram infinitamente raras (diga isso
a quem foi vítima da falha) e que não muda nada; e pode ficar infectado.” **Ele 
acrescentou que os preservativos podem reduzir ainda mais o risco de infecção pelo
VIH.**

** **

Traduzido por [Claudio de Souza](https://www.facebook.com/Tannwander) do original
em _[Second Man Contracts Rare HIV Strain While Adhering to PrEP](https://www.poz.com/article/second-man-contracts-rare-hiv-strain-apparently-adhering-prep)
escrito por By Benjamin Ryan em 19 de Outubro de 2016 oara a POZ. _

Revisado_  _[Mara de Macedo](https://www.facebook.com/mara.macedo.501?fref=ts)

## Leia também

 * [Dois casos de falha da PrEP com monoterapia com tenofovir](https://soropositivo.org/dois-casos-de-falha-da-prep-com-monoterapia-com-tenofovi/)
 * [HIV altamente resistente a medicamentos aparece na França](https://soropositivo.org/transmissao-de-hiv-altamente-resistente-a-medicamentos-na-franca/)
 * [Profilaxia Pré-Exposição (PrEP) Um pouco mais sobre](https://soropositivo.org/profilaxia-pre-exposicao-prep-um-pouco-mais-sobre/)

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