# #soropositivoorg El tratamiento con DDI es el único factor de riesgo de sufrir hipertensión portal no cirrótica

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- Published: 2010-08-16T19:24:28-03:00
- Author: Cláudio Souza — Soropositivo.Org

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Este texto é informativo e não substitui avaliação médica. Eu escrevo também a partir
da minha experiência como paciente, mas decisões sobre exames, diagnóstico e tratamento
devem ser tomadas em conjunto com profissionais de saúde.

**HÁ VIDA COM HIV**

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Michael Carter

![hipertensao](images/stories/16-08-2010/hipertensao.jpg)

 El tratamiento prolongado con didanosina (ddI, Videx^(®)) constituye el único factor
relacionado de forma significativa con el desarrollo de hipertensión portal no cirrótica
en pacientes con VIH, según informa un equipo de investigadores suizos en la edición
de 15 de agosto de _Clinical Infectious Diseases_.

Los autores recomiendan: “Es necesario aumentar el grado de sospecha en pacientes
expuestos a ddI que presenten signos clínicos de enfermedad hepática”.

Gracias a la terapia antirretroviral, cabe esperar que la mayoría de los pacientes
con VIH en países como el Reino Unido disfrute de una vida larga y saludable. Sin
embargo, actualmente, las hepatopatías constituyen una causa importante de enfermedad
y muerte entre los pacientes con VIH. Esto, en parte, se puede atribuir a la coinfección
por el virus de la hepatitis B (VHB) o de la hepatitis C (VHC), o al consumo de 
drogas y alcohol. También existe la preocupación de que el uso prolongado de algunos
fármacos anti-VIH pueda implicar un riesgo de toxicidad hepática.

Diversos informes de caso y pequeños estudios han sugerido que el tratamiento con
el inhibidor de la transcriptasa inversa análogo de nucleósido (ITIN) ddI está relacionado
con el desarrollo de una grave enfermedad hepática conocida como hipertensión portal
no cirrótica [referida a la vena porta, en el hígado].

Un equipo de los investigadores suizos había encontrado varios casos de esta dolencia
entre los pacientes con VIH. En consecuencia, se realizó un estudio retrospectivo
con control de caso para determinar los factores de riesgo asociados con la hipertensión
portal no cirrótica.

Se revisaron las notas de los pacientes referentes al período 2000-2007 y fueron
identificadas 15 personas con esta enfermedad. Cada uno de estos pacientes fue emparejado
con cinco pacientes control.

En la mayoría de los casos se trató de hombres (87%), y la mediana de edad en el
momento del diagnóstico de hipertensión portal no cirrótica fue de 52 años. Todos
los pacientes contaban con experiencia en terapia antirretroviral, pero cuatro la
habían interrumpido por preocupaciones relativas a la toxicidad hepática.

La mediana del intervalo entre el diagnóstico de VIH y el de hipertensión portal
no cirrótica fue de 15 años. En todos los casos se observaron varices esofágicas(
venas dilatadas en la parte inferior del esófago) y siete sangraban con frecuencia.
Ocho pacientes desarrollaron ascitis [una acumulación de líquidos en torno a los
órganos de la cavidad abdominal]. La función hepática, asimismo, se elevó ligeramente
en la mayoría de los pacientes.

La comparación de las características demográficas y los aspectos relacionados con
el VIH entre los pacientes caso y control evidenció que los primeros tenían más 
edad, presentaron un menor recuento de células CD4 en el momento del diagnóstico
de VIH y unos valores de la función hepática más elevados.

El equipo de investigadores también comparó las características de los dos grupos
de tratamiento anti-VIH. Esto mostró que los pacientes caso presentaron una mayor
exposición a la terapia antirretroviral (cociente de probabilidades [CP] por año
de tratamiento: 1,31; intervalo de confianza del 95% [IC95%]: 1,04-1,65), así como
un mayor tiempo de tratamiento con fármacos de la familia de los ITIN (CP: 1,33;
IC95%: 1,06-1,66).

Todos los pacientes caso presentaron un historial de tratamiento con ddI, frente
al 35% de los pacientes control (p <0,001). El tratamiento con ddI estuvo vinculado
claramente con un mayor riesgo de desarrollar hipertensión portal no cirrótica (
CP: 3,44; IC95%: 1,46-8,14).

Tras realizar un ajuste considerando posibles factores de confusión, se encontró
que el único factor relacionado de forma altamente significativa con el desarrollo
de hipertensión portal no cirrótica fue la terapia con ddI. Ninguno de los otros
factores fue significativo una vez se tuvo en cuenta el tratamiento con este fármaco.

“En este estudio caso-control anidado, la exposición prolongada a ddI fue el único
factor de riesgo independiente de sufrir hipertensión portal no cirrótica en pacientes
con VIH”, comentan los investigadores.

La toxicidad mitocondrial puede ser un efecto secundario del empleo de ddI y los
autores del estudio sugieren que ésta podría ser una posible explicación de sus 
hallazgos.

Aunque el equipo responsable de la investigación reconoce que su estudio se vio 
limitado por su reducido tamaño y el diseño retrospectivo, concluye de todos modos
que “es necesario retirar ddI” cuando el paciente desarrolla esta complicación hepática.

### Referencia:

 Kovari H et al. _Association of noncirrhotic portal hypertension in HIV-infected
persons and antiretroviral therapy with didanosine: a nested case-control study_.
Clin Infect Dis. 2009; 49: 626-635.

### Traducción:

 [Grupo de Trabajo sobre Tratamientos del VIH (gTt)](http://www.gtt-vih.org/)

## Leia também

 * [#soropositivoorg : El riesgo de sufrir problemas renales es similar usando tenofovir que tomando ITIN alternativos](https://soropositivo.org/soropositivoorg-el-riesgo-de-sufrir-problemas-renales-es-similar-usando-tenofovir-que-tomando-itin-alternativos/)
 * [El tratamiento con nelfinavir no tiene efecto sobre el riesgo de cáncer](https://soropositivo.org/el-tratamiento-con-nelfinavir-no-tiene-efecto-sobre-el-riesgo-de-cancer/)
 * [El tratamiento del VIH reduce la incidencia de LMP y mejora la supervivencia en caso de que se produzca](https://soropositivo.org/el-tratamiento-del-vih-reduce-la-incidencia-de-lmp-y-mejora-la-supervivencia-en-caso-de-que-se-produzca/)

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