# O Tratamento Injetável De Ação Prolongada Funciona Bem E É Confortável

- Link: https://soropositivo.org/en/tratamento-injetavel/
- Published: 2019-03-12T19:55:36-03:00
- Author: Cláudio Souza — Soropositivo.Org

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**AVISO IMPORTANTE**

Este texto é informativo e não substitui avaliação médica. Eu escrevo também a partir
da minha experiência como paciente, mas decisões sobre exames, diagnóstico e tratamento
devem ser tomadas em conjunto com profissionais de saúde.

**HÁ VIDA COM HIV**

Este blog está online há 26 anos, 2 meses e 12 dias.

## **O tratamento injetável de ação prolongada mantém a supressão viral**

Uma combinação de dois fármacos anti-HIV injectáveis de acção prolongada, tomados
uma vez por mês apresentaram uma taxa muito baixa de falha terapêutica e um perfil
de segurança favorável, de acordo com os resultados de dois ensaios de fase III 
apresentadas no ontem[ Conferência sobre Retrovírus e Infecções Oportunistas (CROI 2019)](http://www.aidsmap.com/croi-2019)
em Seattle.

### Temas Tratados Nesta Página

 * [O tratamento injetável de ação prolongada mantém a supressão viral](https://soropositivo.org/en/tratamento-injetavel/#o-tratamento-injetavel-de-acao-prolongada-mantem-a-supressao-viral)
 * [Universidade de Londres.](https://soropositivo.org/en/tratamento-injetavel/#universidade-de-londres)
 * [Jabs Intramusculares](https://soropositivo.org/en/tratamento-injetavel/#jabs-intramusculares)
 * [Mudando para injetáveis](https://soropositivo.org/en/tratamento-injetavel/#mudando-para-injetaveis)
 * [Carga Viral Indetectável – Mais Informações aqui.](https://soropositivo.org/en/tratamento-injetavel/#carga-viral-indetectavel-8211-mais-informacoes-aqui)
 * [Começando com injetáveis](https://soropositivo.org/en/tratamento-injetavel/#comecando-com-injetaveis)
 * [Segurança e satisfação](https://soropositivo.org/en/tratamento-injetavel/#seguranca-e-satisfacao)
 * [Hipersensibilidade, Dor e Interrupções da Terapia Injetável](https://soropositivo.org/en/tratamento-injetavel/#hipersensibilidade-dor-e-interrupcoes-da-terapia-injetavel)
 * [A Satisfação com a o tratamento injetável de ação prolongada aumenta gradativamente](https://soropositivo.org/en/tratamento-injetavel/#a-satisfacao-com-a-o-tratamento-injetavel-de-acao-prolongada-aumenta-gradativamente)
 * [Referências](https://soropositivo.org/en/tratamento-injetavel/#referencias)
 * [Leia também](https://soropositivo.org/en/tratamento-injetavel/#leia-tambem)
 * [Like this](https://soropositivo.org/en/tratamento-injetavel/#like-this)
 * [Relacionado](https://soropositivo.org/en/tratamento-injetavel/#relacionado)

Injeções duplas de cabotegravir, um inibidor experimental da integrase e o inibidor
não nucleosídeo da transcriptase reversa (NNRTI) rilpivirina, atualmente disponível
como pílula (_Edurant_), mantiveram a supressão viral entre pessoas com experiência
em tratamento[supressão viral entre pessoas com experiência em tratamento](https://soropositivo.org/2018/12/29/os-resultados-do-tratamento-contra-o-hiv-continuam-a-melhorar/),
mudando de um esquema oral padrão e entre pacientes previamente não tratados após
um curto período de indução de três drogas.

 

Além disso, os participantes do estudo expressaram um alto nível de satisfação[um alto nível de satisfação](https://soropositivo.org/2019/03/05/o-paciente-de-londres-esta-em-remissao-de-longo-prazo-para-a-infeccao-por-hiv/)
com injeções mensais em comparação com as pílulas diárias, e quase todos disseram
que prefeririam usar o método injetável, relataram a Dra. Susan Swindells, do Centro
Médico da Universidade de Nebraska, e Dr Chloe Orkin, do Queen Mary.

### Universidade de Londres.

Os estudos de fase II LATTE demonstraram anteriormente que um regime oral simplificado
de cabotegravir mais rilpivirina[ é eficaz como terapia de manutenção](http://www.aidsmap.com/Cabotegravir-and-rilpivirine-effective-for-HIV-maintenance-therapy-at-96-weeks/page/2954476/).
Isto apoiou a avaliação de formulações injetáveis ​​das duas drogas em pacientes
previamente não tratados.[ Conforme relatado na Conferência Internacional de AIDS de 2016](http://www.aidsmap.com/Long-acting-injectable-drugs-work-well-for-HIV-maintenance-therapy/page/3073708/),
91% das pessoas que receberam as injeções a cada 4 semanas e 92% das pessoas que
fizeram isso a cada 8 semanas [carga viral indetectável na semana 48](https://soropositivo.org/2017/12/18/contagem-de-celulas-cd4/).

Isso preparou o cenário para estudos de fase III maiores. A ATLAS ([Terapia Antirretroviral](https://soropositivo.org/terapia-antirretroviral-a-tarv-ou-o-coquetel/)
como Supressão de Longa Ação) avaliou o cabotegravir injetável mais a rilpivirina
em pessoas que mudaram de uma combinação antirretroviral oral padrão[antirretroviral oral padrão](https://soropositivo.org/2019/01/28/infeccao-aguda-por-hiv/)
com carga viral indetectável[ antirretroviral oral padrão com carga viral indetectável](https://soropositivo.org/2019/01/15/carga-viral-cura/),
enquanto o FLAIR (Primeiro Regime Injetável de Ação Longa) testou os injetáveis ​​
em pessoas que iniciavam o tratamento para o HIV. a primeira vez.

### Jabs Intramusculares

O cabotegravir e a rilpivirina foram administrados como dois **jabs** intramusculares
separados, sendo as nádegas o local de injeção preferido. Todas as injeções foram
dadas por profissionais de saúde. Os pacientes foram solicitados a retornar às suas
clínicas a cada mês[retornar às suas clínicas a cada mês](https://soropositivo.org/2016/08/15/indetectavel-significa-nao-infeccioso-para-ler-ate-o-fim-e-refletir-longamente/)
e receberam uma janela de sete dias para fazê-lo. A adesão foi boa em ambos os estudos,
com quase todos os participantes recebendo tratamento mensal nesta janela.

O uso de terapia injetável seria “uma grande mudança de paradigma[grande mudança de paradigma](https://soropositivo.org/2016/09/24/soropositivo-a-banalizacao-esta-tudo-normal-e-so-voce-tomar-um-comprimidinho-e-ser-feliz/)”
na forma como oferecemos tratamento, de acordo com Orkin. “Isso pode ser feito –
nós não o fizemos em HIV, mas é feito em outras áreas da medicina”, disse ela, ressaltando
que as formulações de depósito de ação prolongada são amplamente usadas para drogas
psiquiátricas e contracepção é comumente administrada como injeções a cada mês ou
dois.

### **Mudando para injetáveis**

O estudo ATLAS, apresentado por Swindells, incluiu 616 pacientes com experiência
em tratamento. Um terço eram mulheres, dois terços eram brancos, cerca de um quarto
eram negros e a idade mediana era de 42 anos. Eles estavam em terapia anti-retroviral
por uma média de quatro anos, todos tinham supressão viral e a contagem média de
CD4 era de 653 células / mm3.

No início do estudo, metade estava tomando esquemas baseados em NNRTIs, um terço
estava tomando inibidores da integrase e 17% estavam em inibidores da protease. 
Eles foram aleatoriamente designados para permanecer em seu regime oral atual ou
mudar para cabotegravir injetável e rilpivirine. Para garantir a segurança, os participantes
do último grupo tomaram pílulas de cabotegravir e rilpivirina por um mês antes de
passarem para injeções.

### Carga Viral Indetectável – 󠀁[Mais Informações aqui](https://soropositivo.org/aids/carga-viral/)󠁿.

As taxas de **carga viral indetectável**, definidas como RNA do HIV em 50 cópias/
ml ou mais, foram muito baixas nos dois grupos: 1,6% com cabotegravir injetável 
e rilpivirina versus 1,0% com o regime oral continuado. As taxas de sucesso virológico
foram de 92,5% e 95,5%, respectivamente. Esses resultados mostraram que os injetáveis​​
não foram inferiores à terapia oral continuada.

 

Três indivíduos que receberam os injetáveis ​​(dois da Rússia e um da França) confirmaram
falha terapêutica – observação do tradutor: Eles falam em falha virológica, como
se o vírus tivesse vindo a falhar. Na verdade o vírus VENCEU estas pequenas escaramuças
e, portanto, eu estou revisando texto por texto até não haver mais falha virológica.

 

A falha, ou falência, é terapêutica, o HIV conseguiu “driblar os remédios, se replica
e desenvolver resistência a esta medicação/sistema terapêutico, com retorno de carga
viral detectável, e só eles e Deus sabem quais foram os níveis de carga viral resultantes
destas falhas nas semanas 8, 12 e 20 e mostraram evidência de transcrição reversa
ou de mutações de associação de resistência à integrase. Todos tinham subtipos ‘
A’ do HIV.

#### **Começando com injetáveis**

> O estudo FLAIR, apresentado por Orkin, incluiu 556 pessoas iniciando seu primeiro
> tratamento para o HIV. Pouco mais de 20% eram mulheres, quase três quartos eram
> brancos, 18% eram negros e a idade média era de 34 anos. No início do estudo, 
> um quinto tinha uma carga viral de 100.000 cópias / ml ou superior e a mediana
> da contagem de CD4 era de 444 células / mm3.

Os participantes começaram com um regime de três drogas de indução de dolutegravir/
abacavir / lamivudina co-formulado (_Triumeq_) por 20 semanas para reduzir os níveis
de vírus. Eles foram então randomizados para ficar nesse regime ou mudar para cabotegravir
injetável e rilpivirina, novamente começando com formulações orais dessas drogas
para o primeiro mês.

 

Aqui também, as taxas de não-resposta virológica foram baixas, em 2,1% no grupo 
injetável e 2,5% no grupo de terapia oral. As taxas de sucesso virológico foram 
de 93,6% e 93,3%, respectivamente, demonstrando novamente não-inferioridade. Três
pessoas, todas da Rússia e com subtipos de HIV ‘A’, confirmaram falha virológica
e mostraram evidências de mutações associadas à resistência.

 

### **Segurança e satisfação**

 

Em ambos os estudos, os dados farmacocinéticos mostraram que as concentrações de
cabotegravir e rilpivirina no sangue permaneceram acima dos limiares efetivos ao
longo do estudo e foram similares aos níveis alcançados com as formulações orais
correspondentes.

O tratamento foi geralmente seguro e bem tolerado. Eventos adversos sérios foram
raros entre as pessoas que usaram cabotegravir e rilpivirina (nenhuma em ATLAS e
uma em FLAIR).

 

### Hipersensibilidade, Dor e Interrupções da Terapia Injetável

 

> **Não houve casos de hipersensibilidade a drogas ou toxicidade hepática**. Em 
> ambos os ensaios, 3% dos participantes interromperam o tratamento com os injetáveis​​
> devido a eventos adversos.

As reações no local da injeção – predominantemente a dor – ocorreram em 20% a 30%
dos participantes.

 

Estes foram mais comuns no início do estudo, foram geralmente leves ou moderados
e melhoraram ao longo do tempo, com duração média de três dias.

 

Quatro pessoas no ATLAS e três no FLAIR **desistiram devido a reações no local da
injeção**.

Os pesquisadores também avaliaram a satisfação e as preferências do paciente, descobrindo
que **aqueles que recebiam os injetáveis ​​estavam mais satisfeitos com o tratamento.**

 

#### A Satisfação com a o tratamento injetável de ação prolongada aumenta gradativamente

 

> O aumento da satisfação foi especialmente notável no ATLAS, onde os participantes
> estavam saindo da terapia oral diária. A grande maioria disse preferir os injetáveis​​
> ao invés de pílulas (86% de todos os pacientes e 97% dos respondentes da pesquisa
> no ATLAS; 91% e 99%, respectivamente, no FLAIR).

Swindells reconheceu que, como fornecedora, achava surpreendente que alguns pacientes
preferissem injeções a pílulas, mas eles preferem.

##### O tratamento injetável de ação prolongada facilita e remove o estigma da parada no trabalho para dar curso contante ao tratamento. O tratamento injetável de ação prolongada evita isso

 

> “Eles gostam de não ter que se preocupar em tomar as pílulas todos os dias … recebem
> a injeção e são bons”, disse ela. “Eles não têm que pensar em ter o HIV todos 
> os dias, não precisam se preocupar com colegas de trabalho ou colegas de casa 
> vendo seus frascos de comprimidos – talvez haja algum alívio do estigma do HIV
> se eles não tiverem que pensar todos os dias “.

 

Vejam bem, eu tinha uma rotina medicamentosa que levou a publicar esta foto como“
tiro de advertência”, explicando que está era a imagem de meu tratamento **mensal.**

Mas eu errei na mão e aquiesci a uma sugestão da minha HIVéia amiga e irmã pelo 
coração Beatriz Pacheco[Beatriz Pacheco,](https://www.facebook.com/beatriz.pacheco.756859)
que me fez entender que, de uma forma ou de outra eu estigmatizava a mim e a todos
nós, bem como levava medo, **PÂNICO(!!!)** e deixava as pessoas recém diagnosticadas
rs [recém diagnosticadas](https://soropositivo.org/2019/01/02/recem-diagnosticado-cd4/)
inconsoláveis com esta imagem e, em nome do bom senso, ey removi a imagem.

O meu tratamento, nos dias de hoje, se compõe do que você pode ver em duas imagens:

 * Tratamento Matinal:
 * É simpes para quem já tomou até mesmo mais de 40 comprimidos em um dia, incluindo
   as antigas formulações e apresentações do AZT e do DDI (Videx) cuja bula era,
   na verdade, um AMEAÇA com um efeito colateraç singelíssimo: Pancreatite Fulminante

 

![O tratamento injetável de ação prolongada é uma excelente novidade](https://atomic-
temporary-78498171.wpcomstaging.com/wp-content/uploads/2019/03/P_20190312_091846_vHDR_Auto-
e1552401455783.jpg)

O tratamento injetável de ação prolongada poderia poderia parecer inadequado e mesmo
desagradável para mim dada essa imagem, pois, este é meu tratamento matinal para
o HIV. Eu sou um homem de 55 anos e, o envelhecimento, associado o envelhecimento
precoce por conta da infecção por HIV, bem como o histórico médico, eu o porei aqui,
tem outros medicamentos, e até mesmo reposição vitamínica que, a bem da verdade,
não caberiam nesta foto. Mas… quando chega a noite… =>

E esta é a minha medicação noturna: =>   =>   =>

![O tratamento injetável de ação prolongada](https://atomic-temporary-78498171.wpcomstaging.
com/wp-content/uploads/2019/03/Noturno.gif)

Mas aqui, no meu tratamento noturno, o O tratamento injetável de ação prolongada
passa fazer todo o sentido pois sobraria apenas e tão somente as duas injeções de
clexane. Mas alguém diria: Clexane não trata infecção por HIV, nem AIDS. É verdade.
Mas trata de comprometimentos cardiovasculares e, a presença do HIV no corpo cria,
quase que de imediato, uma vasculite, que é uma infecção dos vasos sanguíneos. Isso
é um problema apenas e tão somente por existir. Mas eu sou herdeiro genético, e 
isso é tudo o que minha mãe fez por mim, pois a bem da verdade ela saiu de minha
vida, e da de meu irmão de uma forma deplorável e, de uma maneira ou de outra, eu,
e mesmo meu irmão, que me ferrou mais tarde, e muitas vezes, fomos aftados por este
abandono. Mas, para mim, sobrou isso, a propensão à varizes, acidentes vasculares
cerebrais (eu tenho um cavernoma no meu cerebélo e meu neurologista diz que ele 
não será um problema enquanto “não sangrar” e, ao inquirí-lo sobre como saber se
ele sangrou, o neurologista disse: “Você vai saber” -Brrrrrr- me deu até um calafrio,
tromboflebites e embolias pulmonares. É difíciul sobreviver a uma? Sim, sim! É, 
e é muito. Mas eu sobrevivi a dois GRAÇAS A DEUS e, desta forma, eu tomo Clexane.
Três injeçõe… É pouca coisa em face ao que eu já enfrentei!  😉 🙂

[embeddoc url=”[https://soropositivo.org/wp-content/uploads/2022/06/44356-minha-historia-clinica.pdf&#8221](https://soropositivo.org/wp-content/uploads/2022/06/44356-minha-historia-clinica.pdf&#8221);
width=”100%” viewer=”google”]

### **Referências**

Swindells S et al. _Cabotegravir + rilpivirina de ação prolongada como terapia de
manutenção: resultados da semana 48 do ATLAS_. Conferência sobre Retrovírus e Infecções
Oportunistas, Boston, resumo 139 LB, 2019.

[Veja o resumo no site da conferência](http://www.croiconference.org/sessions/long-acting-cabotegravir-rilpivirine-maintenance-therapy-atlas-week-48-results).

[Assista ao webcast desta sessão no site da conferência](http://www.croiwebcasts.org/console/player/41308?mediaType=slideVideo&).

Orkin C et al. _Cabotegravir de ação prolongada + rilpivirina para manutenção do
HIV: FLAIR semana 48 resultados_. Conferência sobre Retrovírus e Infecções Oportunistas,
Boston, resumo 140 LB, 2019.

[Assista ao webcast desta sessão no site da conferência](http://www.croiwebcasts.org/console/player/41309?mediaType=slideVideo&).

## Leia também

 * [TARV Injetável Mensal Teve Sucesso no Controle da Carga Viral](https://soropositivo.org/tarv-injetavel-mensal-teve-sucesso-no-controle-da-carga-viral/)
 * [Cabotegravir + Rilpivirine em Formulação Injetável de Longa Duração Matém Supressão Viral por 32 Semanas](https://soropositivo.org/cabotegravir-rilpivirine-matem-supressao-viral-por-32-semanas/)
 * [Injeções de anticorpos PRO-140 mantém a supressão viral na fase 2 do estudo](https://soropositivo.org/injecoes-de-anticorpos-pro-140-mantem-a-supressao-viral-na-fase-2-do-estudo/)

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