Mas tais casos de falha em PrEP deverão ser muito incomuns

Um médico da cidade de Nova Iorque documentou um caso em que um paciente do sexo masculino tomando Truvada (tenofovir/emtricitabina) como profilaxia pré-exposição contraiu uma cepa rara e altamente resistente aos medicamentos antirretrovirais, embora mantivesse a PrEP de maneira responsável, exatamente como fora prescrita. Este é o segundo caso documentado de falha na PrEP de homens que praticam sexo com homens (HSH), na sequência da reportagem de fevereiro  durante a Conferência sobre a 2016 retrovírus e infecções oportunistas (acaba) em Boston a respeito de um HSH de Toronto embora sob PrEP que contraiu HIV em circunstâncias semelhantes.

Considerando como a PrEP popular se tornou nos Estados Unidos em particular, o fato de terem sido apenas dois casos documentados de falha PrEP registrados sublinha-se a forte probabilidade de que tais casos permanecerão muito raros. A partir do final de 2015, talvez mais do que 80,000 pessoas resistentes no EEUU havia solicitado pelo menos uma prescrição de PrEP. A julgar pelo rápido aumento da taxa de prescrições trimestrais nos Estados Unidos, o número de pessoas que tomam PrEP agora é consideravelmente maior.

Em ambos os casos documentados de falha da PrEP, os clínicos que cuidam de estes homens foram proativos e suficiente inteligentes para dar início aos testes necessários, a fim de encontrar evidências científicas estes homens dizem que elas estavam aderindo bem ao esquema Truvada diariamente. Ambos contraíram o HIV não porque não tomaram PrEP conforme prescrito, mas porque as cepas do HIV que contraíram foram resistentes aos dois medicamentos de cada terapia antirretroviral (TARV encontrados no Truvada.

Dada a raridade da transmissão dessas cepas multirresistentes, é pouco provável que ocorreram muitos outros exemplos declarados de falha da PrEP.

Howard A. Grossman, MD, que até recentemente era um médico na cidade de Nova York especializada em serviços de cuidados primários para os homens que fazem sexo com homens (HSH), relatou o Novo caso na pesquisa sobre o HIV para a prevenção (HIVR4P) em Chicago. Grossman, que tinha um grande número de pacientes em uso de PrEP em Nova Iorque e que agora pratica medicina na Cleveland Clinic em West Palm Beach, Florida, disse que o paciente que contraiu o HIV durante o PrEP é um homem que tem sexo com homens (HSH) nos seus vinte anos que está em um relacionamento com um homem HIV positivo. O seu parceiro tem mantido a carga viral totalmente suprimidas graças ao tratamento antirretroviral (TARV).

Um volume considerável de pesquisa que levou os cientistas a estimarem que indivíduos HIV positivos que têm um vírus totalmente suprimidas, também conhecido como tendo carga viral indetectável, são praticamente não infecciosos (Nota: E mesmo com carga viral indetectável ele transmitiu o HIV. Teria siado num blip viral.Client build #3

Coberto pelo protocolo padrão de PrEP, os indivíduos são supostamente testados para o HIV a cada três meses com a finalidade de receber uma nova prescrição de Truvada. Grossman afirma que o homem não podia fazer a sua nomeação trimestral, que deveria ter tido lugar em torno de 1º de abril, mas ele lhe deu uma nova receita para Truvada assim mesmo até que ele pudesse fazer para teste. O homem disse que antes de testar positivo ele teve relações sexuais desprotegidas com seu parceiro por várias vezes, praticando tanto o insertivo (superior) e receptivo papel (inferior). Ele também disse que ele tinha sido o parceiro insertivo com dois parceiros masculinos durante dois incidentes separados que ocorreram cinco semanas e meia e onze semanas antes do teste positivo para o HIV, respectivamente. Ele não usou preservativo para qualquer encontro sexual.

Howard A. Grossman, MD

O homem disse que ele tinha cumprido perfeitamente ao esquema Truvada diariamente. Grossman solicitou um exame de sangue seco no local bem como a análise de uma amostra de cabelo do homem. Os resultados de cada teste foram consistentes com aderência excelente para PrEP durante o anterior trinta e sessenta dias.

Tais testes são sensíveis ao tempo. O sangue seco local teste só pode medir a adesão que remonta a um ou dois meses. Testes de cabelo e são limitados pelo comprimento do cabelo do indivíduo. Assim o tempo é essencial para os médicos para realizar tais testes para determinar a adesão ao Truvada depois de alguém receber PrEP testes positivos para HIV.

Testes de genotipagem do homem encontraram cepas do vírus que tinham várias mutações de resistência, incluindo aqueles que conferem resistência a cada uma das duas drogas Truvada, tenofovir e emtricitabina. A transmissão de tais cepas multidrogas resistentes são raros, independentemente de saber se alguém está tomando Truvada, sugerindo que tais casos de falha de PrEP permanecerão bastante incomuns. Em outras palavras, há muito boas razões para crer que os investigadores estavam corretos quando se estima que o PrEP é mais de 99% eficaz em prevenir HIV quando tomadas diariamente.

O fato de o homem ter “aparentemente” contraído o HIV do sexo em que ele foi o parceiro insertivo adiciona à raridade do seu caso. Os homens são muito menos propensos a contrair o vírus no sexo receptivo do que do no sexo receptivo (Concedido, que auto relatórios sobre sexo podem não ser confiáveis; de modo que o homem pode ter de fato contraíram o vírus através de receptivo sexo).

Grossman manteve o homem no Truvada enquanto realizar a primeira ronda de testes para confirmar se ele foi efetivamente HIV positivo. Em seguida, em 26 de Maio ele prescrevia o seu paciente Tivicay (dolutegravir) além de Truvada para construir um esquema completo de tratamento do HIV (três ou mais ARVs são necessários para tratar o vírus; Truvada contém apenas dois). Após vir o relatório da resistência às drogas, Grossman prescreveu, também, o Prezcobix (darunavir/cobicistat) para intensificar o seu esquema.

O homem está com boa aderência ao tratamento do HIV e mantém a carga viral indetectável.

Grossman salienta a POZ “pontos importantes”, incluindo a “PrEP funciona e é a mais bem-sucedida intervenção que tivemos; falhas foram infinitamente raras (diga isso a quem foi vítima da falha) e que não muda nada; e pode ficar infectado.” Ele acrescentou que os preservativos podem reduzir ainda mais o risco de infecção pelo VIH.

Traduzido por Claudio de Souza do original em Second Man Contracts Rare HIV Strain While Adhering to PrEP   escrito por By Benjamin Ryan em 19 de Outubro de 2016 oara a POZ.

Revisado  Mara de Macedo