Hay Vida con VIH

COVID-19 y personas con VIH. Qué hacer - Directrices de la OMS y los CDC

¡No se engañe! Nuestros antirretrovirales no han hecho nada hasta ahora contra el COVID-19. ¡Quédate en casa!

COVID-19 y personas con VIH. El tratamiento contra el VIH, que aquí en Brasil ha sido el centro de atención, necesita ajustes, aunque sean temporales. Sin embargo, quiero aclarar que este texto fue traducido del inglés, desde el sitio web de los CDC. Y aunque estoy de acuerdo con ellos en la medida en que afirman que se debe dar prioridad a las personas con VIH,

ESTO NO ESTÁ AÚN AQUÍ EN BRASIL, no se nos considera una prioridad en la vacunación. Depende de nosotros, como ciudadanos, activistas o no, reflexionar y decidir presionar.

O no.

¡Nunca ha sido fácil hacer las cosas para nosotros, las personas que viven con el VIH, aquí en Brasil!

En el pasado, estábamos en los dos carriles de la Avenida Paulista y hoy, por supuesto, esto no es posible. Son. No es el mejor momento para nosotros, como sugiere el CDC, para acudir mensualmente a los centros de salud.

O trimestral es ideal. Lo necesitamos aquí, en Brasil, ahora.

Ejerza presión sobre sus médicos y enfermeras, así como sobre los trabajadores sociales y todas las personas involucradas en su atención médica. golondrinas solitarias nunca construyeron veranos.

Pero…. No para prescribirlo, sino para comprometerse, porque no podían. Pero para comprometerse, infórmate más sobre ello, piensa, analiza y sugiere enfáticamente a tus superiores y asesores.

Los médicos desarrollan protocolos, pero nos corresponde a nosotros sugerir lo que puede ser mejor para nosotros. Me parece que, de una forma u otra, todavía hay que luchar para que todavía haya mucha vida con el VIH.

 

Orientación para COVID-19 y personas con VIH

Actualizado 26 de febrero de 2021

Calificado en 26 febrero 2021

 

Pessoa pensando em uma amigo com COVID-19 e HIVEestas directrices y comentarios, así como consideraciones especiales sobre COVID-19 para personas con VIH y sus proveedores de atención médica en los Estados Unidos. La información y los datos de COVID-19 están evolucionando rápidamente. Los médicos deben consultar fuentes actualizadas para obtener recomendaciones más específicas sobre la prevención, el diagnóstico y el tratamiento de COVID-19, que incluyen Pautas de tratamiento NIH COVID-19, que tiene una sección sobre Consideraciones especiales en personas con VIH

No se sabe si las personas con VIH tienen un mayor riesgo de contraer la infección por SARS-CoV-2. Están surgiendo datos sobre el curso clínico de COVID-19 en personas con VIH. 

En la serie de casos inicial en Europa y Estados Unidos, no se encontraron diferencias significativas en los resultados clínicos entre las personas con VIH que desarrollaron COVID-19 y las personas sin VIH.1-10  

COVID-19 y personas con VIH: ¡en algunos estudios con o sin VIH!

Por ejemplo, los datos del Veterans Aging Cohort Study compararon los resultados en 253 participantes masculinos con VIH y COVID-19 que fueron emparejados con 504 participantes con solo COVID-19.10  En esta comparación, no surgieron diferencias en COVID 19 en relación con la hospitalización, el ingreso a la unidad de cuidados intensivos (UCI), la intubación o la muerte entre pacientes con o sin VIH. 

Por el contrario, en otros estudios de cohortes en Estados Unidos, Reino Unido y Sudáfrica se han informado peores resultados, incluido un aumento de las tasas de mortalidad por COVID 19, en personas con VIH.11-16  

En un estudio de 286 pacientes con coinfección por VIH / COVID-19 en los Estados Unidos, el recuento más bajo de CD4, <200 células / mm³, incluso con supresión virológica (carga viral indetectable), se asoció con un mayor riesgo para el compuesto resultado ingreso en UCI, ventilación mecánica o muerte.14 

Sin embargo, en otro estudio con 175 pacientes con coinfección por VIH / COVID-19, un recuento bajo de CD4 o un nadir de CD4 se asoció con resultados deficientes.15 

¡COVID-19 y las personas con VIH! ¡Los estudios han señalado una tasa de mortalidad más alta y más baja!

Y en un estudio de cohorte de Nueva York, las personas con VIH tuvieron tasas más altas de hospitalización y mortalidad con COVID-19 en comparación con las personas sin VIH.16

En la población general, las personas con mayor riesgo de COVID-19 grave incluyen a las personas mayores de 60 años; las que están embarazadas; y aquellos con comorbilidades, como obesidad, diabetes mellitus, enfermedad cardiovascular, enfermedad pulmonar, antecedentes de tabaquismo, diabetes de células falciformes, así como receptores de trasplantes de órganos sólidos.17  

Muchas personas con VIH tienen una o más enfermedades concomitantes que pueden aumentar el riesgo de sufrir un curso más severo de COVID-19. 

Tanto el COVID-19 como el VIH afectan de manera desproporcionada a las comunidades de color

Según la literatura disponible, se garantiza un control estricto para todas las personas con infección por VIH y SARS-CoV-2, especialmente aquellas con VIH avanzado o comorbilidades.

Orientación sobre COVID-19 y personas con VIH

Las personas con VIH deben seguir todas las recomendaciones aplicables. de los Centros para el Control y la Prevención de Enfermedades (CDC) de EE. UU. para prevenir la adquisición de SARS-CoV-2, como practicar la distancia social o física, usar máscaras constantemente, evitar áreas concurridas y mantener una estricta higiene de manos(AIII).

    • Las personas con VIH deben recibir vacunas contra el SARS-CoV-2, independientemente de la carga de CD4 o viral, ¡porque los beneficios potenciales también superan los riesgos potenciales!
      • Según la literatura reciente hasta la fecha, las personas con VIH parecen tener un mayor riesgo de resultados graves con COVID-19 en comparación con las personas sin VIH y deben incluirse en la categoría de afecciones médicas de alto riesgo al desarrollar la prioridad de la vacuna (AIII).
      • Se incluyó a personas con VIH en ensayos clínicos de las dos vacunas de ARNm; en este momento, la seguridad y eficacia en este subgrupo específico no se ha informado completamente.18, 19 
      • Las personas con VIH que están bien controladas con la terapia antirretroviral (ART) generalmente responden bien a las vacunas autorizadas. 
      • La guía para estas vacunas, incluso para personas con VIH, está disponible a través de del Comité Asesor sobre Prácticas de Inmunización (ACIP) y el Sociedad de Enfermedades Infecciosas de América
      • Se debe preservar la confidencialidad sobre su condición subyacente al administrar vacunas a personas con VIH.
    • Las vacunas contra la influenza y el neumococo deben mantenerse actualizadas, prestando atención al tiempo, ya que no se recomienda recibir otras vacunas dentro de las 2 semanas posteriores a la vacunación COVID-19. (AIII).

COVID-19 y personas con VIH: se requieren visitas para monitoreo clínico o de laboratorio 

  • Junto con sus proveedores de atención médica, las personas con VIH deben sopesar los riesgos y beneficios de asistir o no a consultas clínicas relacionadas con el VIH en la coyuntura actual (26 de marzo de 2021). 
  • Los factores a considerar incluyen el grado de transmisión local de COVID-19, las necesidades de salud con respecto a la serología del VIH deben abordarse durante la consulta, el recuento de células CD4, la carga viral del VIH, los antecedentes de salud, las enfermedades oportunistas ya manifestadas o manifiestas, el intervalo desde el último laboratorio. prueba, la necesidad de vacunas y su salud en general.
  • Las visitas telefónicas o virtuales para atención de rutina o no urgente y asesoramiento sobre adherencia pueden reemplazar las reuniones cara a cara.
  • Para personas con carga viral suprimida y salud estable, visitas médicas y de laboratorio de rutina debe posponerse en la medida de lo posible.

Respecto a las personas con VIH en programas de tratamiento con opioides 

Los médicos que atienden a personas con VIH inscritas en programas de tratamiento con opioides (OTP) deben consultar al Sitio web de la Administración de Servicios de Salud Mental y Abuso de Sustancias (SAMHSA) para obtener orientación actualizada sobre cómo evitar las interrupciones del tratamiento durante la pandemia de COVID-19. 

Las agencias estatales de metadona también son responsables de regular las OTP en sus jurisdicciones y pueden brindar orientación adicional. 

Orientación para personas con VIH en aislamiento o cuarentena debido a la exposición al SARS-CoV-2

Los profesionales de la salud deben:

  • Verifique que los pacientes tengan suministros adecuados de todos los medicamentos y acelere la reposición de medicamentos adicionales según sea necesario.
  • Elaborar un plan para evaluar a los pacientes si desarrollan síntomas relacionados con COVID-19, incluido un posible traslado a un centro de salud para tratamiento relacionado con COVID-19.

Las personas con VIH deberían:

  • Comuníquese con sus proveedores de atención médica para informar que se están aislando o están en cuarentena.
  • Informe a sus profesionales de la salud sobre la cantidad específica de medicamentos ARV y otros medicamentos esenciales que tienen a la mano y haga arreglos para que se entreguen resurtidos si es necesario. 

Orientación para personas con VIH que tienen fiebre y / o síntomas respiratorios, u otros, y buscan evaluación y orientación asistencial para profesionales sanitarios

  • Siga el Recomendaciones de los CDC/, así como las pautas del departamento de salud estatal y local sobre control, detección, diagnóstico y manejo de infecciones.

Orientación para personas con VIH

  1. Siga el Recomendaciones de los CDC con respecto a los síntomas.
  2. Llame a sus proveedores de atención médica para recibir asesoramiento médico si presentan fiebre y síntomas (por ejemplo, tos, disnea (dificultad para respirar). 
  3. La nueva aparición o el empeoramiento de la disnea (dificultad para respirar) requiere una evaluación personal.
  4. Llame a la clínica con anticipación antes de presentarse a los profesionales de la salud.
  5. Utilice siempre higiene respiratoria y de manos. y la etiqueta de lanzamientoy cuando vas al centro de salud y te pones mascarilla.
  6. Avise al equipo de registro inmediatamente después de que lleguen sus síntomas, si aparecen en una clínica o servicio de emergencia sin llamar con anticipación, para que se puedan tomar medidas para prevenir la transmisión de COVID-19 en el entorno de atención médica. 
  7. Las acciones clínicas específicas incluyen colocarle una máscara al paciente y colocarlo rápidamente en una sala de presión negativa, si está disponible, u otro espacio separado de otras personas. Me pregunto si las fábricas de discos duros como Seagate, Maxtor, Western-Digital y otras, no deberían ceder sus espacios de presión negativa para casos graves o alta transmisibilidad. El problema, lo sé, es la necesidad de proporcionar oxígeno a estos pacientes.

Directrices para tratar con personas con VIH que desarrollan COVID-19

Pautas cuando la hospitalización no es necesaria

La persona con VIH debe hacer lo siguiente:

  1. Manejar los síntomas casa con cuidados de apoyo para el alivio de los síntomas.
  2. Mantenga una comunicación cercana con su médico e informe si los síntomas progresan (por ejemplo, fiebre sostenida durante> 2 días, nueva falta de aire). 
  3. Los pacientes y / o cuidadores deben conocer los signos y síntomas de advertencia que justifican una evaluación personal, como nueva disnea (dificultad para respirar), dolor / opresión en el pecho, confusión u otros cambios en el estado mental.
  4. Continúe la terapia ARV y otros medicamentos según lo prescrito.
  5. Tenga en cuenta que las personas con VIH con comorbilidades adicionales pueden ser elegibles para uno de los anticuerpos monoclonales anti-SARS-CoV-2 disponibles a través de la Autorización de uso de emergencia de la FDA.20-22 
Orientación cuando la persona con VIH es hospitalizada
  • El TAR debe continuar. Si los medicamentos ARV no están en el formulario del hospital, adminístrelos con los suministros domésticos del paciente.
  • Sustituciones de medicamentos ARV debe ser evitado
  • Si es necesario, los médicos pueden consultar al recomendaciones sobre medicamentos ARV que pueden intercambiarse las pautas del Departamento de Salud y Servicios Humanos de EE. UU. (HHS) para el cuidado de personas con VIH en áreas de desastre.
  • Si los pacientes reciben una infusión intravenosa (IV) de ibalizumab (IBA) cada 2 semanas como parte de su régimen ARV, los médicos deben acordar con el proveedor del hospital del paciente que continúe administrando este medicamento. sin interrupciones.
  • Si los pacientes están tomando un medicamento ARV experimental como parte de su régimen, se deben hacer arreglos con el equipo del estudio de investigación para continuar con la medicación, si es posible.
  • Para los pacientes críticamente enfermos que requieren alimentación por sonda, algunos medicamentos ARV están disponibles en formulaciones líquidas y algunos: pero no todos - las pastillas se pueden triturar.
  • Los médicos deben consultar a un especialista en VIH y / o farmacéutico para evaluar la mejor manera de que un paciente con sonda alimentaria continúe con un régimen ARV eficaz.
  • La información puede estar disponible en la etiqueta del medicamento o en este documento que se proporciona Clínica de inmunodeficiencia del Hospital General de Toronto

Orientación sobre el tratamiento aprobado, de investigación o no indicado en la etiqueta para COVID-19
  • Remdesivir es actualmente el único tratamiento antiviral aprobado por la FDA para COVID-19. La dexametasona se usa comúnmente para tratar a pacientes con COVID-19 que requieren oxígeno suplementario. 
  • Personas con VIH que son hospitalizado con COVID-19 generalmente deben recibir estos medicamentos para las mismas indicaciones que las personas con COVID-19 que no tienen coinfección por el VIH.
  • Varios otros medicamentos están disponibles a través de las Autorizaciones de uso de emergencia de la FDA, como baricitinib, plasma de convalecencia, bamlanivamab, bamlanivimab más etesvimab y casirivimab más imdevimab. 
  • Los médicos deben consultar los más recientes. Pautas de tratamiento de COVID-19 para los métodos de tratamiento de COVID-19 en personas con VIH según la gravedad de la enfermedad.
  • Para los pacientes con VIH que reciben tratamiento con COVID-19, los médicos deben evaluar la posibilidad de interacciones medicamentosas entre el tratamiento con COVID-19 y la terapia ARV del paciente y otros medicamentos. 
  • Se puede encontrar información sobre posibles interacciones medicamentosas en las etiquetas de los productos, recursos de interacción farmacológica, protocolos de ensayos clínicos o folletos para investigadores.
  • Cuando esté disponible y esté indicado, los médicos pueden considerar inscribir a pacientes con VIH en un ensayo clínico que evalúe la seguridad y eficacia de un tratamiento experimental para COVID-19. Las personas con VIH no deben excluirse de la consideración de estos ensayos. Clinicaltrials.gov es un recurso útil para encontrar estudios que investiguen tratamientos potenciales para COVID-19.

Las personas con VIH y COVID-19 principales riesgos se quedan en casa

Orientación adicional para médicos especialistas en VIH
  • Algunos programas de Medicaid y Medicare, aseguradoras de salud comerciales y Programas de Asistencia con Medicamentos para el SIDA (ADAP) tienen restricciones que impiden que los pacientes obtengan un suministro de 90 días de ARV y otros medicamentos. Durante la pandemia de COVID-19, los médicos deben solicitar a las aseguradoras / programas que eliminen las restricciones sobre la cantidad de suministros de medicamentos. Los ADAP también deben proporcionar a los pacientes un suministro de medicamentos para 90 días.
  • Las personas con VIH pueden necesitar asistencia adicional con comida, vivienda, transporte y guardería en tiempos de crisis y fragilidad económica. 

Para mejorar la participación de la atención y la continuidad de la terapia ARV, los médicos deben hacer todo lo posible para evaluar la necesidad de asistencia social adicional de sus pacientes y conectarlos con recursos, incluidos los servicios de navegación, cuando sea posible.

¡COVID-19 ataca todo el cuerpo!

Llamadas de conferencia
  • Durante esta pandemia, el desapego social y el aislamiento pueden exacerbar los problemas de salud mental y uso de sustancias de algunas personas con VIH. Los médicos deben evaluar y abordar estas inquietudes de los pacientes y programar citas adicionales, preferiblemente de manera virtual, según sea necesario.
  • Las opciones de telehabitación deben utilizarse como una solución provisional para las visitas de rutina y para las visitas de detección de los pacientes que están enfermos.
  • Los informes indican que algunas medidas para controlar la propagación del COVID-19 pueden aumentar el riesgo de violencia por parte de la pareja íntima y / o abuso infantil, así como limitar la capacidad de las personas para distanciarse de los abusadores o acceder a apoyo externo. 
  • Los proveedores deben evaluar la seguridad del paciente en cada encuentro clínico, ya sea en persona o por telemedicina, siendo conscientes de la capacidad del paciente para hablar en privado.
  • Durante la pandemia de COVID-19, los deseos reproductivos y la planificación del embarazo deben discutirse con todas las personas en edad fértil. 
  • Esta discusión debe incluir información sobre lo que se sabe y lo que no se sabe sobre COVID-19 durante el embarazo. Las discusiones previas al embarazo deben centrarse en la paciente y deben incluir la opción de posponer los esfuerzos para quedar embarazada hasta después del pico de la pandemia y / o más información sobre el efecto del COVID-19 durante el embarazo. 
  • Las personas pueden tener un mayor riesgo de embarazos no deseados cuando existen medidas para quedarse en casa, y se debe abordar la continuación o el inicio de la anticoncepción adecuada. 
  • Según los datos de los ensayos clínicos, se puede considerar el uso de dispositivos intrauterinos e implantes anticonceptivos después de la fecha de vencimiento especificada en el prospecto.23 
  • O  El acetato de medroxiprogesterona también se puede considerar para la autoinyección subcutánea.
Consideraciones especiales para el embarazo, el VIH y COVID-19

COVID-19 y embarazo

  • Aunque los datos son limitados, hasta la fecha no hay evidencia que sugiera que las mujeres embarazadas sean más susceptibles a la infección por SARS-CoV-2 que las mujeres no embarazadas.
  • En general, el riesgo de enfermedad grave por COVID-19 o muerte sigue siendo relativamente bajo en las mujeres embarazadas en comparación con las mujeres no embarazadas en edad reproductiva.
  • Sin embargo, estudios de Estados Unidos, Reino Unido y Suecia, así como un metanálisis de 77 estudios, demuestran que las mujeres embarazadas con COVID-19 tienen un mayor riesgo de hospitalización, ingreso a cuidados intensivos y ventilación mecánica en comparación con la edad. mujeres embarazadas compatibles con COVID-19. Algunos de estos estudios, pero no todos, encontraron un mayor riesgo de muerte entre las mujeres embarazadas con COVID-19.24-28
Las mujeres negras siempre más vulnerables
  • Como en la población general, existe una tasa desproporcionadamente alta de COVID-19 entre las mujeres embarazadas de color en comparación con las mujeres blancas y posiblemente una mayor tasa de gravedad de COVID-19 entre las mujeres embarazadas de color en comparación con las mujeres blancas.24, 27, 29, 30
  • Los estudios de cohortes no han mostrado un aumento en la pérdida fetal en mujeres embarazadas con COVID-19 en comparación con aquellas sin COVID-19.25, 31, 32
  • La cesárea de emergencia y el parto prematuro (28 a 36 semanas de gestación) parecen tener mayores posibilidades de ocurrencia en mujeres embarazadas con COVID-19 en comparación con aquellas sin COVID-19. 
  • Aunque se ha observado cierto aumento en la admisión a la unidad de cuidados intensivos neonatales en recién nacidos expuestos al SARS-CoV-2, esta tendencia se debe principalmente a complicaciones de la prematuridad o exposición conocida, y la mayoría de los recién nacidos están bien.25, 28, 32
  • La transmisión vertical del SARS-CoV-2 de madre a hijo parece ser muy inusual; La infección neonatal parece ocurrir generalmente después del nacimiento.32, 33
COVID-19, embarazo y VIH
  • Actualmente, se dispone de datos limitados sobre el embarazo y los resultados maternos en personas con COVID-19 y ninguno específico para los resultados del embarazo en personas con COVID-19 y VIH.
  • Las mujeres embarazadas con VIH que tienen COVID-19 deben recibir tratamiento médico de la misma manera que las mujeres embarazadas sin VIH que tienen COVID-19, incluso en el proceso de toma de decisiones sobre atención médica y decisiones sobre vacunación y tratamiento. 
  • El tratamiento y la vacunación con COVID-19 no deben suspenderse en mujeres embarazadas con VIH; ver la declaración conjunta del Colegio Americano de Obstetras y Ginecólogos y Sociedad de Medicina Materno Fetal.
  • Las mujeres embarazadas con VIH admitidas a COVID-19 deben continuar con su régimen ARV. Los médicos deben consultar a un especialista en VIH si es necesario realizar algún cambio en los regímenes de las personas sin supresión viral. 
Niños con VIH 

El conocimiento hasta ahora sobre COVID-19 en niños y niños con VIH se puede resumir de la siguiente manera:

  • Hay datos mínimos sobre COVID-19 entre niños con infección por VIH. Un informe sudafricano de 159 niños con COVID-19 incluyó a dos niños con VIH.34  Aunque dos niños con VIH fueron hospitalizados, solo uno presentó síntomas y ninguno murió. 
  • La infección por VIH no parece contribuir a enfermedades COVID-19 más graves.35  
  • Al igual que la población adulta, los niños y adolescentes negros tienen tasas desproporcionadamente más altas de enfermedad COVID-19 y hospitalización.36 
  • Los niños parecen menos propensos a enfermarse gravemente con COVID-19 que los adultos mayores.37-39
  • Pueden existir algunas subpoblaciones de niños con mayor riesgo de enfermedad COVID-19 más grave: edad más joven (menos de 1 año), obesidad, patología pulmonar o cardíaca subyacente y afecciones inmunodeprimidas se asocian con resultados más graves.40
  • Un síndrome inflamatorio multisistémico en niños (MIS-C) con shock hiperinflamatorio con características de la enfermedad de Kawasaki y síndrome de shock tóxico se ha descrito como asociado temporalmente con la infección por SARS-CoV-2 en los Estados Unidos, Reino Unido, Europa y Sudáfrica, con el síndrome se presenta de 2 a 4 semanas o más después de la infección. 
  • Los niños tienen evidencia serológica de infección, pero pueden no tener una prueba de RT-PCR nasofaríngea positiva.41-43 
  • Los niños pueden tener varios signos y síntomas, que incluyen fiebre y síntomas gastrointestinales; marcadores de inflamación significativamente elevados; y, en casos graves, miocarditis y shock cardiogénico. 
  • Los niños con MIS C tienden a ser mayores (edad media de 8 años) que en la enfermedad de Kawasaki clásica (incidencia máxima a los 10 meses).44, 45
  • Los bebés y niños con VIH deben estar al día con todas las vacunas, incluidas las vacunas contra la influenza y el neumococo. Referirse a Directrices para la prevención y el tratamiento de las infecciones oportunistas en niños expuestos y infectados por el VIH para obtener información sobre inmunizaciones, incluyendo un calendario de vacunas para niños con VIH.
  • Las pautas para el manejo del TAR y las visitas de control clínico o de laboratorio relacionadas con la atención del VIH en niños con VIH durante la pandemia deben seguir las pautas descritas anteriormente (consulte las secciones “Terapia antirretroviral” y “Visitas de control clínico o de laboratorio relacionadas con la atención del VIH”).
Más información sobre el manejo de antirretrovirales

Puede encontrar más información sobre el manejo de ARV en pacientes adultos, embarazadas y pediátricas, así como recomendaciones para la profilaxis y el tratamiento de infecciones oportunistas específicas, en guías de práctica médica para el VIH / SIDA.

El sitio web de los CDC proporciona Información sobre COVID-19 para personas con VIH.

Esta guía provisional fue preparada por los siguientes grupos de trabajo del AIDS Advisory Research Council:

  • Panel del HHS sobre pautas antirretrovirales para adultos y adolescentes
  • Panel del HHS sobre terapia antirretroviral y tratamiento médico para niños que viven con el VIH
  • Panel del HHS sobre el tratamiento de mujeres embarazadas con infección por VIH y prevención de la transmisión perinatal
  • Panel del HHS sobre directrices para la prevención y el tratamiento de infecciones oportunistas en adultos y adolescentes con VIH
  • Panel del HHS sobre infecciones oportunistas en niños expuestos e infectados por el VIH

Las referencias están en la página siguiente

 

 

Referencias
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