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La infección por VIH y el recuento bajo de CD4 se asocian con la arteriosclerosis

La infección por VIH se asocia con un mayor riesgo de endurecimiento de las arterias, según investigadores de la edición en línea de Clínica de Enfermedades Infecciosas. El estudio norteamericano comparó los cambios en el grosor de la arteria carótida y la nueva formación de placas entre VIH positivo y negativo tanto en hombres como en mujeres con características demográficas similares y factores de riesgo cardiovascular similares.

En general, la infección por VIH no se asoció con cambios en el grosor de la arteria carótida. Sin embargo, las personas con VIH tenían más probabilidades de tener nueva formación de placa, incluso cuando su carga viral es indetectable.

"Hemos demostrado que las mujeres infectadas con el VIH, como los hombres, tenían un riesgo 61% mayor de formar nueva placa en la arteria carótida focal durante siete años, en comparación con los controles no infectados", comentan los investigadores. “El riesgo asociado con el VIH fue mayor que el asociado con el tabaquismo. Por otro lado, el alto riesgo persistió entre las personas tratadas con ART [terapia antirretroviral], con supresión viral persistente del VIH, lo que sugiere que la supresión sostenida del ARN del VIH que circula por debajo de los límites detectables no elimina el exceso de ECV [riesgo de enfermedad tratamiento] en el tratamiento de la población infectada por el VIH ".

Más afortunadamente, las personas que viven con el VIH cuyo recuento de células CD4 estaba por encima de 500 células / mm3, tenían un riesgo similar de formación de nueva placa en individuos VIH negativos.

Las enfermedades cardiovasculares son ahora una causa importante de morbilidad y mortalidad en personas con VIH. Investigadores en Estados Unidos querían ver si el VIH estaba asociado con la progresión de la arteriosclerosis subclínica (endurecimiento de las arterias) durante un período de seguimiento de siete años.

La población del estudio consistió en 1011 mujeres (74% VIH positivas) inscritas en el Estudio interdepartamental sobre el VIH de mujeres y aproximadamente 811 hombres (65% VIH positivo) en el Estudio de cohorte del estudio multicéntrico del SIDA. Todos se sometieron a exámenes de ultrasonido de la arteria carótida repetidos (espesor y formación de nueva placa) entre los años 2003 y 2013. Dos las terceras partes de las mujeres con VIH y las tres cuartas partes de los hombres con VIH estaban tomando TAR.

Los cambios en el grosor de la arteria carótida no difieren según la condición de los portadores del VIH en hombres o mujeres. Los factores asociados con un mayor engrosamiento fueron la etnia negra e hispana y el consumo de crack / cocaína. El uso de medicamentos antihipertensivos se asoció con una reducción del grosor carotídeo.

La prevalencia de placas arteriales de arterioesclerosis carótida aumentó entre un 8 y un 15% en las mujeres y entre un 25 y un 34% en los hombres durante el período de seguimiento. En general, las personas que viven con el VIH tenían un 61% más de probabilidades de experimentar la formación de nueva placa en comparación con las personas VIH negativas (OR = 1,61; IC del 95%: 1,12 -2,32). La asociación entre la infección por VIH y la formación de placa estuvo presente tanto en hombres como en mujeres.

El tabaquismo actual aumentó el riesgo de acumulación de placa nueva en un 42%. Otros factores de riesgo fueron el colesterol total más alto y la edad avanzada.

Los investigadores identificaron 199 personas con VIH que portaban arte, con supresión viral persistente (16% de las mujeres con VIH; 29% de los hombres con VIH). Estos pacientes tenían un mayor riesgo de formación de nueva placa en comparación con los pacientes del grupo VIH negativo (RAR = 1,77; IC del 95%: 1,13 -2,77).

“Nuestro hallazgo de que los participantes que permanecieron suprimidos por el VIH todavía tenían un mayor riesgo de formación de nueva placa focal sugiere que la vigilancia de las consecuencias adversas a largo plazo del arte sigue estando justificada para todas las personas infectadas con el virus del VIH , ”Escriben los autores.

Luego se analizó la relación entre el estado inmunológico y la formación de placa.

Las personas que viven con el VIH y que tenían una línea de recuento de células CD4 por encima de 500 células / mm3, tenían un riesgo comparable de formación de nueva placa para los controles VIH negativos. La situación de mayor riesgo de acumulación de placa nueva se observó en personas con VIH que tenían un recuento de células CD4 por debajo de 200 células / mm3 (RAR = 2,57; IC del 95%: 1,48 -4,46).

La duración más prolongada de la terapia con inhibidores de la proteasa fue un factor de riesgo para la acumulación de placa entre los hombres con VIH (RAR = 1,12 por año de uso acumulativo; IC del 95%, 1,01 -1.25) pero no las mujeres con VIH .

“Nuestros datos anteriores respaldan el inicio del TAR, antes de que disminuya el CD 4, lo que puede mitigar los riesgos cardiovasculares asociados al VIH”, concluyen los autores. "Se necesita una mejor comprensión de estos procesos, tanto para prevenir o retrasar el desarrollo de las enfermedades cardiovasculares como las estrategias para mejorar los resultados del tratamiento con la creciente y cada vez más anciana población infectada por el VIH".

Traducido del original en inglés al portugués brasileño Por Cláudio Santos de Souza

El original en inglés fue publicado el 06 de mayo de 2015 por Michel Carter

referencia

Hanna DB et al. La infección por VIH está asociada con la progresión de la arteriosclerosis carótida subclínica.. Clin infect Dis, edición en línea, para 2015

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