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Lipodistrofia asociada al VIH | Lipohistoria, Lipoatrofia y Lipoxigtrofia

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Bueno, la lipodistrofia asociada al VIH es un síndrome bien conocido en medicina que ocurre en pacientes infectados por el VIH que reciben terapia antirretroviral.
Y, lamentablemente, este problema comenzó a aparecer en 1997, poco después de la implementación de la triple terapia, en particular, conectada a IP (inhibidores de proteasa).

Lipodistrofia asociada al VIH

Introducción

Lipodistrofia
Todo esto problemático y ...

Tenga en cuenta que hay "diversidad" en el tema, ya que las características del síndrome de lipodistrofia asociado al VIH incluyen lipoatrofia, lipohipertrofia o una combinación de ambas.

Así, para esta condición, la lipoatrofia se refiere a la pérdida de tejido adiposo subcutáneo periférico, típicamente en la cara (áreas malar y temporal), extremidades y glúteos.

Por otro lado, la lipohipertrofia se refiere a la acumulación de tejido adiposo visceral, una capa de grasa dorsocervical conocida como “joroba o joroba de búfalo”, así como a la hipertrofia mamaria en hombres y mujeres, con un cuello agrandado y, en en algunos casos, lipomas.

Y así, el síndrome de lipodistrofia, asociado al VIH, también ocurre con hiperlipidemia, resistencia a la insulina, hiperglucemia y disfunción endotelial, que aumentar el riesgo de enfermedad cardiovascular.

Hoy en día, a mediados del siglo XXI, en los años XNUMX, la lipohipertrofia y la lipoatrofia se consideran entidades distintas implicadas en un solo síndrome.

Dado que no hay cambios morfológicos uniformes, y los factores de riesgo y los cambios metabólicos son diferentes para la lipoatrofia y la lipohipertrofia y como la lipoatrofia y la lipohipertrofia son difíciles de tratar y el tratamiento es costoso, la prevención es el objetivo.

Cuando la prevención no es posible, el objetivo es reducir el riesgo de enfermedad cardiovascular del paciente y reducir el estrés psicológico causado por cambios indeseables en la forma del cuerpo.

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Lipodistrofia asociada VIH Etiología

Lipodistrofia
Un herpes de los virus bajo ataque de anticuerpos

La etiología exacta de la lipodistrofia asociada al VIH aún no está clara. Está influenciado por el tipo de terapia antirretroviral y la duración del tratamiento.

Los regímenes de tratamiento que contienen inhibidores de la proteasa (IP) e inhibidores de la transcriptasa inversa análogos de la timidina (NRTI - inhibidor de la transcriptasa inversa) son más comúnmente asociado con el síndrome.

Y aunque las IP se asocian comúnmente con lipohipertrofia y sus efectos sobre el metabolismo de los lípidos y la resistencia a la insulina. Los INTI, estavudina y zidovudina, estuvieron directamente implicados en la lipoatrofia.

Los efectos de los NRTIs parecen ser aumentados o acelerados cuando se combinan con PDI.

Sin embargo, las manifestaciones de la lipodistrofia asociada al VIH son diferentes a las de los pacientes que reciben únicamente NRTIs, cuando se combinan los NRTI con IPs, hay un mayor aumento del tejido adiposo visceral, hiperinsulinemia, resistencia a la insulina y dislipidemia.

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VIH-asociada lipodistrofia
Además, es posible que el síndrome mixto sea el resultado del tratamiento con ambas clases de agentes antirretrovirales. Los factores de riesgo de lipoatrofia son el tratamiento previo con INTI, la edad avanzada, el bajo IMC antes del tratamiento antirretroviral, la raza blanca y el uso de IP durante más de dos años [1]. Los factores de riesgo de la lipoxtrofia del VIH son tener más de 40 años, ser mujer, IMC> 25, nivel bajo de CD4, uso de análogos de timidina e inhibidores de proteasa. La combinación de una infección por el VIH de mayor duración, una disminución del recuento de células CD4 y una carga viral elevada puede ser un factor de riesgo independiente de la terapia antirretroviral.
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Epidemiología

La prevalencia de la lipodistrofia asociada al VIH es alta y ha sido difícil de establecer debido a la falta de una definición de caso.

En 2014, la prevalencia osciló entre el 10% y el 80% entre todas las personas que viven con el VIH en todo el mundo. Las mujeres tienen un mayor riesgo de lipodistrofia que los hombres.

Las hembras (entre los simios) también son más propensas a informar la acumulación de grasa abdominal y mamaria e hipertrigliceridemia. Los hombres son más propensos que las mujeres a reportar disminución de la grasa de la cara y las extremidades, hipertensión e hipercolesterolemia.

La prevalencia varía del 13% al 67% para la lipoatrofia y del 6% al 93% para la lipohipertrofia. La prevalencia de individuos con una combinación de lipoatrofia y lipohipertrofia varía del 20% al 29%.
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Lipodistrofia asociada VIH Fisiopatología

Los mecanismos subyacentes asociados con la lipodistrofia asociada al VIH son citocinas proinflamatorias de mayor experiencia que inducen una resonancia de estrés en los adipocitos que provocan daño físico a las células. También se cree que la toxicidad mitocondrial, la resistencia a la insulina y la genética son algunos de los mecanismos fisiopatológicos relacionados con el desarrollo de la lipodistrofia asociada al VIH. La lipoatrofia se ha asociado con disfunción e inflamación mitocondriales severas. La lipohipertrofia se ha asociado con una disfunción mitocondrial leve y la activación del cortisol que son estimuladas por la inflamación. Además, la lipoatrofia en la parte inferior del cuerpo y la lipohipertrofia en el abdomen se han asociado con cambios metabólicos similares al síndrome metabólico, especialmente dislipidemia y resistencia a la insulina.
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Lipodistrofia asociada al VIH y su historia y física

La lipodistrofia puede desarrollarse en hombres, mujeres y niños. La lipoatrofia es más notoria en la cara, pero también puede ser visible en las extremidades y las nalgas. La lipohipertrofia se caracteriza por un marcado aumento del tejido adiposo visceral que aumenta el perímetro abdominal. También se puede ver como un aumento del tejido adiposo dorsocervical, conocido como “joroba de búfalo”, e hipertrofia mamaria en machos y hembras. Hay un aumento del tamaño de la grasa supraclavicular y acumulación de grasa en la parte anterior del cuello. En ocasiones, se pueden observar lipomas púbicos o angiolipomas múltiples. Varios angiolipomas están asociados con la terapia IP.
Normalmente, los signos físicos de la lipodistrofia aparecen de forma progresiva. Suelen aumentar en severidad durante un período de 18 a 24 meses. A esto le sigue la estabilización durante los próximos dos años.
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Inhibidores de la transcriptasa inversa no nucleósidos

El síndrome puede tener un impacto significativo en la calidad de vida de una persona, tanto física como psicológicamente. Físicamente, un aumento del perímetro abdominal puede provocar síntomas de distensión abdominal, reflujo gastroesofágico y dificultad para hacer ejercicio. Las dificultades para dormir pueden ocurrir debido a un cuello agrandado, y la hipertrofia mamaria significativa puede causar dolor localizado. Psicológicamente, los pacientes con lipodistrofia asociada al VIH pueden experimentar ansiedad, depresión y pérdida de la autoestima. En algunos grupos de pacientes, la lipodistrofia puede ser tan angustiosa que los pacientes interrumpen la medicación antirretroviral.
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