Hay Vida con VIH

Las mujeres en relaciones serodiscordantes para el VIH son menos propensos a tomar PrEP constantemente si experimentan la violencia en las relaciones íntimas

Hacer frente a la violencia en las relaciones íntimas se asocia con un mayor riesgo de adherencia deficiente a la profilaxis previa a la exposición (PrEP) entre las mujeres en relaciones serodiscordantes en África subsahariana, esto se encuentra en la edición en línea de Diario de Síndrome de Inmunodeficiencia Adquirida. En general, 16% de las mujeres que han sufrido violencia del compañero íntimo (VCI) y esto determina una utilización subóptima PrEP agarre alrededor de 50%, cuando la adherencia es evaluada por cualquier método de recuento de pastillas o las concentraciones plasmáticas de tenofovir .

“Este es el primer estudio que examina la asociación entre la IPV y la adherencia a la PrEP, escriben los autores. "Las mujeres que informaron BTI en los últimos 3 meses tenían un mayor riesgo de adherencia baja a la PrEP".

Se ha demostrado que la PrEP reduce el riesgo de infección por VIH en una variedad de poblaciones, incluidos hombres homosexuales, hombres y mujeres heterosexuales y usuarios de drogas inyectables. Por lo tanto, recomendamos la PrEP como parte de programas integrales de prevención del VIH dirigidos a poblaciones de alto riesgo.

La eficacia de la PrEP está relacionada con la adherencia. La violencia en las relaciones íntimas se ha asociado con una mayor incidencia de VIH, una reducción del uso de preservativos y una adherencia insuficiente a la terapia antirretroviral. Por lo tanto, es posible que la violencia en las relaciones íntimas también afecte la adherencia a la PrEP.

Recientes investigaciones sobre Partners PrEP en el estudio, por tanto, se analizaron los datos obtenidos de las mujeres negativas 1785 VIH en relaciones serodiscordantes incluidos en el estudio. cara a cara entrevistas mensuales, se les pidió a las mujeres a reportar sus experiencias de la conducta verbal, física o económica frente a la violencia en las relaciones íntimas.

Los investigadores evaluaron la relación entre el abuso de la pareja y la adherencia subóptima a la PrEP. Se utilizaron dos medidas para evaluar la adherencia: recuento de píldoras (menos del 80% de las dosis definen una baja adherencia) y medición de los niveles plasmáticos de tenofovir (baja adherencia definida como niveles por debajo de 40 ng / ml). Las entrevistas en profundidad con un subconjunto de mujeres proporcionaron información sobre cómo la violencia en las relaciones íntimas afectó la adherencia y la intención individual de mantener la PReP, así como las estrategias utilizadas para mantener la adherencia a la PrEP en el contexto de "relaciones violentas".

Los participantes tenían una edad media de años 33 70% había obtenido un ingreso en los últimos tres meses anteriores. La gran mayoría (99%) estaban casados. La duración media de la relación era 13 años y las mujeres habían declarado en las relaciones serodiscordantes en un promedio de años 1,4.

truvada-300x202Durante 35 meses de seguimiento, 288 mujeres (16%) reportaron violencia en las relaciones íntimas en 437 visitas de estudio (0,7% del total). De estas mujeres, el 69% reportó violencia en las relaciones íntimas en una visita, el 20% en dos visitas, el 7% en tres visitas y el 5% en cuatro o más visitas. La forma más común de violencia en las relaciones íntimas reportada fue verbal, seguida de física y económica. Las mujeres con informes de violencia en relaciones íntimas en el último mes tenían menos probabilidades de denunciar abuso que las mujeres con informes de abuso que habían tenido relaciones sexuales con cualquier pareja en su estudio comparativo de parejas recientes (69% frente a 81%), pero muy probablemente relacionado con el informe de actividad sexual sin protección (22% versus 13%). También fueron los que más informaron haber tenido relaciones sexuales con parejas que informaron haber tenido relaciones sexuales con otra pareja (20% frente a 15%).

Estos informes de violencia en las relaciones íntimas fueron similares en muchos aspectos a las mujeres que no informó de la violencia de la pareja respectiva.

La adhesión evaluado por recuento de comprimidos fue alta (95%) entre la mayoría de las mujeres, independientemente de la violencia reportada en las relaciones íntimas. Los recuentos de pastillas sugirieron los miembros de abajo 80% a 7% de las visitas de estudio y 32% de las mediciones plasmáticas de tenofovir estaban debajo de los niveles óptimos.

En general, las mujeres eran 50% más probabilidades de tener la adherencia inadecuada para la PrEP había experimentado la violencia en las relaciones íntimas en los tres meses anteriores. Esta asociación fue consistente independientemente de la pertenencia medirse mediante recuento de comprimidos (RAR, 1,51 95% CI, 1,17-1,89, p = 0,001) o plasma concentraciones de tenofovir (RAR, 1,51 95% CI, 1,06-2,15, p = 0,02).

Sin embargo, el impacto de la violencia en las relaciones íntimas en la adhesión ya no era significativa después de tres meses.

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Cuando los "tipos" de violencia en las relaciones íntimas se consideraron por separado, los investigadores encontraron una relación significativa entre la adherencia inadecuada y el abuso verbal (RAR = 1,65; IC del 95%, 1,17-2,33, p = 0,005) y baja adherencia cuando hubo abuso de poder económico por parte de la pareja que cometió la violencia (RAR = 1,48; IC 95%, 1,14-1,92, p = 0,003). La relación entre baja adherencia y una pareja físicamente violenta no fue significativa, pero la mayor frecuencia de abuso físico por parte de la pareja se asoció con una menor adherencia al tratamiento (p <0,001).

Hubo un total de 48 nuevas infecciones por el VIH entre mujeres. Sin embargo, vivir bajo violencia en las relaciones íntimas no aumentó significativamente el riesgo de seroconversión. Siete mujeres debatieron sobre la violencia en las relaciones íntimas durante entrevistas en profundidad con el personal. Las razones de la forma de abuso por parte de las parejas afectadas que afectaron la adherencia incluyeron el estrés y el olvido, la rutina diaria de correr, saltarse dosis y las parejas de medicamentos que desperdician medicamentos.

Estrategias para superar estos desafíos y mantener alta adherencia incluyen enviar a los niños a recuperar pastillas que había sido tirado a la basura, o explicar eventos al personal de la clínica, que eran capaces de ofrecer la terapia de reemplazo.

“Los esfuerzos para orientar a las mujeres con IPV PrEP deben reconocer el bajo riesgo de adherencia y deben evaluarse las intervenciones para promover la adherencia a la PrEP en el contexto de violencia, concluyen los autores. “Algunas mujeres de nuestro estudio informaron estrategias para mantener la adherencia frente a la BTI y las lecciones de estos ejemplos de resiliencia podrían ayudar en el desarrollo de intervenciones exitosas. Estas intervenciones podrían aumentar el beneficio de la PrEP al promover un uso eficaz en una población con alto riesgo de infección por el VIH ".

Michael Carter
Publicado: junio 20 2016

Traducido por Original Claudio Souza en Las mujeres en relaciones serodiscordantes menos propensos a tomar PrEP constantemente si experimentan la violencia de pareja. Comentado por Mara Macedo.

referencia

Roberts ST et al. La violencia en las relaciones íntimas y la adherencia a la profilaxis pre-exposición (PrEP) en las mujeres africanas en relaciones serodiscordantes: una cohorte prospectiva. J Adquiriraâ AOA Defic inmunológico SYNR, edición en línea. DOI: 10.1097 / QAI.0000000000001093, 2016.


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