Hay Vida con VIH

PrEP y relaciones serodiscordantes

PrEP y las relaciones serodiscordantes y la violencia en las relaciones íntimas son casi siempre un problema de género.

Las mujeres y otras personas con orientación de género femenina están experimentando dificultades para negociar el uso del condón, y la PrEP ofrece una prevención eficaz del VIH y menores riesgos de seguridad personal.

De esto se trata este texto.

Es menos probable que las mujeres con VIH no reactivas en relaciones serodiscordantes con VIH tomen la PrEP de manera constante si experimentan violencia en las relaciones íntimas.

Michael Carter.

Publicado: junio 20 2016

PrEP y relación serodiscordante

Hacer frente a la violencia en las relaciones íntimas se asocia con un mayor riesgo de mala adherencia a profilaxis pre-exposición (PrEP) entre mujeres en relaciones serodiscordantes en África subsahariana, según la edición en línea de Diario de Síndrome de Inmunodeficiencia Adquirida.

En general, el 16% de las mujeres que han experimentado violencia en las relaciones íntimas (VPI), tuvieron un uso subóptimo de la adherencia a la PrEP alrededor del 50%, cuando la adherencia se evalúa mediante cualquier método de recuento de píldoras o concentraciones plasmáticas de tenofovir.

“Este es el primer estudio que examina la asociación entre la IPV y la adherencia a la PrEP, escriben los autores. "Mujeres que reportaron IPV tenía un mayor riesgo de baja adherencia PrEP."

La PrEP se ha utilizado para reducir el riesgo de infección por VIH en una variedad de poblaciones, incluidos hombres homosexuales, hombres y mujeres heterosexuales y usuarios de drogas inyectables.

Por lo tanto, recomendamos la PrEP como parte de programas integrales de prevención del VIH dirigidos a poblaciones de alto riesgo.

La eficacia de la PrEP y la relación serodiscordante es la adherencia

La eficacia de la PrEP está relacionada con la adherencia. La violencia en las relaciones íntimas se ha asociado con una mayor incidencia del VIH, ya que reduce el uso de condones y la adherencia a la terapia antirretroviral por debajo del nivel óptimo. Por lo tanto, es posible que la violencia en las relaciones íntimas también afecte la adherencia a la PrEP.

Los investigadores asociados en estudios recientes de PrEP analizaron datos obtenidos de 1785 mujeres VIH negativas en relaciones serodiscordantes incluidas en el estudio. En entrevistas presenciales mensuales, se pidió a las mujeres que informaran sobre sus experiencias de comportamiento verbal, físico o económico frente a la violencia en las relaciones íntimas.

PrEP y relación y abuso serodiscordantes

Los investigadores evaluaron la relación entre el abuso de la pareja y la adherencia subóptima a la PrEP.

Se utilizaron dos medidas para evaluar la adherencia: recuento de píldoras (menos del 80% de las dosis definen una baja adherencia) y medición de los niveles plasmáticos de tenofovir. Entrevistas en profundidad con un subconjunto de mujeres, desde información sobre cómo la violencia en las relaciones íntimas afectó la adherencia y la intención individual de mantener la PReP, así como las estrategias utilizadas para mantener la adherencia a la PrEP en el contexto de relaciones violentas.

Los participantes tenían una edad promedio de 33 años y el 70% tenía ingresos en los tres meses anteriores. La gran mayoría (99%) estaba casada. La duración media de la relación era de 13 años y las mujeres se habían declarado en relaciones serodiscordantes en un promedio de 1,4 años.

Un poco sobre la violencia en las relaciones íntimas

Durante 35 meses de seguimiento, 288 mujeres (16%) reportaron violencia en las relaciones íntimas en 437 visitas de estudio (0,7% del total). De estas mujeres, el 69% reportó violencia en las relaciones íntimas en una visita, el 20% en dos visitas, el 7% en tres visitas y el 5% en cuatro o más visitas. La forma de violencia más frecuente en las relaciones íntimas reportada fue la verbal, seguida de la física y económica.

Viví entre trabajadoras sexuales. No era raro que una de ellas volviera, después de tres horas, con un ojo morado, la cara hinchada, cubierta de lágrimas, con rímel corriendo por su rostro diciéndome:

- “¡El hijo de # ¿$?%! ¡Golpéame! Y me obligó a (…) y dijo: “Hazlo, perra, yo pago”!

Si crees que esta vida es una vida tan fácil ... ¡Nunca es fácil vivir dando tus favores!

Estos informes de violencia en las relaciones íntimas fueron similares en muchos aspectos a las mujeres que no informó de la violencia de la pareja respectiva.

 

La adherencia evaluada por el recuento de píldoras fue alta (95%) entre la mayoría de las mujeres, independientemente de la violencia informada en las relaciones íntimas.

Los niveles de PrEP en estas relaciones serodiscordantes

Y el recuento de píldoras sugirió una adherencia por debajo del 80% al 7% de las visitas del estudio y el 32% de las mediciones plasmáticas de tenofovir fueron por debajo de los niveles óptimos.

En general, las mujeres tenían un 50% más de probabilidades de tener una adherencia inadecuada a la PrEP si habían experimentado violencia en las relaciones íntimas en los tres meses anteriores.

Esta asociación fue constante independientemente de si la adherencia se midió mediante el recuento de píldoras (RAR, 1,51; IC del 95%, 1,17-1,89, p = 0,001) o las concentraciones plasmáticas de tenofovir (RAR, 1,51; IC 95% %, 1,06-2,15, p = 0,02).

Sin embargo, el impacto de la violencia en las relaciones íntimas en la adhesión ya no era significativa después de tres meses.

Cuando los "tipos" de violencia en las relaciones íntimas se consideraron por separado, los investigadores encontraron una relación significativa entre la adherencia inadecuada y el abuso verbal (RAR = 1,65; IC del 95%, 1,17-2,33, p = 0,005) y baja adherencia cuando hubo abuso de poder económico por parte de la pareja que cometió la violencia (RAR = 1,48; IC 95%, 1,14-1,92, p = 0,003).

La relación entre baja adherencia y una pareja físicamente violenta no fue significativa, pero la mayor frecuencia de abuso físico por parte de la pareja se asoció con una menor adherencia al tratamiento (p <0,001).

Siempre hay infecciones por VIH

Hubo un total de 48 nuevas infecciones por el VIH entre mujeres. Sin embargo, vivir bajo violencia en las relaciones íntimas no aumentó significativamente el riesgo de seroconversión.

Siete mujeres discutieron la violencia en las relaciones íntimas durante las entrevistas con el personal. Las razones de la forma de abuso por parte de los socios en cuestión que afecta a la adherencia incluido el estrés y la falta de memoria, todos los días de funcionamiento de rutina, omitir dosis de medicación y socios perdiendo medicamentos.

Recupere las cápsulas lanzadas para controlar la adherencia

Las estrategias para superar estos desafíos y mantener altas adherencias incluyen enviar a los niños a recuperar las píldoras que se han tirado o explicar los eventos al personal clínico, que pudo ofrecer terapia de reemplazo.

“Los esfuerzos para orientar a las mujeres con IPV PrEP deben reconocer el bajo riesgo de adherencia y se deben evaluar las intervenciones para promover la adherencia a la PrEP en el contexto de violencia, concluyen los autores.

“Algunas mujeres de nuestro estudio informaron estrategias para mantener la adherencia frente a la BTI y las lecciones de estos ejemplos de resiliencia podrían ayudar en el desarrollo de intervenciones exitosas. Estas intervenciones podrían aumentar el beneficio de la PrEP al promover un uso eficaz en una población con alto riesgo de infección por el VIH ".

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Traducido del original,

http://www.aidsmap.com/Women-in-HIV-serodiscordant-relationships-less-likely-to-take-PrEP-consistently-if-they-experience-intimate-partner-violence/page/3062973/

referencia

Roberts ST et al. La violencia en las relaciones íntimas y la adherencia a la profilaxis pre-exposición (PrEP) en las mujeres africanas en relaciones serodiscordantes: una cohorte prospectiva. J Adquiriraâ AOA Defic inmunológico SYNR, edición en línea. DOI: 10.1097 / QAI.0000000000001093, 2016.


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