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La preparación puede reducir aún más el riesgo de infección por VIH

Prep puede reducir aún más el riesgo de infección por VIH, esto es cierto. ¡Pero no es una verdad tan sólida que me lleve a tener sexo sin protección incluso con Blancanieves!

La PrEP puede ser buena. Pero en la medida adecuada y con las medidas preventivas adecuadas

No usar condón es inaceptable Esta fue una época terrible para ver y vivir. Aunque no he sido "cosechado" en este Momento de la historia, de una forma u otra, una vez cosechado, comencé a vivir bajo la égida del “si hay mañana”. Y vi escenas como esta más que a menudo

 

PrEP
Jared Baeten. Foto en enero Brittenson, hivandhepatitis.com

ofrenda Truvada en un régimen de profilaxis previa a la exposición (PrEP) para la pareja VIH negativa en una pareja serodiscordante durante los primeros seis meses después de que la pareja VIH positiva comenzara la terapia antirretroviral (TAR) en la 21a Conferencia Internacional del SIDA (AIDS 2016) en Durban, Sudáfrica.

Los estudios han demostrado que la eficacia del tratamiento antirretroviral reduce drásticamente el riesgo de transmisión posterior del VIH, un concepto conocido como "tratamiento como prevención", y la PrEP ha reducido el riesgo de infección en más del 90% si se toma de manera constante.

Los tesres fueron hechos con alta variedad y vulnerabilidad.

Los socios VIH negativos iniciales del estudio PrEP en parejas heterosexuales serodiscordantes que el Dr. Baeten presentó inicialmente en la conferencia de la Sociedad Internacional del SIDA en 2011, fueron asignados al azar en Kenia y Uganda para recibir tenofovir / emtricitabina (componentes de la Truvada), tenofovir sin coformulación o placebo.

En el momento en que esto ocurrió, las directrices de la Organización Mundial de la Salud y el país recomendaban comenzar el TAR basado en el recuento de células CD4 y no para todas las personas diagnosticadas con VIH.

Realice un seguimiento con la demostración del estudio de socios y PrEP, el objetivo de mostrar si una combinación integrada de PrEP para socios negativos más TAR para socios positivos podría reducir aún más el riesgo de transmisión del VIH.

TasP - El tratamiento como prevención aportó una gran evidencia

En el momento en que este estudio comenzó en noviembre de 2012, existía amplia evidencia de que tanto la PrEP como el tratamiento como prevención (TasP - Acrónimo de Treatment as Prevention) eran efectivos, de modo que todos los participantes recibieron las dos intervenciones sobre una base de código abierto (no aleatorio).

El proyecto de demostración se llevó a cabo en cuatro centros en Kenia y Uganda que albergaron a los socios iniciales del estudio PrEP aleatorizado, pero se inscribió una nueva cohorte de 1013 parejas heterosexuales serodiscordantes en las que ninguno de los dos había tomado antirretrovirales.

Una carga viral muy alta según nuestros estándares. Inaceptable

La edad promedio de los participantes fue de 30 años. En dos tercios de las parejas, la mujer era la pareja seropositiva.

Las parejas positivas tenían un recuento medio de células CD4 de 436 células / mm3 y una carga viral media de más de 37.000 copias / ml.

La mayoría (65%) dijo que tuvo relaciones sexuales sin protección el mes pasado.

Después de la inscripción, a la pareja VIH positiva se le ofreció una combinación de TAR de acuerdo con las pautas nacionales (menos de 350 células / mm3 a mediados de 2013 y luego el tratamiento universal), mientras que a la pareja VIH negativa se le ofreció diariamente Truvada.

Se continuó con la PrEP mientras que la pareja positiva se retrasó al inicio del tratamiento en los primeros seis meses después de iniciar el TAR, lo que permitió que el tiempo transcurriera hasta que la carga viral fuera indetectable; La PrEP se extendió si la pareja positiva tenía interrupciones en el proceso de terapia antirretroviral conocida como mala adherencia.

La elección de los sujetos de prueba fue aleatoria entre varios elementos, pero en riesgo 

El proyecto de demostración midió a las parejas seleccionadas según un algoritmo de puntuación de riesgo de 1 a 10, según los predictores del riesgo de infección por el VIH, que incluyen parejas jóvenes en arreglos de cohabitación en lugar del matrimonio, relaciones sexuales recientes sin protección, parejas masculinas no circuncidadas y parejas positivas con una carga viral alta. Las parejas con una puntuación de 5 o más fueron elegibles para el estudio.

En la Conferencia de 2015 sobre retrovirus e infecciones oportunistas (fin), El Dr. Baeten informó resultados provisionales, mostrando que dos parejas VIH negativas inicialmente seroconvirtieron. En lugar de un brazo de placebo, los investigadores utilizaron la tasa de incidencia en el brazo de placebo original de parejas aleatorias del estudio de PrEP para estimar que se habrían esperado 40 nuevas infecciones en ausencia de ART y PrEP, una reducción de 96% de riesgo.

Esta semana, el Dr. Baeten mostró resultados actualizados con los datos finales hasta junio de 2016, lo que refleja aproximadamente 1700 personas-año de seguimiento.

PrEP

En ese momento, el 91% de los socios positivos habían comenzado el TAR y casi todos habían logrado la supresión viral (<400 copias / ml) - (Nota del editor: la falta de respeto por el Tratado de Helsinki es visible, lo que proporciona al sujeto de investigación el mejor tratamiento existente y no el mejor disponible. Da sistemas de medición de carga viral con una agudeza mínima de 20 copias / ml. La mayoría (97%) de las parejas negativas a las que se les ofreció la PrEP la aceptaron. Las parejas que recibieron TAR solitaria (…) fueron en el 39% del tiempo de seguimiento, PrEP aislada en el 20%, solapando ART y PrEP al 33% y ni TARV ni PrEP al 7%.

Al final del túnel 

Al final del seguimiento, ocurrieron cuatro nuevas infecciones por VIH, en comparación con las 83 esperadas sin TAR o PrEP, para una reducción del riesgo relativo del 95%. La protección fue similar, independientemente del sexo, la edad o el tratamiento previo de la carga viral. La adherencia tanto a la PrEP como a la TARGA fue buena durante el proyecto de demostración. Entre las parejas de pacientes VIH negativos que comenzaron la PrEP y fueron seleccionados al azar para las pruebas de concentración sérica del fármaco, el 82% de las muestras de sangre mostraron niveles detectables de tenofovir.

Sin embargo, ninguno de los nuevos individuos infectados usó el TAR y la PrEP de manera constante, y en realidad estaban en parejas que no usaban estos recursos.

Las rupturas siempre ocurren

Una mujer había roto con su pareja positiva y suspendió la PrEP, mientras que una segunda mujer tenía una pareja que aún no quería comenzar el tratamiento y también dejó de PrEP; tampoco la mujer tenía una concentración de tenofovir sérico detectable en su muestra de sangre en el momento de la infección. Una tercera mujer era una trabajadora sexual que hacía un uso inconsistente de la PrEP. El único hombre que tenía la infección había reducido el uso de PrEP y tenía múltiples parejas sexuales.

“En este proyecto abierto, la demostración de la entrega integrada de TAR y PrEP para la prevención del VIH entre parejas serodiscordantes, observamos la virtual eliminación del incidente del VIH”, Concluyeron los investigadores.

"Intervenciones como esta podrían tener un efecto sustancial en la epidemia del VIH", dijo el Dr. Baeten en la conferencia de prensa de la Conferencia sobre el SIDA en 2016:

“Tanto la PrEP como la ART son intervenciones extremadamente importantes que virtualmente podría eliminar la transmisión del VIH (SIC) ".

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Producido en colaboración con hivandhepatitis.com

 

Publicado en AIDSMAP el: 21 de julio de 2016

Traducido Claudio Souza en 4 de agosto de 2016 del original en: PrEP puede reducir aún más el riesgo de infección por VIH después de una pareja comienza el tratamiento. Comentado por Mara Macedo

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