Hay Vida con VIH

¡vea! Hay vida con VIH

¿Seropositivo con carga viral indetectable transmite el virus? ¡No! ¡Es si!

¿Es indetectable igual a intransferible? Sí...

… y no. Por eso investigué, e investigué mucho, durante años, antes de ratificar esto, con todas las reservas que encuentro en mi foro íntimo que, afortunadamente, se hacen eco en la publicación que traduje y publiqué en este post. Buena lectura y presta mucha atención a los porcentajes. ¡De ellos nacen mi reserva y cautela!

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¿Seropositivo con carga viral indetectable transmite el virus? Bueno, la respuesta científica es no. Pero, muchas, muchas veces, entre la ciencia y el hecho de que existe lo cotidiano. La vida cotidiana trae, en su núcleo, muchas veces, lo imponderable. El salto de la valla, el fracaso terapéutico, el blip viral y, finalmente, la buena idea, como puedes ver, con este texto, es combinar estrategias. Pero, vamos, respondiendo la pregunta:

¿Seropositivo con carga viral indetectable transmite el virus?

Desde el virus de inmunodeficiencia humana (VIH) fue descubierto por primera vez en 1983, los científicos han trabajado incansablemente para encontrar formas de prevenir la propagación de la enfermedad. Algunas de las intervenciones, como condones, son efectivos, pero están lejos de ser infalibles si se usan incorrectamente. Otros, como profilaxis previa a la exposición (PrEP), tienen una efectividad superior al 90%, pero han sido adoptados de manera deficiente por muchos grupos de alto riesgo, incluidos los afroamericanos. 

Fue solo en 2019 que los científicos finalmente revelaron la única intervención que puede reducir efectivamente el riesgo de VIH a cero: 

Uma Carga viral indetectable.

La estrategia, a la que las autoridades de salud pública se refieren como "Indetectable = No transmisible" (I = I), se basa en evidencia de que terapia antirretroviral en personas con VIH puede prevenir la infección si el la carga viral (el número de virus circulantes) se suprime por completo.

Según la investigación, una persona con VIH no puede infectar a otras personas si no hay virus circulando en el semen, sangre u otros fluidos corporales.

Es una estrategia que había sido muy debatida antes del lanzamiento del estudio PARTNER 2 20191y el estudio anterior PARTNER 1 en 2016.2Los sorprendentes estudios, que involucran a 1.570 parejas homosexuales y heterosexuales serodiscordantes (en las que una pareja es VIH positiva y otras son VIH negativas), ya que los funcionarios de salud han declarado que es la primera forma infalible de prevenir la transmisión, incluso cuando no se han usado condones.

A pesar de los resultados definitivos, existen algunas limitaciones para la estrategia I = I, a saber, la baja tasa de cargas virales indetectables entre los estadounidenses que viven con el VIH.

Antecedentes

El concepto de I = I no es del todo nuevo. En verdad, fue en 2008 que los expertos de la Comisión Federal Suiza sobre el VIH / SIDA fueron los primeros en declarar que "una persona infectada con el VIH en terapia antirretroviral con (virus) completamente suprimido ... no puede transmitir el VIH a través del contacto sexual".

Fue una declaración audaz evidenciada por un conjunto de evidencia epidemiológica, pero que carecía de investigación clínica para demostrar que funcionaba de forma individualizada. Incluso la Comisión Suiza admitió que su declaración, por convincente que fuera, no debería cambiar las estrategias de prevención actualmente en vigor.

Tratamiento como prevención (TasP)

Al mismo tiempo, los científicos de la Red de Ensayos de Prevención del VIH (HPTN) decidieron probar activamente la hipótesis, armados con una generación nueva y más duradera de medicamentos contra el VIH. Hasta ese momento, el concepto se consideraba inconcebible, ya que muchos de los primeros antirretrovirales eran propensos a altas tasas de resistenciaa a las medicinas e fracaso del tratamiento temprano.

Sin embargo, con el lanzamiento del tenofovir En 2001, los científicos tenían un fármaco que podía proporcionar un control sostenido del virus con adherencia menos que perfecta.

El equipo de investigación de HPTN propuso que al mantener una carga viral indetectable con esta forma demasiado reciente y más duradera terapia, la tasa de transmisión se reduciría no solo en parejas serodiscordantes, sino también en la población general. Era una estrategia conocida popularmente como tratamiento como prevención (TasP).

O estudiar, conocido como HPTN-052, involucró a 1.763 parejas serodiscordantes que recibieron tratamiento o tratamiento inmediato cuando su pareja VIH positiva cuenta CD4 se redujo a 350 o menos (el punto de partida de la terapia prescrita en 2011). Lo que esto significaba es que las parejas VIH positivas sin tratamiento tendrían invariablemente cargas virales más altas que las que lo tenían.

Al final del estudio de seis años, los científicos pudieron informar que el tratamiento temprano resultó en solo un caso de transmisión del VIH, mientras que el tratamiento retrasado resultó en 27 transmisiones.

Para estas personas, la pregunta [¿Seropositivo con carga viral indetectable transmite el virus?] Solo hay una respuesta: Sí.

Y para ellos, las cosas ahora son inmutables. Tendrán el virus por el resto de sus vidas, o al menos hasta que encuentren una cura, que hemos estado buscando durante cuarenta años. Si yo estuviera entre estos cuatro por ciento, PARA MI, EL SENTIMIENTO TERIOSO HA SIDO DE UNA PERSONA QUE HA SIDO ENGAÑADA O HA SIDO ENGAÑADA

Esto se traduce en al menos 96% reducción del riesgo de infección por el VIH.

Para el 4% la respuesta a la pregunta?: VIH positivo con carga viral indetectable transmite el virus?

Um Estudio de seguimiento de 2016 pudo demostrar que TasP no solo era una intervención eficaz, sino también duradera, que reducía el riesgo de transmisión em 93% en el mismo grupo de parejas después de 10 años.

Preocupaciones y controversias

A pesar de los resultados positivos, muchos funcionarios de salud tenían dudas sobre la eficacia de TasP. Entre sus preocupaciones, manifestaron (correctamente) que un virus indetectable no es lo mismo que no tener un viruss.

Incluso con las pruebas de carga viral más sensibles, el VIH puede persistir por debajo de los niveles detectables. Las tecnologías actuales definen indetectable como inferior 20 la 40 copias por mililitro de sangre. Lo que eso significa es que una prueba puede ser indetectable, pero aún así puede haber virus competentes en circulación. ¿Puede esto ser suficiente para establecer la infección?

Otros expresaron su preocupación de que, de las 1.763 parejas involucradas en HPTN 052, la mayoría (97%) eran heterosexuales. Incluso los expertos más abiertos dudan de que los resultados observados en los heterosexuales se reflejen en hombres gays y bisexuales, que no solo representan más del 65% de las nuevas infecciones en los Estados Unidos, pero también tienen vulnerabilidades muy diferentes a la infección por VIH.

El estudio PARTNER 1 y la pregunta: ¿VIH positivo con carga viral indetectable transmite el virus? ¡No! ¡Es si!

En un esfuerzo por ampliar el alcance de la investigación, en septiembre de 2010 se lanzó un esfuerzo internacional conocido como el estudio PARTNER (People on People on (treatment) Antiretroviral- A New Risk Assessment) para observar el efecto de TasP en parejas homosexuales y homosexuales. masculino.

El estudio se realizó en 14 países europeos e involucró a 1.166 parejas serodiscordantes que habían tenido relaciones sexuales sin condón durante un promedio de dos años. 

Lo que hizo que el estudio PARTNER fuera especialmente atractivo fue que solo las parejas cuya pareja VIH positiva tenía un recuento de CD4 Abajo de 200 (una definición clínica de SIDA) fueron elegibles para participar.

De las 888 parejas capaces de soportar cargas virales indetectables - 548 de los cuales eran heterosexuales y 340 de los cuales eran homosexuales; solo se produjeron 11 infecciones durante el período de estudio de cuatro años. De estos, ninguno fue ligado genéticamente a la cepa del VIH de su pareja (lo que significa que la infección se produjo fuera de la relación).

Con base en los hallazgos del estudio PARTNER 1, los científicos pudieron informar con confianza que no ocurrieron casos de transmisión del VIH en relaciones serodiscordantes si se mantenía una carga viral indetectable.

A pesar de los resultados positivos, La certeza estadística no fue tan convincente para los homosexuales (o el sexo anal) como lo fue para sexo vaginal, un 10 de cada 11 infecciones ocurrieron en parejas homosexuales.

Estudio PARTNER 2 y la pregunta: ¿Seropositivo con carga viral indetectable transmite el virus? ¡No! ¡Es si!

El estudio PARTNER 2, lanzado en septiembre de 2010, fue diseñado para evaluar el riesgo de transmisión solo en parejas homosexuales serodiscordantes. El estudio fue diseñado específicamente para evaluar el impacto de una carga viral totalmente suprimida en parejas que no usaban condones de manera constante para el sexo anal.

De las 997 parejas reclutadas en 14 países europeos, 90 fueron excluidas porque la pareja VIH positiva no pudo mantener una carga viral indetectable o la pareja VIH negativa utilizó PrEP o profilaxis del VIH posexposición (PEP) para prevenir la infección.

Durante el período de prueba de siete años, las 782 parejas elegibles informaron haber tenido sexo anal sin condón. un total de 76.088 veces. Además, no menos de 288 de los hombres VIH negativos (37%) informó haber tenido relaciones sexuales sin condón con parejas fuera de la relación.

Al final del estudio PARTNER 2, Se produjeron un total de 15 infecciones por el VIH, pero ninguna estuvo relacionada genéticamente con la pareja VIH positiva..

En resumen, el riesgo de transmisión en parejas homosexuales con carga viral indetectable fue efectivamente cero, lo que confirma que I = I es un medio eficaz para prevenir el VIH en parejas serodiscordantes, ya sean heterosexuales, homosexuales o bisexuales.

Concepto de política y acción VIH positivo con carga viral indetectable transmite el virus

Como resultado de los ensayos PARTNER y otros estudios históricos, la Campaña de Acceso a la Prevención, una comunidad global de socios de equidad en salud, lanzó el Indetectable = no transmisible iniciativa para ayudar a socavar el miedo y la vergüenza que promueven el estigma del VIH y retrasar la atención del VIH.

La iniciativa tiene como objetivo alentar a las personas con VIH a iniciar y mantener la terapia antirretroviral, a llevar a cabo el embarazo y la planificación familiar para sentirse menos ansiosas por infectar a otras personas.

Fue un esfuerzo que apoyó a la Sociedad Internacional del SIDA en su Carta Anual 2019, en el que el comité pidió un “cambio en nuestra mentalidad colectiva” para adoptar I = I como el nuevo estándar de prevención del VIH.

Un punto para reflexionar

Desde el punto de vista de una relación comprometida, una carga viral indetectable ofrece el medio de protección más eficaz contra el VIH, incluso mayor que la PrEP. Pero, esto no significa necesariamente que deba abandonar por completo los condones..

Los condones siguen siendo la mejor manera de prevenir el embarazo y otras enfermedades de transmisión sexual, especialmente si tiene varias parejas.

También es importante recordar que tomar antirretrovirales no es lo mismo que indetectable. De hecho, según los Centros para el Control y la Prevención de Enfermedades, menos del 60% de las personas que reciben terapia contra el VIH en los Estados Unidos tienen una carga viral indetectable.

En última instancia, no es suficiente omitir los condones simplemente porque la persona con la que tiene relaciones sexuales está "en tratamiento". 

A menos que esté en una relación y sea plenamente consciente del estado del tratamiento de su pareja y los resultados de la carga viral, en serio, no dé nada por sentado. 

Use condones y otras formas de sexo seguro para protegerse.

 

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