Joillekin ihmisille joissakin olosuhteissa harvinaisemmat PrEP-hoidot, joissa on seksuaaliseen aktiivisuuteen liittyviä terapeuttisia annoksia, ovat mahdollisia, ja suuri joukko PrEP: n suojaamia seksuaalisia tekoja ehdottaa joitain tutkimuksia, jotka esiteltiin maanantaina 8. kansainvälisen AIDS-yhteiskunnan konferenssissa. Vancouverissa.

Tämä voi antaa ihmisille, jotka haluavat käyttää PrEP: tä, ja heidän lääkäreilleen joitain lisävaihtoehtoja, joiden avulla ihmiset voivat löytää itselleen parhaiten sopivan PrEP-mallin. Mutta tutkimuksissa on myös havaittu, että yhä useammat ihmiset voivat noudattaa päivittäistä PrEP-käyttöä kuin ei-päivittäiset hoito-ohjelmat. Lisäksi ”satunnaisten” järjestelmien todellinen tehokkuus on edelleen epävarma.

Tänään esitetyt tutkimukset perustuivat osittain ranskalaiseen tutkimukseen IPERGAY, joka on toistaiseksi ainoa tutkimus, joka osoittaa, että satunnainen Prep-aikataulu annoksilla ennen seksiä ja sen jälkeen voi olla tehokas. (Infektioiden ilmaantuvuus oli 86% pienempi). IPERGAY tehtiin kuitenkin väestölle homoseksuaalisia miehiä, joilla oli taipumus seksiä hyvin usein. Anaaliseksin aikana tapahtuvan leviämisen välttämiseksi neljä annosta viikossa näyttää olevan melkein yhtä suuri kuin seitsemän annosta. On kuitenkin mahdollista, että ihmisillä, jotka harrastavat seksiä harvemmin - ja siksi ottavat pillereitä harvemmin -, on alhaisempi lääkeaineen määrä kehossa, mikä voi johtaa ARV-pitoisuuksiin, jotka eivät ole tehokkaita suojaimia.

Eskimo Igloo

Esitetty Vancouverissa iltapäivän istunnossa maanantai-iltapäivällä, HPTN 067 / ADAPT on kolmen satunnaistetun tutkimuksen ryhmä, jossa arvioitiin kolmen eri populaation omaavien PrEP-järjestelmien toteutettavuutta ja hyväksymistä Bangkokissa, Harlemissa (New York). ja Kapkaupunki. Tutkimukset antoivat tietoa käyttö- ja sitoutumismalleista, mutta niitä ei ollut suunniteltu vastaamaan niiden tehokkuuteen liittyviin kysymyksiin. Suuremmat testit, jotka määrittelisivät vaiheen III erikseen, olisi tehtävä lopullisen johtopäätöksen tekemiseksi aiheesta.

Tutkijat havaitsivat, että ryhmässä hyvin koulutettuja ja motivoituneita thaimaalaisia ​​homoja kaikkien testattujen kolmen PrEP-järjestelmän todettiin olevan elinkelpoisia ja hyväksyttäviä ja todennäköisesti suojaavia suurimmalta osalta HIV-altistusta. Satunnainen hoito vaatii paljon vähemmän pillereitä.

Harlemin ja Kapkaupungin osallistujien yleisimmin kokemia sosiaalisia olosuhteita lukuun ottamatta jäsenyys oli yleensä huonompi molemmissa paikoissa. Lisäksi päivittäinen hoito johti parempaan tartuntaan ja tehokkaampaan suojaan HIV: tä vastaan ​​kuin todennäköisesti suojaisi satunnaisia ​​PrEP-vaihtoehtoja.

Tutkimukset

Kuhunkin kaupunkiin rekrytoitiin noin 180 osallistujaa, jotka erotettiin satunnaisesti saadakseen yhden kolmesta PrEP-hoidosta Truvadalla

  • Päivittäinen annos,

  • Kahdesti viikossa annos + ylimääräinen annos sukupuolen tai

  • Tapahtumakeskeiset annokset (yksi annos enintään 48 tuntia ennen sukupuolta ja toinen enintään 2 tuntia sukupuolen jälkeen).

Niitä seurattiin kuuden kuukauden ajan. Tarttuvuus mitattiin tarjoamalla PrEP-pillereitä kääreihin, jotka lähettivät elektronisen signaalin, kun ne avattiin. Osallistujille soitettiin viikoittain ja kerättiin tietoa viimeaikaisesta seksuaalisesta toiminnasta, joka korreloi tietojen kanssa, kun pillereitä otettiin.

Kolmen kaupungin väestö sekoitti erilaisia ​​sosiaalisia, kulttuuriryhmiä ja useita väestörakenteen piirteitä. Tutkijat odottivat tapaa vaikuttaa ja tarkistaa eri hoito-ohjelmien hyväksyttävyys - he eivät odottaneet löytävän terapeuttista hoito-ohjelmaa, joka sopisi väestölle.

  • Bangkok, Thaimaa: 176 miestä, jotka harrastavat seksiä miesten ja kahden transseksuaalisen naisen kanssa. Suurin osa oli yliopiston opiskelijoita, osa oli työtöntä ja keski-ikä oli 31. Osallistujat harrastivat seksiä keskimäärin kerran viikossa.

  • Harlem, New York, Yhdysvallat: 176 miestä, jotka harrastavat seksiä miesten kanssa, ja kolme transseksuaalista naista. Yli kaksi kolmasosaa oli työttömiä ja yli kaksi kolmasosaa mustia. Keski-ikä oli 30 vuotta. Osallistujat harrastivat seksiä keskimäärin kerran viikossa.

  • Kapkaupunki, Etelä-Afrikka: 179 naista. Neljä viidesosaa oli työttömiä, vastaava osuus oli naimattomia ja keski-ikä 26 vuotta vanha.

Tulokset

Kaikissa paikoissa tartunta oli hieman korkeampi päivittäisissä PrEP-toiminnoissa satunnaisten annosten sijasta. Esimerkiksi Bangkokissa 85% päivittäisistä annoksista, 79% kahdesta viikoittaisesta annoksesta ja 65% tapahtumakeskeisistä annoksista otettiin ohjeiden mukaan. Harlemissa vastaavat luvut olivat 65%, 46% ja 41%.

Ensimmäinen analyysi oli PrEP: n suojaamien seksuaalisten tekojen prosenttiosuus annoksilla ennen seksiä ja sen jälkeen.

Bangkokissa päivittäinen aikataulu oli suojannut 85% seksuaalitoiminnoista, kahdesti viikko-ohjelmassa, joka oli suojaanut 84%, ja "tapahtumavetoisissa" järjestelmissä 74%.

  • Harlemissa päivittäinen aikataulu oli suojannut 66% seksuaalitoiminnoista, kaksi kertaa viikoittainen aikataulu, joka oli suojaanut 47%, ja "tapahtumavetoisten" järjestelmien 52%.

  • Kapkaupungissa päivittäinen järjestelmä oli suojaanut 75% seksuaalitoiminnoista, kaksi kertaa viikoittaisen järjestelmän, joka oli suojellut 56%, ja "tapahtumasuuntautuneiden" järjestelmien, 52%.

Unohdetut annokset jäivät useimmin hukkaan niiltä, ​​joille annettiin ohjeet suorittaa PrEP sukupuolen jälkeen (sekä kahdesti viikossa tapahtuvassa hoito-ohjelmassa että tapahtumavetoisissa hoito-ohjelmissa). Osallistujat ovat usein tilanteessa, joka vaikeuttaa tämän annoksen ottamista, kun he ovat edelleen seksikumppanin kanssa tai kun he ovat poissa kotoa. Kääntäjän huomautus: Tekstissä ei sanota, mutta on ilmeistä, että satunnaista seksiä voi tapahtua, eivätkä kaikki, lievästi sanoen, käyttävät Batmanin kaltaista 'käyttöhihnaa', joka toisi liivin leikkaukseen PrEP: n ja on edelleen riski, että kumppani kysyy, mihin "pilleriä" käytetään.

Tutkijat testasivat myös verinäytteet kahdesti tutkimuksen aikana selvittääkseen, voidaanko tenofoviiri havaita, rajoittamalla analyysin osallistujille, jotka ilmoittivat harrastaneensa seksiä edellisen viikon aikana. Bangkokissa yli 90 prosentilla kussakin tutkimushaarassa osallistuneista tenofoviiri oli havaittavissa verenkierrossa, eikä tutkimushaarojen välillä ollut merkittäviä eroja.

Sitä vastoin Harlemin ja Kapkaupungin osallistujat havaitsivat Tenofovirin todennäköisemmin, kun heitä pyydettiin ottamaan PrEP päivittäin.

Kuusi henkilöä, joille PrEP: tä määrättiin, tuli HIV-positiivisiksi (viisi Kapkaupungissa, yksi Harlemissa), mutta jokaisen ruumiissa Truvada oli matala tai merkityksetön.

Odotettu etu satunnaishoidoilla olisi vähentää otettujen pillereiden määrää, jotta sivuvaikutukset voisivat olla harvinaisempia. Tähän mennessä kerätyt tiedot eivät kuitenkaan ole osoittaneet tilastollisesti merkitseviä eroja sivuvaikutusten kokemuksessa tutkimushaarojen välillä. Tämä voi johtua osittain siitä, että tutkimuksen kussakin osassa on rajallinen määrä ihmisiä ja seuranta-aika on lyhyt. Ilmoitetut haittavaikutukset (huimaus, päänsärky, pahoinvointi, ripuli jne.) Olivat lieviä ja kokenut pääasiassa PrEP: n kahden ensimmäisen kuukauden aikana.

Mutta satunnaiset hoidot eivät vaadi Truvada tilastollisesti pienemmässä määrässä, mikä voisi tehdä PrEP: n helpommin saataville. Seksuaalinen käyttäytyminen ei eronnut PrEP: n eri terapeuttisissa järjestelmissä.

Päätelmät

Timóteo Holtz esitti Bangkokin tiedot yhteenvetona päivittäisten hoito-ohjelmien useista eduista: On selvästi osoitettu, että ne ovat tehokkaampia, että ne voivat tarjota enemmän suojaa, anteeksiantavammat unohdetut annokset ja auttaa ihmisiä kehittämään tapoja ottaa päivittäisiä pillereitä. satunnainen PrEP voi olla vaihtoehto niille miehille, joilla on vähän ja harvinaista yhdyntää, kunhan he tietävät etukäteen, kun he todennäköisesti tekevät niin. Tulokset viittaavat tiettyyn joustavuuteen PrEP: n määräämiseen.

Robert Grant, joka suoritti HPTN 067 / ADAPTAR -tutkimukset, sanoi lehdistötilaisuudessa, että PrEP: n on oltava mukautuva elämän erilaisiin olosuhteisiin. Ja "ei päivittäistä käyttöä" tapahtuu edelleen: "Ihmiset valitsevat, miten he haluavat käyttää Prepiä, milloin ja milloin eivät", hän sanoi.

Kirjoittanut Roger Pebody

Kääntäjä Cláudio S. de Souza 21. julkaistusta alkuperäisestä heinäkuu vuodelta 2015 Ei-päivittäiset PrEP-hoidot tarjoavat ylimääräisiä vaihtoehtoja, mutta noudattaminen on usein parempi päivittäisillä annoksilla (olink avautuu selaimesi toiselle välilehdelle \. Arvostellut Mara Macedo

Seropositivo-verkkosivuston toimittajan huomautus: Vaikka PrEP on osoittautumassa suureksi edistykseksi, ja minun on tunnustettava, että tunnen parin, joka on jäljellä tässä balladissa Koska jo kauan ennen opintojen alkamista ja heillä oli jo kaksi lasta, jotka olivat syntyneet ilman HIV: tä, tunnen olevani velvollinen sanomaan, että vaikka nykyään sanotaan kondomin olevan vain 98% tehokas, harrastin seksiä erilaisten ihmisten kanssa useaan otteeseen, eikä koskaan ollut sellaista, joka _ kääntyisi_, kun ylläpidimme suhdetta; Kaikki tämä ennen nykyistä avioliittoni, jotta jotkut ihmiset eivät voisi lainata siipiä mielikuvitukselleen (…), suosittelen, että vaikka käytät PrEP: tä, käytä kondomia, mukaan lukien sinä, seksityöntekijä, joka lopulta lukee minut, koska kondomi ei suojaa "vain HIV: ltä"; suojaa kuppa, joka on nouseva tauti, vastaan tippuri, joka on ollut erittäin aggressiivinen ja vastustuskykyinen melkein, ellei kaikkia tunnetuille antibiooteille (kyllä, siitä voi tulla parantumaton sairaus ja jopa tappaa), suojaa vaginosis, HPV, vastuuvapauden myöntäminen ja mikä on erittäin vakavaa, välttää suunnittelemattomat tai ei-toivotut raskaudet, mikä johtaa melkein aina aborttiin, jota en näe ratkaisuna (lukuun ottamatta hyvin erityisiä tapauksia), jossa jopa raskaana olevan naisen äiti on hengenvaarassa .

PrEP? Joo!

Ilman kävelyretkiä? Ei!!!!!!!!!!!

Viitteet

Holtz TH et ai. HPTN 067 / ADAPTAR -tutkimus: Thaimaan päivittäisen ja päivittäisen altistumisen ennaltaehkäisevän profylaksin vertailu miesten kanssa, jotka harrastavat seksiä miesten kanssa Bangkokissa, Thaimaassa.  8. kansainvälinen AIDS-yhteiskunnan konferenssi HIV-patogeneesistä, hoidosta ja ehkäisystä, Vancouverin yhteenveto MOAC0306LB vuoteen 2015 mennessä.

Mannheimer S et ai. HPTN 067 / ADAPTAR -tutkimus: päivittäisen ja ajoittaisen altistumista edeltävän profylaksian (PrEP) HIV-ennaltaehkäisyannoksen vertailu miesten kanssa seksiä käyvien miesten ja transseksuaalisten naisten keskuudessa New Yorkissa. 8. kansainvälinen AIDS-yhteiskunnan konferenssi HIV-patogeneesistä, hoidosta ja ehkäisystä, Vancouverin yhteenveto MOAC0305LB vuoteen 2015 mennessä.

Grant R et ai. HPTN 067 / ADAPT -menetelmät ja naisten tulokset Kapkaupungissa. 8. kansainvälinen AIDS-yhteiskunnan konferenssi HIV-patogeneesistä, hoidosta ja ehkäisystä, Vancouverin yhteenveto MOSY0103 vuoteen 2015 mennessä.

Kapkaupungin tulokset olivat aiemmin olleet esiteltiin CROI 2015: ssä e raportoitu aidsmap.com-sivustolla