A Consciência do impacto do tratamento como prevenção do HIV esta transformando a vida de casais sorodivergentes

Uma melhor compreensão do impacto do tratamento contra HIV como prevenção está mudando a experiência de quem está em um relacionamento com um parceiro de um outro sorodiscordante, de acordo com um estudo qualitativo australiano publicado no instituto de sociologia, saúde e doenças da Austrália. Uma intervenção biomédica parece ter efeitos inesperados — libertando a associação de  relações sorodiscordantes com o “risco” e ajudando os casais a viverem seus relacionamentos como normais e seguros.

Asha Persson da Universidade de Nova Gales do Sul relata que as opiniões sobre o tratamento como prevenção têm mudado significativamente nos últimos a\9nos. Ela pesquisou o tema em 2009, logo após a “declaração Suíça” que diz que a terapia anti-retroviral (TARV) reduz o risco de transmissão do HIV foi emitido. Naquele tempo, as pessoas em um relacionamento com um parceiro de um outro status de HIV muitas vezes expressa ceticismo ou incerteza sobre a ideia de que O HIV tratamento pode tornar uma pessoa não-infecciosas. Eles não vêem sempre a relevância da informação para a sua própria vida.

Mas na sua mais recente entrevista, realizada em 2013 e 2014, os casais prontamente discutiram as implicações de ter uma carga viral indetectável. Tratamento do HIV parece poder transformar a vida social e sexual das pessoas vivendo com HIV e seus parceiros.

A pesquisa centra-se especificamente sobre o chamado “casais sorodiscordantes “, em outras palavras, aqueles em que uma pessoa tem o HIV e o outro não. A literatura da saúde pública sobre  relações sorodiscordantes geralmente se concentra sobre o risco da transmissão do HIV e tende a ver essa relação como inerentemente problemática. Em contraste, Persson  descobriu que seu entrevistados queriam deixar de salientar como normais e positivas as suas relações foram, com O HIV sendo visto como, em outra palavras como “não sendo grande coisa ou algo com que se preocupar.”

Persson entrevistou 38 pessoas que estavam em um relacionamento com uma pessoa de sorodivergente para HIV na Austrália. Os membros dos 25 casais foram entrevistados, incluindo 13 casais em que ambos os parceiros foram entrevistados. Juntamente com 16 casais homossexuais, havia 7 casais heterossexuais e 2 casais que incluíam transsexuais. Dos 25 parceiros, HIV-positivos 20 estavam em tratamento do HIV e tinham uma carga viral indetectável, e 3 estavam prestes a começar. Metade deles foi diagnosticado antes da sua atual relação e a outra metade foi diagnosticada durante o relacionamento.

Cerca de metade dos casais tinham relações sexuais sem preservativo. Geralmente, casais heterossexuais eram monogâmicos e não usavam preservativo. Casais homossexuais foram mais propensos a terem relações abertas e também tinham maior tendência para a utilização de preservativos em conjunto.

Compreensão do tratamento como Prevenção

Nem todos os participantes estavam familiarizados com o termo “tratamento como medida de prevenção” (TasP – Treatment as Prevention), mas verificou-se a existência de um amplo conhecimento do conceito que o tratamento reduz, sim, a carga viral e a Infecciosidade. Quase todos os entrevistados se voluntariaram à sua ou seu parceiro, com carga viral indetectável, e o tratamento foi considerado como a chave para relacionamentos sorodiscordantes.

No entanto entrevistados apresentaram diferentes perspectivas sobre as implicações do presente.

Muitos dos casais homossexuais enquadravam o tratamento do HIV como uma “camada extra de proteção” juntamente com a utilização de preservativos. Os casais congratularizaram com a maior sensação de segurança fornecida pelo tratamento como prevenção, mas não era para ser utilizado sozinho, como este homem explicou:

“Se é 4% ou 0,5 %, ainda há um risco…se houver qualquer risco, não faz sentido, porque as implicações dos riscos são tão grandes…o impacto emocional do [meu parceiro] sabendo que ele tinha me dado o HIV seria horrível de se suportar…”

Alguns outros casais que tinham tido relações sexuais sem preservativo muito antes de eles aprenderem sobre TasP ao descobrir isso felicitaram-e com este evento que dá esta garantia e validação para esta escolha:

“O que acontece é que, esta nova informação…tipo confirmou o que nós fizemos, pois é por isso ainda estou negativo.”

Para um outro grupo de casais, as informações sobre carga viral indetectável e infectividade “deu-lhes permissão” para ter relações sexuais sem preservativo.

“E, em seguida, o estudo percebeu que os casais sorodiscordantes descobriram nisso uma descoberta de grandiosa importância […] …então, sentiram-se como que realmente aliviados, , e capazes de ir em frente…Eu poderia sentar ali e dizer: ‘vá’, “Estes são os fatos. Se ele tem a sua medicação todos os dias…eu estou disposta a assumir o risco, porque eu sei que ele está fazendo tudo o que é possível para me manter segura’ .”

Em todos os níveis, TasP (tratamento como Prevenção –“TCP”) diminuiu as ansiedades sobre transmissão, com parceiros HIV-positivos explicou a mulher:

” [Ele] ajuda a você a ser capaz de relaxar e desfrutar da sua vida sexual, desfrutar do seu relacionamento com seu parceiro. É uma coisa a menos com que se preocupar.”

Muitos dos entrevistados alegaram não estar preocupados com transmissão do HIV, com muitos dos parceiros HIV-negativos demonstraram-se especialmente interessados em refutar a ideia de estar em risco ou de seus parceiros serem contagiosos. Eles queriam colocar esse risco em perspectiva ( “Eu sei que a probabilidade de chegar a nao transmissibilidade não é zero, mas eu sei que é muito baixa, muito baixa”) e isso não permite definir sua relação como perigosa.

“Não consigo ver como eu posso ter um relacionamento amoroso com Iasmim (nome fictício) e estar preocupado ou com o medo de me tornar HIV-positivo … ela apenas parece ser incompatível com este fato.”

Um paciente HIV-positivo, que já havia governado o sexo ou relacionamento com pacientes HIV-negativosdo sexo masculino disseram-se estar um relacionamento com um homem e que não estava preocupado com o sua sorodivergências:

“Eu acho que eu tenho vivido minha sexualidade de uma forma bastante limitada e ver como é que tudo isto tinha que trabalhar para mim; e agora eu me sinto mais livre…eu posso realmente amar quem eu amo, em vez de estar limitado a: “você é ou não HIV positiva? ” ( …) Ele dá espaço para, você sabe, os relacionamentos acontecem, podem evoluir, acho que uma vez pensei que seriam impossíveis estes níveis de progressividade.”

Combate ao estigma e transformação das relações

“TasP torna possível novas formas de experiências e imaginar sua sexualidade com pessoas sorodiscordantes ,” Persson escreve. Porque TasP é capaz de mudar a percepção do HIV como sendo extremamente infecciosa, ela “pode funcionar normalizando gradualmente e legitimar  relações sorodiscordantes íntimas como algo que pode ser “trabalhado” e, em seguida, apreciado, em vez de ser problematizado como uma anomalia na necessidade sexual de risco contínuo ou de gestão de riscos.”

Ela afirma que um produto farmacêutico — ou seja, o modo pelo qual o produto é percebido — podem ter um impacto sobre o estigma. Antirretrovirais parecme estar ajudando a restaurar o sentido de vida social e sexual nomal (SIC) em pessoas vivendo com HIV, permitindo-lhes viver vida uma vida plena.

Em contraste, muitos outros sociólogos têm tomado uma abordagem crítica para o aumento do uso de produtos farmacêuticos para gerenciar problemas complexos que têm causas sociais, incluindo a depressão, obesidade e disfunção sexual. Porque isso pode reforçar as idéias de comportamento normal  e aparência, é às vezes visto como uma forma de controle social, em que as pessoas se sentem pressionadas a usar medicamentos para levar seus corpos a alinharem-se a padrões socialmente esperados.

A entrevista revelou que alguns pacientes HIV-negativos dos questionados pressionam seus parceiros a fazerem a TARV e manter uma carga viral indetectável como condição “sine qua non” para manter o relacionamento.

“Eu me sentiria muito mais tranquila e confortável quando meu parceiro está fazendo uso da medicação antirretroviral…isso resolve toda uma série de tensões”.

Mas Göran Persson, conta que, geralmente, é mais otimista, centrando-se no potencial do TCP para transformar o nosso entendimento do HIV em formas bem mais interessantes e positivas. TCP não é apenas uma ferramenta para a saúde pública, mas pode, também, melhorar as relações de intimidade e prazer sexual. Ela pode ajudar a colmatar a “sorodivergência” entre pessoas HIV-negativos e HIV-positivas, permitindo que as relações entre eles, possa ser sentida como segura e legítima, e não como uma relação “homicida/suicida”…

A definição de “sexo seguro” está se expandindo, o que não pode ser simplesmente definido como o uso de preservativos. O foco da prevenção do HIV/SIDA é a mudança de alterar o comportamento sexual  e incentivar as pessoas a iniciarem sua TARV( tratamento anti-retroviraOl e aderiemr a ela com rigor espartano. E a significativa evolução da opinião das pessoas desde o seu estudo anterior 5 anos antes sugere que novas mudanças e desenvolvimentos são prováveis se não form inevitáveis.

Nota do tradutor de Soropositivo.Org: Ainda me lembro como tivesse sido ante-ontem que eu me apercebi estar a mais de oito meses sem receber um abraço e o quanto era dolorida esta sensação… A tensão durante as relações sexuais eram inúmeras e muitas vezes eu retirava o pênis da vagina da parceira para ver se o preservativo não havia se rompido e, evidentemente, isso esfriava qualquer transa. Até o dia em que conheci minha esposa, já há 12 anos e este deixou de ser um grande problema para ser um problema de baixo risco. Felizmente as coisas tem evoluído e espero que esta não seja uma matéria a ser desmentida em cinco semanas… Por outro lado, isso abre margem larguíssima para fazer-se com que parem de prender pessoas por homicídio (sem vítima morta muitas vezes) simplesmente porque ela não revelou seu Status sorológico antes da relação sexual e eu espero que removam da cadeia um homem que foi condenado a 33 anos de prisão por “atacar um policial com arma fatal (cuspe no rosto) lá nos EEUU, a terra do Tio Sammy; e, naturalmente, que seja libertados todos os brasileiros soropositivos que estão em cárceres, literalmente fenecendo vivos, sem receber um tratamento médico que é um direito constitucional (Saúde é um dever do Estado e um direito de todos)

Produzido pelo HIV and Hepatites.com e  AIDSMAP.com traduzido e revisado por Cláudio Souza do original em Awareness of Treatment Impact on HIV Transmission is Transforming Lives of Mixed-status Couples 

Reference

Persson A. “The world has changed'”: Pharmaceutical citizenship and the reimagining of serodiscordant sexuality among couples with mixed HIV status in Australia. Sociology of Health and Illness. September 11, 2015 (early access).

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