Il y a une vie avec le VIH

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Droit pénal, commerce du sexe, VIH: il faut une recherche multidisciplinaire!

Em The HIV Lancet, rapport d'Araão Reeves et collègues

Analyse écologique de l'association entre les différentes politiques juridiques concernant le travail du sexe dans 27 pays européens et la prévalence du VIH parmi les professionnelles. Les résultats suggèrent que les pays où des aspects du commerce du sexe sont entièrement ou partiellement légalisés ont un fardeau du VIH plus faible parmi les femmes professionnelles que les pays qui criminalisent le travail du sexe.

De plus en plus de preuves que la criminalisation du travail du sexe et l'application d'approches fondées sur une violence croissante et le risque de contracter le VIH ont récemment conduit à une politique mondiale d'appels à supprimer toutes les sanctions pénales visant le travail du sexe.2 Au lieu de cela, de nombreux pays à travers le monde adoptent des approches qui ne décriminalisent ou ne légalisent que partiellement certains aspects du travail du sexe malgré la rareté des données scientifiques.

En outre, il y a une poussée finale croissante qui nécessite des approches (par exemple, le modèle nordique), dans lequel la vente de sexe est légale, mais l'achat de sexe est criminalisé. Nous recommandons Reeves et ses collègues1 d'essayer de démêler l'effet indépendant de ces approches juridiques complexes et d'application des approches basées sur cette première étude comparative au niveau des pays.

Cette étude est opportune et fournit des données indispensables sur cette question importante mais complexe. Il contient également des données scientifiques, suggérant que l'extraction de toutes les lois criminalisant serait cruciale, permettant de faire un pas vers la réduction de la prévalence du VIH parmi les femmes professionnelles.34

Le travail du sexe est un travail et une période.

Cependant, la détermination du lien de causalité à partir d'analyses écologiques (par exemple, les changements de prévalence du VIH dus aux lois) est difficile et doit être mieux discutée par les auteurs, susceptibles de confusion et d'erreurs écologiques. Nous avons constaté, comme facteur de tranquillité, que l'association reste statistiquement significative après ajustement de la prévalence des professionnel (le) s du sexe qui s'injectent des drogues, du produit intérieur brut, de la prévalence du VIH et de la couverture du traitement antirétroviral dans la population générale.

Cependant, certains soins sont encore nécessaires car, dans l'analyse de sensibilité de l'ampleur de l'association pour chaque pays, la différence de prévalence du VIH a été sensiblement réduite lorsque l'Ukraine, où le travail du sexe est illégal, a été retirée de la base de données collectée pour le analyser. Peu de pays dans l'analyse où le travail du sexe est entièrement légalisé (Allemagne) ou où la demande d'approches a été mise en œuvre (Norvège et Suède) excluent les conclusions des études en cours, mais suggèrent qu'une faible prévalence du VIH est associée avec une criminalisation décroissante.

Les problèmes de temporalité et les mesures d'application (en tant que substitut de la mise en œuvre des lois) compliquent encore davantage l'évaluation du lien de causalité. Étant donné que les modifications de la loi devraient précéder la date des estimations de la prévalence du VIH et la lenteur de la dynamique du VIH, il est peu probable que des modifications de la loi aient un effet immédiat sur la prévalence du VIH (même si les nouveaux cas incidents étaient réduits) ). Cette relation entre les changements de loi et la prévalence du VIH limite particulièrement les comparaisons avec le modèle nordique fait dans cet article car la Norvège n'a rendu illégal l'achat de travail du sexe qu'en 2009, après la date de la professionnelle de sexe féminin l'estimation de la prévalence du VIH utilisée dans l'analyse, qui remontait à 2008.

La question de la temporalité est encore compliquée par les variations de la police au niveau micro et de l'exécution des efforts au sein des pays.

Les auteurs ont étudié l'effet de l'application de la loi (produit dû à l'application en aval) en utilisant l'état de droit de la Banque mondiale (une mesure de confiance dans le système judiciaire efficace et équitable de la police) sur la prévalence du VIH, suggérant qu'une concurrence loyale et un système judiciaire efficace peut servir de moyen de médiation. Bien que les populations marginalisées, y compris les femmes professionnelles, ne soient pas bien représentées dans les estimations de l'état de droit, les résultats suggèrent que là où le travail du sexe reste complètement criminalisé, une meilleure relation avec la police n'est pas associée à une réduction de la prévalence du VIH chez les femmes. professionnelles féminines.

Surtout, compte tenu de l'absence de comparaison avec des modèles entièrement décriminalisés (nombre de pays européens où la travailleuse du sexe est complètement décriminalisée), les résultats présentés ne peuvent être interprétés dans le sens de suggérer la preuve que la légalisation est l'approche privilégiée. En fait, nous savons à partir de diverses configurations que la légalisation (qui comprend la réglementation explicite où et comment l'industrie peut fonctionner) au lieu de dépénaliser le travail du sexe (où l'industrie peut suivre les réglementations d'autres entreprises) peut créer un système à deux vitesses et punition des travailleuses du sexe et certaines pratiques coercitives qui stigmatisent certaines travailleuses et les font passer à un statut marginalisé (par exemple, les personnes qui consomment des drogues, les travailleuses migrantes) loin des services sociaux, En conclusion malgré ses limites, cette étude fournit des données à un niveau écologiquement utile dans de nombreux pays européens qui devraient attirer l'attention des gouvernements et des décideurs politiques qui envisagent des modèles de demande criminalisée ou finale.

Structure des particules du virus VIH

Comprendre comment la criminalisation augmente l'exposition à l'interaction avec les barrières structurelles qui affectent les risques de VIH et l'accès à l'intervention et à l'acceptation et comment

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L'élimination de certains ou de tous ces facteurs structurels réactifs affecte le risque de contracter le VIH dans différentes configurations de niveaux écologiques et longitudinaux de données au niveau individuel est la clé de la prévention du VIH, mais c'est aussi un défi. Les preuves suggèrent systématiquement que la criminalisation peut augmenter le risque de VIH par la récurrence du harcèlement policier, de la violence et des arrestations arbitraires ou par la crainte d'arrestations de professionnelles ou de clientes susceptibles de perpétuer des conditions de travail dangereuses et les risques de consommation de drogues, ainsi que les risques et les violences physiques ou sexuelles à l'encontre des travailleuses du sexe sans pouvoir recourir à la police ainsi qu'à la protection judiciaire.

Les recherches futures devraient envisager un suivi attentif de l'application au niveau municipal de la saisie des données associée à la violence et au niveau intellectuel des preuves des travailleuses du sexe (par exemple, les expériences des travailleuses policières) afin de les démêler pleinement en tant que lois et de les traduire en application terrain et comment il affecte les résultats de la violence et de la prévalence du VIH chez les femmes professionnelles. Les modèles mathématiques ancrés dans des preuves empiriques, en collaboration avec des spécialistes des sciences sociales et en partenariat avec la communauté des travailleuses du sexe, restent essentiels pour tenter de démêler les approches juridiques et policières, la violence et le fardeau du VIH.3

Étant donné que de nombreux pays examinent actuellement la législation relative au travail du sexe et que, sur la base d'essais randomisés dans la communauté, elles seront probablement possibles, et il est essentiel que les chercheurs planifient à l'avance un suivi et une évaluation rigoureux de l'effet de ces changements sur les travailleurs du sexe, la santé, la sécurité et les droits de l'homme des travailleurs.

Nous déclarons être sans intérêts concurrents.

Références

  1. Reeves, A, Steele, S, Stuckler Dr, McKee, M, Amato-Gauci, A et Semenza, J. Politique nationale du travail du sexe et prévalence du VIH parmi les professionnel (le) s du sexe: une analyse de régression écologique de 27 pays européens. Lancet HIV. 2017; (publié en ligne le 24 janvier)
  2. OMS, UNFPA, ONUSIDA et NSWP. Prévention et traitement du VIH et des autres infections sexuellement transmissibles pour les professionnel (le) s du sexe dans les pays à revenu faible et intermédiaire: recommandations pour une approche de santé publique. , 2012 ((consulté le 20 janvier 2017).)
  3. Shannon, K, Strathdee, SA, Goldenberg, SM et al. Épidémiologie mondiale du VIH chez les travailleuses du sexe: influence des déterminants structurels. Lancette. 2015; 385: 55–71
  4. Harcourt, C, O'Connor, J, Egger, S et al. La dépénalisation de la prostitution est associée à une meilleure couverture des programmes de promotion de la santé pour les professionnel (le) s du sexe. Santé publique Aust NZJ. 2010; 34: 482–486
  5. Decker, MR, Crago, AL, Chu, SK et al. Violations des droits de l'homme contre les travailleurs du sexe: fardeau et effet sur le VIH. Lancette. 2015; 385: 186-199

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