Il y a une vie avec le VIH

voir! Il y a une vie avec le VIH

Support avec une photo

Échec de la PrEP Deux cas différents de malgré une adhérence élevée ne sont pas ignorés

Ce n'est pas mon déni. Je reconnais l'efficacité partielle de la PrEP, démontrée même par des études.

Une couverture de quatre-vingt à quatre-vingt-seize pour cent est, pour moi, une roulette russe insensée! Et j'insiste: il y a d'autres MST, il y a un risque de grossesse chez les adolescentes, non planifiée, compliquée et, on le sait, les filles qui tombent enceintes à l'âge scolaire, retournent rarement à l'école! Il y a beaucoup de risques et, comme le dit Guilherme Arantes, prends soin de toi, pour ne jamais perdre ce grand rire et cette sympathie sur ton visage

Cláudio Souza sur Canva.com
C'est la meilleur façon

Échec de la PrEP! Allez! Oui, je sais que dans la plupart des cas, c'est précisément à cause du défaut de prendre le médicament. Si moi, profane, pour ainsi dire, je peux voir cela, eh bien, c'est plus que clair, dans ma façon modeste et limitée de regarder la vie, c'est parce que c'est très visible pour les gens qui travaillent en première ligne de ces des tests. Et je me demande si je me trompe en imaginant qu'ils servent Mammon plus que toute autre créature réelle ou imaginaire! J'ai donc décidé de traduire ce texte, dont l'explication est la suivante:

 

Échec de la PrEP Deux cas différents de malgré une adhérence élevée

 

Ddeux rapports d'infection à VIH survenus malgré une observance apparente adéquate de la PrEP, confirmés par des tests de niveau de drogue, sont les premiers à être documentés de manière fiable, à être publiés dans des revues à comité de lecture depuis 2018.

Le cas le plus récent a été rapporté par le Dr Matthew Spinelli à Maladies infectieuses cliniques. Il s'agit d'un homme gay de 44 ans au Texas et ne semble pas être dû à une faible adhérence, mais à une infection par le VIH avec une combinaison inhabituelle de mutations de résistance.

Moi, Cláudio, j'ai toujours vu cela plus que possible!

Deux caractéristiques du cas font qu'il est difficile d'argumenter contre cela, étant un véritable cas d'avancement de la PrEP. En premier lieu, des échantillons de sang et de cheveux confirment qu'il avait une bonne adhérence à la PrEP dans deux à trois mois qui a précédé l'infectiono.

Deuxièmement, un modèle de dépistage du VIH et de charge virale a montré qu'il s'agissait d'une infection aiguë qui ne s'est probablement produite que quelques semaines au plus avant qu'il ne signale les symptômes.

Une prise imparfaite et un "poft"

Notamment, son premier test VIH positif a été interprété comme un «faux positif» (…) parce que son adhérence semblait très bonne.

- Une hypocrisie révoltante! - Cela ressemble à une tentative de nier l'échec de la PrEP

L'autre cas a été publié dans le numéro de mai de International Journal of Infectious Diseases par le professeur Shui-Shan Lee et concerne un homosexuel de 24 ans originaire de Hong Kong. C'est une comparaison intéressante, car il est probable, dans ce cas, que l'échec de la PrEP soit dû à une adhérence imparfaite. Cependant, cela est difficile à prouver car la séroconversion VIH - l'apparition d'anticorps détectés par les tests VIH - a été retardée, survenant deux mois après qu'un test de charge virale rétrospectif a montré qu'il avait déjà été infecté, et cela s'est produit jusqu'à trois à quatre mois après l'infection.

Le cas du Texas - un «faux positif». Alors non!

O Un homme de cas texan a commencé la PrEP en décembre 2017. Il a eu des relations sexuelles anales sans préservatif pendant la PrEP et était principalement le partenaire d'insertion, avec quelques expériences de réceptivité. Son dernier test VIH négatif a eu lieu en avril 2019.

Début juin 2019, il s'est rendu à la clinique pour se plaindre de maux de tête, de maux de gorge et de frissons. L'examen physique a révélé une inflammation de la gorge avec un aspect "pavé" caractéristique, qui est généralement observée à la fois dans les infections et les réactions allergiques.

Le nombre total de lymphocytes (globules blancs) et le nombre de plaquettes étaient assez faibles. (Ce n'est pas une référence très courante)

Un test d'antigène / anticorps du VIH Le test de quatrième génération était positif, mais un test d'anticorps standard était négatif. (Les tests de quatrième génération peuvent détecter une protéine du VIH (p24) quelques jours avant que le corps ne commence à produire les anticorps détectés par les tests standard, ce qui se produit généralement deux à trois semaines après l'infection.)

Dans ce cas, comme le patient a déclaré qu'il adhérait à 100% à la PrEP, on lui a dit qu'il avait probablement un résultat faussement positif. Mais les échantillons ont été envoyés à un laboratoire pour une charge virale complète et un nombre de CD4, et quand ils sont revenus deux semaines plus tard, à la mi-juin, il était clair qu'il ne s'agissait pas d'un faux positif. Le patient avait une charge virale très élevée de 3,1 millions et un faible taux de CD4 de 195.

En savoir plus sur nos pages À propos du VIH.

Ces chiffres sont caractéristiques de l'infection aiguë par le VIH avant que le corps n'ait assemblé la réponse anticorps initiale qu'il modère, mais ne contient pas complètement l'infection par le VIH.

Même ainsi, la charge virale était supérieure à la moyenne infection aiguë, suggérant que le partenaire source (qui n'a pas été trouvé) était également au stade aigu, par conséquent, c'était très contagieux - étant donné que les charges virales du partenaire source et du receveur ont tendance à être corrélées. Un deuxième test de charge virale effectué à ce stade a montré que la charge virale du patient avait déjà chuté 20 fois à 146.000, preuve supplémentaire d'un infection très récente. À ce moment-là, le patient était passé à un régime antirétroviral basé sur le bictégravir.

—Le Patient, dis-je, a fait confiance à la PrEP et, comme mon père avait coutume de dire, a pris le «rai-fi-óiz» avec l'échec de la PrEP

Un test de résistance a montré que son VIH avait une combinaison très inhabituelle de mutations de résistance dans son gène de transcriptase inverse. Il avait la mutation commune de résistance à l'emtricitabine appelée M184V, et cela se produit généralement dans des situations où les gens continuent à pratiquer la PrEP tout en ayant une infection aiguë par le VIH. Cependant, il avait une mutation rare qui conférait une résistance modérée à la plupart des autres médicaments nucléosidiques du VIH (INTI), y compris le ténofovir, et deux mutations encore plus rares pour les médicaments non nucléosidiques (INNTI), principalement pour le médicament rilpivirine. Cela n'aurait pas pu se produire parce que le patient prenait de la PrEP, il doit donc s'agir d'un cas de transmission d'un virus résistant à la PrEP.

Le test rétrospectif du niveau de drogue en a fourni une autre preuve. Un échantillon de sang séché obtenu lors de la consultation début juin a montré des niveaux compatibles avec la posologie de sept jours par semaine et plus du double de ceux observés en observance quatre jours par semaine.

Des niveaux pires que super

Des tests de niveau de drogue ont également été effectués sur les cheveux du patient; ceux-ci peuvent être antérieurs à la date probable de l'infection. Les niveaux observés, de 0,035 nanogramme par milligramme (ng / mg) dans les quatre semaines précédant le début du TAR, et de 0,028 ng / mg dans les quatre semaines précédentes, étaient compatibles avec l'observance de 5 à 6 doses hebdomadaires. Ils nous ramènent à la mi-avril, tout d'abord, sauf pour la probabilité la plus faible d'infection par le VIH.

Il semble donc s'agir d'un cas d'infection par un virus résistant aux INTI et aux INNTI, qui peut également avoir franchi la barrière PrEP en raison d'une charge virale très élevée chez le partenaire source. Spinelli et ses collègues notent que seulement 1 à 3% des personnes séropositives aux États-Unis qui ont une charge virale non supprimée ont maintenant une résistance à l'emtricitabine ou au ténofovir, et la résistance aux deux est encore plus rare.

Le cas de Hong Kong - un test positif 3-4 mois après l'infection

O le deuxième cas contrasté a été publié au début de l'année, mais il est rapporté ici à des fins de comparaison. L'homme gay de 24 ans participait à un essai clinique sur la PrEP qui comparait l'efficacité de la PrEP quotidienne à PrEP basée sur les événements '2-1-1'. Il a signalé des relations sexuelles anales réceptives, impliquant souvent des drogues. Il a été testé pour le VIH et a commencé la PrEP en septembre 2018 et maintenant a été diagnostiqué et traité pour la syphilis, la gonorrhée de la gorge et la chlamydia rectale.

Selon le protocole de l'essai, il est passé à la PrEP basée sur les événements après quatre mois de PrEP quotidienne le 19 janvier 2019. Un test d'anticorps anti-VIH qu'il a fait le 2 février était négatif, mais il a été testé positif six semaines plus tard, le 16 mars. 

Contrairement au patient texan, il était positif pour les anticorps anti-VIH, mais pas pour l'antigène p24, suggérant qu'il avait été infecté depuis plus longtemps - au moins un mois à six semaines plus tôt. Contrairement également au patient texan, sa charge virale était assez faible à ce stade en 9500.

Son virus portait également le mutation de résistance à l'emtricitabine M184V et il serait tentant de croire qu'il s'agissait d'un échec événementiel de la PrEP. Cependant, le test rétrospectif de l'ARN du VIH sur des échantillons de sang stockés a montré qu'il était déjà infecté par le VIH le 19 janvier, avant de commencer la PrEP «2-1-1».

Un décompte des pilules a montré qu'il avait pris presque toutes ses doses pendant la PrEP quotidienne, mais avait oublié huit doses au cours des cinq semaines entre le 13 octobre et le 21 novembre. Cela comprenait la perte de sa PrEP les 1er et 2 novembre, ce qui a coïncidé avec un seul épisode de relations sexuelles anales sans préservatif le 2 novembre. Un échantillon de sang séché prélevé le 19 janvier a montré un taux de ténofovir (685 femtomoles) compatible uniquement avec la posologie de quatre jours par semaine.

Il semble donc que ce soit un cas où l'infection du patient n'était pas due à une rencontre avec une personne avec un virus résistant, mais à une infection survenue pendant une période d'observance courte et moins qu'optimale. Cependant, ce qui est inhabituel, c'est le long délai entre la date probable de l'infection et un test d'anticorps positif. S'il a été infecté début novembre (et qu'il a nié tout rapport sexuel sans préservatif entre le 2 novembre et le 24 décembre), il y avait un intervalle entre 3 et 4,5 mois entre l'infection et la séroconversion.

Les gens mentent sur leur vie sexuelle

C'est normal d'être comme ça!

Je dis ceci: quand il s'agit de notre vie sexuelle, il est plus que courant que nous disions des mensonges. Certains très poilus! (…) Voyez cette fantastique réalité sur hommes hétérosexuels atteints du VIH / SIDA

Ce cas semble être une infection à VIH `` atténuée '', dans laquelle l'apparition d'anticorps a été retardée par le fait qu'il a continué à prendre la PrEP et donc partiellement supprimé son VIH. - qui a également été suggéré par charge virale relativement faible

Un examen2017 dedo2011 Partenaires Etude PrEP sur ont constaté que 17% des personnes qui ont contracté le VIH tout en ayant une adhérence sous-optimale à la PrEP ont mis plus de 100 jours pour produire des anticorps contre le VIH. La période de 91 à 133 jours, dans ce cas, conviendrait à cela. 

Le fait, lecteur, le fait, lecteur, c'est que rares sont ceux qui prennent des pilules avant de tomber malades, parce que cela n'a pas de sens.

La pilule du lendemain, en votre nom, explique tout!

Si vous lisez le mien textosa, quotidiennement, vous voyez clairement les raisons pour lesquelles je n'ai pas de parrainage.

Je suis une personne inconfortablement résiliente ... Et mes pensées ...

 

Les cas de New York et de la Floride en 2017 illustrent les faits

Une adhérence moins qu'optimale est certainement une constante. La personne est sur le point de naître qui, lorsqu'elle se voit dans le feu de la passion, pense: ih! J'ai oublié de prendre la PrEP avant-hier, je vais arrêter ça maintenant.

Le cas est similaire à plusieurs autres rapportés dans la littérature, tels que un cas 2016 de New York e un cas 2017 de Floride, où l'écart entre l'exposition probable et le test positif était de deux et presque trois mois, respectivement. Une séroconversion retardée peut également avoir été un facteur aucune cas inhabituel d'échec de la PrEP rapporté à Amsterdam en 2017 et a été discutée comme l'une des nombreuses difficultés à établir la fréquence des échecs de PrEP dans un cas suisse signalé à la conférence EACS 2019.

Les deux cas en 2020 suggèrent que les symptômes suggérant une infection aiguë par le VIH ne doivent pas être ignorés et les tests rejetés en tant que faux positifs, même dans le contexte d'une adhérence apparente élevée à la PrEP. Comme le disent les chercheurs de Hong Kong à propos de leur cas, «le phénomène [de séroconversion tardive] préconise la prévention des suivis peu fréquents par les utilisateurs de PrEP, afin que le diagnostic d'échec et l'initiation du TAR ne soient pas retardés par inadvertance».

Traduit le 29 avril 2021 par Cláudio Souza, de l'original dans Deux cas différents d'échec de la PrEP malgré une forte adhérence soulignent que de tels événements sont rares, mais ne doivent pas être ignorés, écrit par Gus Cairns  le 4 septembre 2020

Source de matière: Spinelli MA et coll. Utilisation de tests de niveau médicamenteux et de séquençage génomique unique pour dévoiler un cas de séroconversion du VIH dans la PrEP. Clinical Infectious Diseases, première édition en ligne, juillet 2020. Échec de la prophylaxie pré-exposition avec ténofovir / emtricitabine quotidien et scénario de séroconversion VIH retardée Deux cas différents d'échec de la PrEP malgré une adhérence élevée soulignent que de tels événements sont rares, mais ne doivent pas être ignorés
Laisser un commentaire
Parlez à Claudio Souza