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Lipoatrophie: définition et soins

Nuages ​​et coucher de soleil rouge sang. Composition abstraite

C'est la perte de graisse sous-cutanée, c'est-à-dire celle qui se trouve juste sous la peau. La lipoatrophie peut toucher tout le corps, mais en général elle est plus visible sur les jambes, les bras, les fesses et surtout sur le visage.

Peut-il être évité?

Les recommandations officielles pour le traitement et le contrôle des changements métaboliques par des spécialistes, espagnols et internationaux, conseillent d'éviter les antirétroviraux d4T et AZT.

Si vous commencez à prendre des médicaments anti-VIH, ou même si vous les prenez déjà, il est recommandé d'utiliser le ténofovir (Viread) à la place de ces médicaments.®, et co-formulé dans Truvada®) ou l'abacavir (Ziagen®, et co-formulé dans Kivexa®).

Une étude a examiné certains cas de lipoatrophie légère chez des personnes commençant un traitement par éfavirenz (Sustiva®), bien que, pour l'instant, il n'y ait aucune recommandation de l'utiliser.

 

Peut-il être inversé?

Plusieurs études ont observé une certaine récupération des graisses sous-cutanées dans les extrémités lorsque le d4T ou l'AZT était remplacé par l'abacavir ou le ténofovir. Il est possible que cette stratégie fonctionne également avec d'autres antirétroviraux.

De même, le bénéfice que certains médicaments utilisés pour traiter la résistance à l'insuline, comme la rosiglitazone ou la pioglitazone, pourrait être recherché.

Plus tôt il est détecté, plus il peut être inversé facilement, car il est très peu probable que toute la graisse perdue puisse être récupérée lorsque la lipoatrophie est à un stade déjà significatif.

Façons de savoir si vous développez une lipoatrophie:

  • Contrôlez visuellement les symptômes.
  • Utilisez des techniques de mesure plus précises.


Contrôle visuel. Regardez attentivement dans le miroir ou prenez des photos fréquemment. Si des changements sont constatés, il est important d'en informer le médecin. Lors de visites régulières, demandez-lui s'il constate des changements.

Le premier symptôme sur le visage est généralement que les joues s'enfoncent légèrement. Dans les bras et les jambes, les veines deviennent plus visibles.

Tests de mesure des graisses. Les centres de santé disposent d'appareils de mesure, utilisés à d'autres fins, mais qui peuvent également donner une image de la répartition des graisses dans le corps.

L'un est l'absorbiométrie à rayons X à double énergie (DEXA). Il est utilisé pour contrôler la densité minérale osseuse chez les personnes âgées ou les personnes ayant des problèmes osseux, mais il peut également mesurer la graisse sous-cutanée.

Il est utile dans la détection précoce de la lipoatrophie, en particulier dans les jambes et les bras, car il peut indiquer de petits changements avant même de les remarquer.

Faire un scanner DEXA avant de commencer un traitement antirétroviral vous permettra de voir s'il y a des changements. De l'avis de nombreux experts, toutes les personnes séropositives devraient avoir accès à cette procédure, mais de nombreux centres de santé ne seraient pas disposés à la mettre en œuvre, principalement pour des raisons économiques.

Classification de la lipoatrophie faciale

Un groupe de chercheurs (comprenant des médecins et des chirurgiens) spécialisés dans la lipodystrophie, a développé une classification qui permet d'identifier visuellement les changements du visage. Cela pourrait peut-être vous être utile.

Classification de Fontdevila

Degré 1

Lumière. La personne atteinte à ce degré a une pommette aplatie - région malaire - suite à la perte de graisse sous-cutanée - graisse malaire -. L'effet serait similaire à ce qui est observé chez une personne mince ou avec des boutons légèrement saillants.

Degré 2

Moyen. La perte de graisse produit un aplatissement prononcé des joues; la peau s'adapte à la proéminence de l'os, ce qui provoque un affaissement ou une dépression de la joue.


Degré 3

Sérieux. On note les mêmes caractéristiques des grades 1 et 2, mais en raison de l'absence quasi totale de graisse sous-cutanée, la peau s'adapte encore plus aux structures osseuses et musculaires, faisant couler les joues plus que les structures anatomiques du visage ne sont visibles. –Aspect squelettique -.

Réparation de la lipoatrophie

La lipoatrophie faciale peut être réparée par la chirurgie et l'utilisation de charges.

De nos jours, en Espagne, les traitements de reconstruction du visage peuvent être effectués dans des cliniques privées de cosmétique et de restauration plastique, et gratuitement dans un nombre croissant d'hôpitaux publics. À la fin de ce document se trouve une liste des communautés autonomes.

Si dans une communauté autonome l'accès n'est pas possible et que le patient décide de faire la procédure dans une clinique privée, il est très important d'en choisir une qui soit qualifiée et possède une expérience en chirurgie réparatrice du visage et dans l'utilisation de produits de comblement.

Rembourrage synthétique

Les matériaux de comblement peuvent être d'origine autologue (du patient lui-même), hétérologue (d'origine animale) ou synthétique (fabriqué en laboratoire).

Pour qu'un produit soit considéré comme approprié, il doit répondre aux exigences suivantes: il ne doit pas être cancérigène (provoquer un cancer), tératogène (produire des malformations fœtales), immunogène (provoquer des réactions d'hypersensibilité ou des allergies) ou irritant (il doit provoquer le moins d'inflammation possible). Il doit être stérilisable, avec une stabilité chimique durable et en tout lieu, et avec des caractéristiques physiques similaires à celles du tissu d'origine dans lequel il est implanté. Il doit être durable et ne pas se déplacer dans différentes régions.
Enfin, il doit être économique, car le traitement de la lipoatrophie faciale chez les personnes séropositives nécessite un volume plus important que celui habituellement utilisé dans les indications habituelles de la chirurgie esthétique.

L'une des caractéristiques qui définit le mieux un matériau de remplissage est sa période de permanence dans le tissu. En ce sens, les matériaux peuvent être classés comme: rapidement résorbables (ou temporaires), lentement résorbables (ou semi-permanents) et non résorbables (ou permanents).

Il existe un large consensus sur le fait que les matériaux résorbables lentement (ou semi-permanents) sont plus appropriés car, si des effets secondaires surviennent, ils seront transitoires et les résultats ne seront pas définitifs, ce qui signifie qu'ils pourront être corrigés et adaptés lors d'interventions futures. Le principal inconvénient est le prix élevé, parfois égal à celui des traitements permanents, mais avec en plus de devoir le répéter avec une certaine régularité.

Les effets secondaires des matériaux synthétiques peuvent être immédiats - généralement associés à la technique d'implantation - ou tardifs - liés à la substance implantée -. Les effets immédiats comprennent l'érythème, l'œdème et d'éventuelles réactions allergiques selon la nature du produit. Les plus tardifs comprennent la réaction inflammatoire, la réaction granulomateuse ou fibrose, réactions dues à la présence d'un corps étranger et déplacement du produit vers d'autres zones.

Gel de polyacrylamide (Aquamid® Reconstruction) est permanente et utile pour la lipoatrophie de grade 2 et 3. Bien que des réactions granulomateuses puissent survenir dans la zone d'injection, les études menées sur des personnes séropositives n'ont montré aucune complication dans le temps.

Parmi les charges semi-permanentes, l'hydroxylapatite de calcium (Radiesse®), substance biocompatible et utile pour la lipoatrophie de grade 2. Son application est récente, mais de plus en plus utilisée chez les personnes séropositives. Il est réabsorbé très lentement.

Connu sous le nom de New-Fill, l'acide polylactique est appelé, en Espagne, Sculptra®. C'est un matériau résorbable, utile pour la lipoatrophie de grade 2 et largement utilisé dans des pays comme la France et les États-Unis. Dans certains cas, des nodules non visibles mais palpables se sont développés dans la zone d'injection. Cela présente l'inconvénient de devoir faire plusieurs sessions avec des intervalles de temps.

Dans certaines cliniques, l'acide hyaluronique a été utilisé. Ce gel, souvent utilisé par la population générale pour réduire les rides ou augmenter les boutons, peut présenter un fini granuleux lorsqu'il est utilisé pour réparer la lipoatrophie chez les personnes séropositives. D'autre part, il est très sûr car il est hautement biocompatible.

En général, les experts estiment qu'un matériau synthétique ou naturel n'a pas encore été trouvé pour garantir l'absence de complications avec des résultats esthétiques durables, mais non permanents.

Remplir de sa propre graisse

Une autre technique de reconstruction faciale consiste à utiliser la propre graisse du patient, appelée graisse autologue, comme matériau de remplissage. Cela serait possible dans les cas où il y a une quantité suffisante de graisse dans d'autres zones du corps, en particulier dans les régions (abdomen, bosse de buffle, poitrine) où il y a une plus grande accumulation.

Un des avantages de cette technique de réparation est que le tissu adipeux est un matériau naturel et donc biocompatible, polyvalent, stable, durable et d'aspect naturel. Cette intervention, dont le coût n'est pas excessivement élevé, nécessite un investissement initial en machinerie et, comme dans d'autres cas, en formation. Ces dernières années, il a été organisé avec succès dans un centre de Barcelone.

Qui affecte la lipodystrophie?                 index       Hypertrophie: définition et soins

 

Edition originale de:

Groupe de travail sur les traitements du VIH (gTt)
Entité d'utilité publique
Calle Sardenya, 259 3e 1er
08013 Barcelone (Espagne)
www.gtt-vih.org

 

Traduction en portugais brésilien par:

Rachel Cirne
Traducciones con arte!
www.eltesorodepalabras.com
Skype : cirnetrad

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Edition et assemblage:

Claudio Souza :

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