Il y a une vie avec le VIH

Les femmes vivant dans des relations sérodiscordantes pour le VIH sont moins susceptibles de prendre systématiquement la PrEP si elles subissent de la violence dans les relations intimes

Faire face à la violence dans les relations intimes est associé à un risque accru de mauvaise observance de la prophylaxie pré-exposition (PrEP) chez les femmes ayant des relations sérodiscordantes en Afrique subsaharienne, ceci est dans l'édition en ligne de Journal du syndrome d'immunodéficience acquise. À l'échelle mondiale, 16% des femmes qui ont subi des violences dans les relations intimes (VPI), ce qui a déterminé une utilisation sous-optimale de l'observance de la PrEP d'environ 50%, lorsque l'observance est évaluée par toute méthode de comptage, pilules ou concentrations plasmatiques de ténofovir .

«Il s'agit de la première étude à examiner l'association entre le VPI et l'adhésion à la PrEP, écrivent les auteurs. «Les femmes qui ont signalé un BTI au cours des 3 derniers mois avaient un risque accru de faible observance de la PrEP.»

Il a été démontré que la PrEP réduit le risque d'infection par le VIH dans une variété de populations, y compris les hommes gais, les hommes et femmes hétérosexuels et les consommateurs de drogues injectables. Que nous recommandons donc la PrEP dans le cadre de programmes complets de prévention du VIH ciblant les populations à haut risque.

L'efficacité de la PrEP est liée à l'observance. La violence dans les relations intimes a été associée à une incidence plus élevée du VIH, à une utilisation réduite du préservatif et à une observance sous-optimale du traitement antirétroviral. Par conséquent, il est possible que la violence dans les relations intimes affecte également l'adhésion à la PrEP.

Les chercheurs des études récentes de Partners in PrEP ont donc analysé les données obtenues auprès de 1785 femmes séronégatives au VIH dans les relations sérodiscordantes incluses dans l'étude. Entrevues en face à face mensuelles, les femmes ont été invitées à rapporter leurs expériences de comportement verbal, physique ou économique face à la violence dans les relations intimes.

Les chercheurs ont évalué la relation entre la violence conjugale et l'adhésion sous-optimale à la PrEP. Deux mesures ont été utilisées pour évaluer l'observance: le nombre de comprimés (moins de 80% des doses définissent une faible adhérence) et la mesure des taux plasmatiques de ténofovir (faible adhérence définie comme des taux inférieurs à 40 ng / ml). Des entretiens approfondis avec un sous-ensemble de femmes ont permis de mieux comprendre comment la violence dans les relations intimes affectait l'adhésion et l'intention individuelle de maintenir la PReP, ainsi que les stratégies utilisées pour maintenir l'adhésion à la PrEP dans le contexte de «relations violentes».

Les participants avaient un âge moyen de 33 ans et 70% avaient obtenu un revenu au cours des trois mois précédents. La grande majorité (99%) était mariée. La durée moyenne de la relation était de 13 ans et les femmes s'étaient déclarées en relation sérodiscordante en moyenne 1,4 an.

truvada-300x202Au cours des 35 mois de suivi, 288 femmes (16%) ont signalé des violences dans les relations intimes lors de 437 visites d'étude (0,7% du total). Parmi ces femmes, 69% ont signalé des violences dans les relations intimes lors d'une visite, 20% lors de deux visites, 7% lors de trois visites et 5% lors de quatre visites ou plus. La forme la plus courante de violence dans les relations intimes signalée était verbale, suivie de la violence physique et économique. Les femmes ayant signalé des actes de violence dans des relations intimes au cours du mois dernier étaient moins susceptibles de signaler des abus, que les femmes ayant signalé des violences ayant eu des relations sexuelles avec un partenaire dans leur étude comparative des partenaires récents (69% contre 81%), mais très probablement lié au rapport d'activité sexuelle non protégée (22% contre 13%). Ce sont également eux qui ont le plus déclaré avoir eu des relations sexuelles avec des partenaires ayant déclaré avoir eu des relations sexuelles avec un autre partenaire (20% contre 15%).

Ces rapports de violence dans les relations intimes étaient similaires à bien des égards à ceux des femmes qui n'avaient pas signalé la violence de leur partenaire.

L'observance évaluée par le nombre de comprimés était élevée (95%) chez la plupart des femmes, quelle que soit la violence signalée dans les relations intimes. Le nombre de comprimés suggérait une observance inférieure à 80% à 7% des visites d'étude et 32% des mesures plasmatiques de ténofovir étaient inférieures aux niveaux optimaux.

En général, les femmes étaient 50% plus susceptibles d'avoir une observance inadéquate de la PrEP si elles avaient subi de la violence dans des relations intimes au cours des trois mois précédents. Cette association était cohérente, que l'observance soit mesurée par le nombre de comprimés (RAR, 1,51; IC à 95%, 1,17-1,89, p = 0,001) ou les concentrations plasmatiques de ténofovir (RAR, 1,51; IC 95 %, 1,06-2,15, p = 0,02).

Cependant, l'impact de la violence sur les relations intimes sur l'observance n'est plus significatif après trois mois.

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Lorsque les «types» de violence dans les relations intimes ont été considérés séparément, les chercheurs ont trouvé une relation significative entre l'observance inadéquate et la violence verbale (RAR = 1,65; IC à 95%, 1,17-2,33, p = 0,005) et faible l'adhésion en cas d'abus de pouvoir économique de la part du partenaire qui a commis la violence (RAR = 1,48; IC à 95%, 1,14-1,92, p = 0,003). La relation entre une faible observance et un partenaire physiquement violent n'était pas significative, mais la fréquence plus élevée de violence physique par un partenaire était associée à une plus faible observance du traitement (p <0,001).

Il y a eu au total 48 nouvelles infections à VIH chez les femmes. Cependant, vivre sous la violence dans des relations intimes n'augmente pas significativement le risque de séroconversion. Sept femmes ont débattu de la violence dans les relations intimes lors d'entretiens approfondis avec le personnel. Les raisons de la forme d'abus de la part des partenaires affectés qui ont affecté l'observance comprenaient le stress et l'oubli, la routine quotidienne de course, le saut de doses et le gaspillage de médicaments par les partenaires médicamenteux.

Les stratégies pour surmonter ces défis et maintenir une observance élevée comprennent l'envoi d'enfants pour récupérer les pilules jetées ou l'explication des événements au personnel clinique, qui a pu proposer une thérapie de remplacement.

«Les efforts pour guider les femmes atteintes de la PrEP IPV doivent reconnaître le faible risque d'observance et les interventions doivent être évaluées pour promouvoir l'adhésion à la PrEP dans le contexte de la violence, concluent les auteurs. «Certaines femmes de notre étude ont fait état de stratégies pour maintenir l'adhésion face aux BTI et les leçons tirées de ces exemples de résilience pourraient aider au développement d'interventions réussies. De telles interventions pourraient accroître les bénéfices de la PrEP en promouvant une utilisation efficace dans une population à haut risque d'infection par le VIH.

Michael Carter
Publié: 20 Juin 2016

Traduit par Cláudio Souza do Original en Les femmes vivant dans des relations sérodiscordantes pour le VIH sont moins susceptibles de prendre systématiquement la PrEP si elles sont victimes de violence conjugale. Évalué par Mara Macedo.

Référence

Roberts ST et coll. Violence dans les relations intimes et adhésion à la prophylaxie pré-exposition (PrEP) chez les femmes africaines dans les relations sérodiscordantes du VIH: une étude prospective de cohorte. J Acquired Aõâ Defic Synr immunisé, édition en ligne. DOI: 10.1097 / QAI.0000000000001093, 2016.

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