Il y a une vie avec le VIH

PrEP et relations sérodiscordantes

PrEP et Serodiscordant Les relations et la violence dans les relations intimes sont presque toujours un problème de genre.

Les femmes et les autres personnes ayant une orientation sexuelle féminine éprouvent des difficultés à négocier l'utilisation du préservatif, et la PrEP offre une prévention efficace du VIH et des risques de sécurité personnelle plus faibles.

Voilà de quoi parle ce texte.

Les femmes séropositives non réactives vivant dans des relations sérodiscordantes pour le VIH sont moins susceptibles de prendre systématiquement la PrEP si elles subissent de la violence dans leurs relations intimes.

Michael Carter.

Publié: 20 juin 2016

Relation PrEP et sérodiscordante

Faire face à la violence dans les relations intimes est associé à un risque accru de prophylaxie pré-exposition (PrEP) chez les femmes dans des relations sérodiscordantes en Afrique subsaharienne, selon l'édition en ligne de Journal du syndrome d'immunodéficience acquise.

Dans l'ensemble, 16% des femmes ayant subi des violences dans les relations intimes (VPI), avaient une utilisation sous-optimale de l'observance de la PrEP d'environ 50%, lorsque l'observance est évaluée par toute méthode de comptage des pilules ou des concentrations plasmatiques de ténofovir.

«Il s'agit de la première étude à examiner l'association entre le VPI et l'adhésion à la PrEP, écrivent les auteurs. "Femmes qui ont signalé un BTI présentait un risque accru de faible adhérence PrEP. »

La PrEP a été utilisée pour réduire le risque d'infection par HIV dans une variété de populations, y compris les hommes gais, les hommes et les femmes hétérosexuels et les consommateurs de drogues injectables.

Nous recommandons donc la PrEP dans le cadre de programmes complets de prévention du VIH ciblant les populations à haut risque.

L'efficacité de la relation PrEP et sérodiscordante est l'adhésion

L'efficacité de la PrEP est liée à l'observance. La violence dans les relations intimes a été associée à une incidence plus élevée du VIH, car elle réduit l'utilisation des préservatifs et l'observance sous-optimale du traitement antirétroviral. Par conséquent, il est possible que la violence dans les relations intimes affecte également l'adhésion à la PrEP.

Des chercheurs partenaires dans des études récentes sur la PrEP ont analysé les données obtenues auprès de 1785 XNUMX femmes séronégatives pour le VIH dans des relations sérodiscordantes incluses dans l'étude. Lors d'entretiens mensuels en face à face, les femmes ont été invitées à rapporter leurs expériences de comportement verbal, physique ou économique face à la violence dans les relations intimes.

PrEP et relation sérodiscordante et abus

Les chercheurs ont évalué la relation entre la violence conjugale et l'adhésion sous-optimale à la PrEP.

Deux mesures ont été utilisées pour évaluer l'observance: le nombre de comprimés (moins de 80% des doses définissent une faible adhérence) et la mesure des taux plasmatiques de ténofovir. Entretiens approfondis avec un sous-ensemble de femmes, à partir d'informations sur la manière dont la violence dans les relations intimes affectait l'adhésion et l'intention individuelle de maintenir la PReP, ainsi que les stratégies utilisées pour maintenir l'adhésion à la PrEP dans le contexte de relations violentes.

Les participants avaient un âge moyen de 33 ans et 70% avaient un revenu au cours des trois mois précédents. La grande majorité (99%) était mariée. La durée moyenne de la relation était de 13 ans et les femmes s'étaient déclarées en relation sérodiscordante en moyenne 1,4 an.

Un peu sur la violence dans les relations intimes

Au cours des 35 mois de suivi, 288 femmes (16%) ont signalé des violences dans les relations intimes lors de 437 visites d'étude (0,7% du total). Parmi ces femmes, 69% ont signalé des violences dans des relations intimes lors d'une visite, 20% lors de deux visites, 7% lors de trois visites et 5% lors de quatre visites ou plus. La forme la plus fréquente de violence dans les relations intimes signalée était verbale, suivie de la violence physique et économique.

J'ai vécu parmi des travailleuses du sexe. Il n'était pas rare que l'un d'eux revienne, au bout de trois heures, avec un œil au beurre noir, le visage gonflé, couvert de larmes, le mascara coulant sur son visage en me disant:

- «Le fils de # ¿$?%! ¡Frappe-moi! Et il m'a quand même forcé à (…) et a dit: "Vas-y, salope, je paie"!

Si vous croyez que cette vie est une vie si facile ... Il n'est jamais facile de vivre en donnant vos faveurs!

Ces rapports de violence dans les relations intimes étaient similaires à bien des égards à ceux des femmes qui n'avaient pas signalé la violence de leur partenaire.

 

L'observance évaluée par le nombre de comprimés était élevée (95%) chez la plupart des femmes, quelle que soit la violence signalée dans les relations intimes.

Les niveaux de PrEP dans ces relations sérodiscordantes

Et le nombre de comprimés suggérait une observance inférieure à 80% à 7% des visites d'étude et 32% des mesures plasmatiques de ténofovir étaient en dessous des niveaux optimaux.

En général, les femmes étaient 50% plus susceptibles d'avoir une observance inadéquate de la PrEP si elles avaient subi de la violence dans des relations intimes au cours des trois mois précédents.

Cette association était cohérente, que l'observance soit mesurée par le nombre de comprimés (RAR, 1,51; IC à 95%, 1,17-1,89, p = 0,001) ou les concentrations plasmatiques de ténofovir (RAR, 1,51; IC 95 %, 1,06-2,15, p = 0,02).

Cependant, l'impact de la violence sur les relations intimes sur l'observance n'est plus significatif après trois mois.

Lorsque les «types» de violence dans les relations intimes ont été considérés séparément, les chercheurs ont trouvé une relation significative entre l'observance inadéquate et la violence verbale (RAR = 1,65; IC à 95%, 1,17-2,33, p = 0,005) et faible l'adhésion en cas d'abus de pouvoir économique de la part du partenaire qui a commis la violence (RAR = 1,48; IC à 95%, 1,14-1,92, p = 0,003).

La relation entre une faible observance et un partenaire physiquement violent n'était pas significative, mais la fréquence plus élevée de violence physique par un partenaire était associée à une plus faible observance du traitement (p <0,001).

Il y a toujours des infections à VIH

Il y a eu au total 48 nouvelles infections à VIH chez les femmes. Cependant, vivre sous la violence dans des relations intimes n'augmente pas significativement le risque de séroconversion.

Sept femmes ont débattu de la violence dans les relations intimes lors d'entretiens approfondis avec le personnel. Les raisons de la forme d'abus de la part des partenaires affectés qui ont affecté l'observance comprenaient le stress et l'oubli, la routine quotidienne de course, le saut de doses et le gaspillage de médicaments par les partenaires médicamenteux.

Récupérer les capsules jetées pour contrôler l'adhésion

Les stratégies pour surmonter ces défis et maintenir une adhérence élevée comprennent l'envoi d'enfants à la récupération des pilules jetées ou l'explication des événements au personnel clinique, qui a pu proposer une thérapie de remplacement.

«Les efforts pour guider les femmes atteintes de la PrEP IPV doivent reconnaître le faible risque d'observance, et les interventions doivent être évaluées pour promouvoir l'adhésion à la PrEP dans le contexte de la violence, concluent les auteurs.

«Certaines femmes de notre étude ont fait état de stratégies pour maintenir l'adhésion face aux BTI et les leçons tirées de ces exemples de résilience pourraient contribuer au développement d'interventions réussies. De telles interventions pourraient accroître les bénéfices de la PrEP en promouvant une utilisation efficace dans une population à haut risque d'infection par le VIH.

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Traduit de l'original en

http://www.aidsmap.com/Women-in-HIV-serodiscordant-relationships-less-likely-to-take-PrEP-consistently-if-they-experience-intimate-partner-violence/page/3062973/

Référence

Roberts ST et coll. Violence dans les relations intimes et adhésion à la prophylaxie pré-exposition (PrEP) chez les femmes africaines dans les relations sérodiscordantes du VIH: une étude prospective de cohorte. J Acquired Aõâ Defic Synr immunisé, édition en ligne. DOI: 10.1097 / QAI.0000000000001093, 2016.


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