Il y a une vie avec le VIH

Le TAR pendant le traitement antituberculeux réduit le risque de mortalité des personnes séropositives co-infectées par la tuberculose

J'ai vu une personne, Waldir, mourir de la tuberculose. Mais ce n'était pas la tuberculose pulmonaire, mais la tuberculose miliaire qui, selon le médecin m'a expliqué, est une tuberculose répandue dans tout le corps. Moi qui pendant un certain temps, pour des raisons qui ne peuvent être mentionnées ici, j'ai fait lever un poids de mes épaules, après tout, sans l'avoir '; c'était la volonté de Dieu qui l'a pris et, en fait, cela aurait été un grand égoïsme de ma part d'avoir Je t'ai demandé de rester, même si une autre semaine ...

Hispanic woman feeling nausea or coughingIl existe un taux de mortalité élevé parmi les personnes vivant avec le VIH qui suivent un traitement contre la tuberculose (TB), selon les résultats d'une méta-analyse publiée dans PLoS ONE . Le taux de mortalité variait entre 8 et 14%, mais le risque de décès était significativement plus faible pour les personnes ayant reçu un traitement antirétroviral (TAR) pendant leur traitement antituberculeux.

«Il s'agit de la première évaluation systématique à quantifier l'impact du TAR sur la mortalité TB dans le traitement de la TB», commentent les auteurs. «Nous estimons que la mortalité pendant le traitement de la tuberculose chez les personnes infectées par le VIH recevant un traitement antirétroviral dans des conditions programmatiques de routine se situe entre 8% et 14% et que le traitement antirétroviral réduit la mortalité pendant le traitement de la tuberculose chez les patients tuberculeux VIH-positifs parmi 44 % et 71% ».

Les chercheurs pensent que leurs résultats montrent l'importance de la collaboration entre le traitement de la tuberculose et le dépistage du VIH dans les services de traitement.

La tuberculose est une cause majeure de décès chez les personnes infectées par le VIH. Malgré seulement 13% de toutes les personnes atteintes de tuberculose co-infectées par le VIH, ces patients sont responsables d'environ un quart de tous les décès dus à la tuberculose.

L'Afrique subsaharienne représente 75% de tous les cas de tuberculose chez les personnes vivant avec le VIH, et en 2012, environ un quart de million de décès sont survenus parmi des personnes co-infectées par le VIH et la tuberculose dans cette région.

Aerial view of Dakar
Visat aérien de Dakar

Plus de la moitié (57%) des patients séropositifs co-infectés par la tuberculose reçoivent désormais un traitement antirétroviral. Le TAR est connu pour réduire le risque d'incident de tuberculose et est également associé à de meilleurs résultats chez les patients séropositifs recevant un traitement simultané contre la tuberculose.

Cependant, aucune revue systématique n'avait auparavant évalué les bénéfices du TAR par rapport à la mortalité par TB.

Une équipe internationale de chercheurs a donc réalisé une méta-analyse des études menées entre les années 1996 et 2013 pour estimer le taux de mortalité des patients séropositifs et des personnes co-infectées par la tuberculose qui ont suivi un traitement et utilisent d'art. Lorsque cela est possible, ils seront également évalués en comparant le risque de mortalité entre les personnes sous TAR et celles qui sont restées sous TAR.

Au total, 21 études ont été incluses dans l'analyse. La majorité (11, 52%) ont été menées en Afrique subsaharienne et en Asie du Sud-Est (7 e, 33%). La majorité (13, 62%) étaient des études de cohorte rétrospectives, avec sept études de cohorte prospectives et était un essai clinique.

Le nombre de patients dans chaque étude variait de 75 à 21.851 191 (médiane, 4). La numération médiane des CD48 était disponible pour les participants dans quatre études et se situait entre 152 et 3 cellules / mmXNUMX.

Le taux de mortalité variait de 8 à 14%. Il avait tendance à être plus élevé en Afrique (11 à 17%) qu'en Asie du Sud-Est (7 à 15%).

Onze études ont rapporté le risque relatif de mortalité par rapport aux patients traités pour le VIH.

Le TAR pendant le traitement antituberculeux a réduit le risque de mortalité de 68% (RR = 0,64; IC à 95% 0,29 -0,56).

«Nous avons quantifié l'impact substantiel du TAR sur la réduction de la mortalité lors du traitement antituberculeux», concluent les auteurs. Ils notent que HAART travaillant en collaboration sur les programmes de lutte contre la tuberculose sont des éléments clés de la nouvelle stratégie mondiale de lutte contre la tuberculose, récemment approuvée par l'Assemblée mondiale de la Santé et que «ces interventions promettent de réduire les retards dans le diagnostic de l'infection à VIH, facilitent la mise en œuvre rapide de antirétroviraux efficaces et réduire la mortalité tuberculeuse chez les patients séropositifs ».

Référence

Odone et coll. L'impact de la thérapie antirétrovirale sur la mortalité des personnes séropositives pendant le traitement de la tuberculose: une revue systématique et une méta-analyse.A PLOS One 9 (11): e112017. DOI: 10.1371 / oficial.pone.0112017 (2014).

Ce rapport est également disponible en russe.

Michael Carter

Publié: 19 décembre 2014.

Claudio Souza
Il est responsable de la traduction et de l'adaptation au portugais brésilien

 

Note de l'éditeur: Eh bien, après avoir reçu le diagnostic, je suis allée vivre dans une maison de soutien, Brenda Lee. Selon le médecin qui s'occupait de tous les patients de la maison de soutien où je vivais, elle était un foyer de tuberculose et je devais faire un long traitement prophylactique; en fait, la fille qui m'a transmis le VIH avait également été victime de tuberculose et la prophylaxie ne pouvait être facilement écartée. cela s'est produit il y a si longtemps que je me souviens avoir fait le PPD (...) et cela a donné du réactif, oui, pour la tuberculose et, par conséquent, le traitement m'a été utile.

Je ne peux pas, pour des raisons éthiques, raconter ce que j'ai vu, entendu et vécu dans cette maison de soutien et dans une autre (je suis restée dans deux pendant une brève période de six mois et j'ai fini par choisir de vivre dans la rue et de m'en sortir) ), mais croyez-moi, j'en ai assez vu et j'ai dit à ma femme, et bientôt je dirai à un ami que, si la seule alternative pour moi est une maison de soutien, ils me tireront une balle dans la tête. Se retourne et bouge quelqu'un m'écrit, plein de doigts, expliquant l'inexplicable, essayant de me donner des conseils sur la façon d'hospitaliser (…) quelqu'un dans l'un de ces endroits. Je ne réponds même pas. Il est inutile de me chercher cette information et il y a même la possibilité de recevoir une réponse «croisée».

Traduction, relecture, adaptation et édition de l'original en anglais TAR pendant le traitement de la tuberculose réduit le risque de mortalité pour les personnes vivant avec le VIH par Claudio Souza le 15/04/2015

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