Il y a une vie avec le VIH

Traitement antirétroviral Charge virale et contagion

Les risques pris sur la base de l'indétectable comme de l'intransmissible sont-ils vraiment libérateurs? Je ne sais pas...

Thérapie antirétrovirale et contagion au VIH. Oui, le TAR peut prévenir la contagion, mais les préservatifs ont toujours été efficaces dans ma vie et je recommande les préservatifs…

La thérapie antirétrovirale, ART, a changé le visage de la pandémie du VIH / SIDA, car elle réduit la charge virale et réduit les risques de baisse du taux de CD4; mieux que cela, il permet au système immunitaire de se reconstruire, au moins partiellement! Alors des choses m'ont été présentées. En ces jours, en ces années grises, personne ne pensait à l'ART comme quelque chose à utiliser pour éviter la contagion!

Est-ce que ce qu'on nous a appris était le suivant?

Si vous êtes séropositif et commencez à avoir des relations sexuelles (choisissez votre euphémisme) avec une autre personne vivant avec le VIH, vous VOUS DEVEZ CONTINUER à utiliser un préservatif, car il y a un risque de réinfection et, attention, vous pourriez être contaminé par une souche résistante à votre thérapie! Ou, encore, la résistance à la plupart des médicaments, en tenant compte de la résistance croisée.

Et ce texte cherche à montrer cela, ainsi que d'autres choses. Continue de lire ...

… Thérapie antirétrovirale, charge virale et contagion 

Il est maintenant bien connu que l'utilisation du traitement anti-VIH, la thérapie antirétrovirale, non seulement améliore la santé des personnes vivant avec le VIH, mais, disent-ils, c'est aussi une stratégie très efficace pour prévenir la transmission du VIH.

En effet, le traitement anti-VIH peut réduire la quantité de virus (charge virale) dans le sang et d'autres liquides organiques (comme le sperme et les liquides vaginaux et rectaux) à des niveaux indétectables. 

Pour devenir et rester indétectables, les personnes vivant avec le VIH doivent suivre un traitement anti-VIH tel que prescrit. En plus de prendre des médicaments anti-VIH, des visites régulières chez le médecin sont importantes pour surveiller la charge virale afin de s'assurer qu'elle reste indétectable et pour recevoir un autre soutien médical.

Les preuves montrent que les personnes vivant avec le VIH qui suivent un traitement, prennent soin de leur santé et gardent leur charge virale indétectable ont ces caractéristiques:

  • peut ne pas transmettre le VIH à leurs partenaires sexuels;
  • ne transmettez pas le VIH au bébé pendant la grossesse et l'accouchement (si une charge virale indétectable est maintenue pendant la grossesse et l'accouchement);
  • Avoir une chance très réduit transmission du VIH par l'allaitement maternel; cependant, l'allaitement n'est pas recommandé pour les mères séropositives au Canada - l'origine de ce texte, mon lecteur, est canadienne - et l'alimentation avec une préparation exclusive est la recommandation actuelle;
  • Probablement ont de très faibles chances de transmettre le VIH aux personnes avec lesquelles ils partagent du matériel de consommation de drogues injectables; cependant, les preuves sont insuffisantes pour conclure à l'absence de risque. 
  • Et il est recommandé que les gens utilisent de nouvelles aiguilles et autres équipements chaque fois qu'ils consomment des drogues, indépendamment de leur statut VIH ou de leur charge virale, pour prévenir le VIH et d'autres maladies.

Comment le traitement du VIH et une charge virale indétectable agissent-ils pour prévenir la transmission du VIH?

Le traitement du VIH, également appelé thérapie antirétrovirale, ou TAR, agit en contrôlant la réplication du VIH dans le corps, c'est-à-dire qu'il réduit la capacité du VIH à se reproduire (réplication).

Lorsque la réplication du VIH est contrôlée, les anticorps peuvent détruire les copies du VIH circulant dans le sang et les liquides organiques, donc selon les recherches, à mesure que la charge virale diminue, cela diminue également le risque de transmission du VIH. Lorsqu'un traitement réussi réduit la charge virale à des niveaux indétectables, il peut réduire ou éliminer considérablement le risque de transmission du VIH.

Le traitement antirétroviral, ART, consiste généralement en une combinaison de trois médicaments antirétroviraux pris quotidiennement. Selon les prescriptions médicales guidées par les résultats de la recherche. Les nouveaux traitements contre le VIH sont plus sûrs, plus simples et plus efficaces que lorsque la thérapie antirétrovirale a été introduite en 1996/1997.

Le pouvoir du TAR est aujourd'hui si profond que de nombreuses personnes qui commencent un traitement efficace peu de temps après être devenues séropositives auront un espérance de vie presque normale.

Pour la plupart des gens, le virus devient si bien contrôlé que, trois à six mois après le début du traitement, la quantité de virus dans le sang devient indétectable par les tests utilisés en routine. La plupart des tests de charge virale utilisés au Canada ne peuvent pas détecter le VIH dans le sang s'il y a moins de 40 à 50 copies du virus par ml. Cependant, le virus est toujours présent en très faibles quantités dans l'organisme lorsque la charge virale est indétectable.

Qu'est-ce qui est impliqué dans l'utilisation cohérente et correcte du TAR et une charge virale indétectable pour la prévention du VIH?

L'utilisation cohérente et correcte du TAR pour maintenir une charge virale indétectable comprend:

  • adhésion élevée aux médicaments antirétroviraux, pour atteindre et maintenir une charge virale indétectable Consultations
  • visites médicales régulières pour surveiller la charge virale et recevoir un soutien pour l'observance, si nécessaire

Le dépistage et le traitement réguliers des infections sexuellement transmissibles (IST) sont également importants, car cette stratégie ne protège pas contre les IST; par conséquent, moi, Cláudio, je me demande si la bonne idée n'est pas la propagation continue de l'utilisation du préservatif comme moyen efficace de prévenir la propagation des MST, qui incluent l'infection par le VIH et, il est toujours bon de s'en souvenir, le zyka, un virus assez méchant!

Je dois être très ennuyeux, de l'avis des gens de huh-huh-huh-huh

Une personne sous TAR doit travailler avec son médecin pour déterminer un calendrier approprié pour les examens médicaux et la surveillance de la charge virale.

Qu'est-ce qui est important pour que cette approche fonctionne?

Après le début du traitement, la charge virale doit devenir et rester indétectable pour que cette approche apporte une protection.

Lorsqu'une personne commence le traitement, il faut généralement trois à six mois pour que la charge virale devienne indétectable. La plupart des gens finiront par avoir un charge virale indétectable si vous avez une combinaison de médicaments efficace contre votre souche de VIH et prenez-la comme prescrit par votre médecin.

La charge virale doit rester indétectable pendant au moins six mois avant de se fier à cette approche comme stratégie efficace de prévention du VIH. 

Une personne doit continuer à avoir une forte adhérence au traitement pour maintenir une charge virale indétectable au fil du temps. La seule façon de savoir si votre charge virale reste indétectable à long terme est de faire des tests de charge virale réguliers tout en faisant, avec une discipline draconienne.

Cependant, toute la charge virale ne devient pas et ne reste pas indétectable pendant le traitement. Cela se produit le plus souvent lorsque quelqu'un a une faible adhérence aux médicaments, mais cela peut également se produire en raison d'une résistance aux médicaments. En cas d'échec du traitement, la personne ne saura pas que sa charge virale est détectable jusqu'à ce qu'elle subisse un autre test de charge virale. En fonction de la raison de l'échec du traitement, une personne peut nécessiter un changement de traitement ou peut bénéficier de conseils d'observance pour réduire sa charge virale à des niveaux indétectables. Les meilleures options pour aller de l'avant devraient être discutées avec un médecin.

Dans quelle mesure l'utilisation du TAR pour maintenir une charge virale indétectable empêche-t-elle la transmission sexuelle du VIH?

La recherche sur les couples sérodiscordants (où un partenaire est séropositif et l'autre séronégatif) montre que, lorsqu'il est utilisé de manière cohérente et correcte, l'utilisation du TAR pour maintenir une charge virale indétectable est une stratégie très efficace pour prévenir la transmission. VIH pour les couples hétérosexuels et de même sexe. Les données de cette recherche montrent que lorsque les gens reçoivent un traitement antirétroviral et fournissent des soins avec succès, ils ne transmettent pas le VIH par des rapports sexuels.

La première étude à montrer que le TAR et une charge virale indétectable ont un grand avantage dans la prévention des couples hétérosexuels sérodiscordants a été l'essai clinique randomisé connu sous le nom de HPTN 052. Dans l'analyse finale, qui a inclus 1.763 couples sérodiscordants hétérosexuels (dont la moitié ont été suivis par plus de cinq ans et demi), aucune transmission du VIH n'est survenue entre les couples de l'étude lorsque le partenaire séropositif était sous TAR et avait une charge virale indétectable (définie comme <400 copies / ml dans cette étude).

Au total, il y a eu huit transmissions entre couples alors que le partenaire séropositif était sous TAR; cependant, dans les huit cas, la charge virale était détectable, bien que sous TARV.

Quatre transmissions ont eu lieu au cours des trois premiers mois suivant le début du traitement par le partenaire séropositif, avant que la charge virale ne soit indétectable.

Les quatre autres sont survenus lorsque le traitement n'a pas réussi à maintenir la charge virale à des niveaux indétectables.

En plus de ces huit transmissions, 26 personnes ont contracté l'infection à VIH d'un partenaire sexuel en dehors de leur relation principale, ce qui montre que dans un couple sérodiscordant dans lequel le partenaire séropositif est sous TAR avec une charge virale indétectable, le risque principal de transmission du VIH est Le VIH vient de l'extérieur de la relation.

Le sexe sans préservatif est-il sans danger?

Les résultats d'une grande étude observationnelle en deux phases connue sous le nom de PARTNER / PARTNER2 ont montré que le TAR et une charge virale indétectable (définie comme <200 copies / ml dans cette étude) empêchent la transmission sexuelle du VIH chez les couples hétérosexuels et de même sexe dans un absence d'autres formes de prévention du VIH (préservatifs, PrEP ou PEP). La première phase de l'étude comprenait des couples hétérosexuels et de même sexe, et la deuxième phase se poursuivait uniquement avec les couples de même sexe.

Dans cette étude, il y a eu un grand nombre d'actes sexuels non protégés (sans préservatif) lorsque la charge virale était indétectable - environ 36.000 76.000 chez les couples hétérosexuels et XNUMX XNUMX chez les couples de même sexe masculins inclus dans l'étude. À la fin de l'étude, il n'y a pas eu de transmission du VIH parmi les couples de l'étude lorsque le partenaire séropositif était sous TAR et avait une charge virale indétectable. Cependant, 16 nouvelles infections à VIH (15 homosexuels et une personne hétérosexuelle) ont été transmises un partenaire sexuel hors de la relation. Juste un imbécile ou un imbécile pour placer certains paris, comme celui d'Amarilis!

Une étude observationnelle similaire à PARTNER, appelée Opposites Attract, n'a également révélé aucune transmission du VIH entre les couples sérodiscordants du même sexe lorsque le partenaire était sous traitement et maintenait une charge virale indétectable (<200 copies / ml), malgré environ 16.800 actes de le sexe anal sans préservatif. Dans cette étude, trois des partenaires séronégatifs ont contracté le VIH d'un partenaire hors relation.

Un peu plus sur les études de partenaires et les opposés à attirer

Dans les études PARTNER / PARTNER2 et Opposites Attract, une charge virale indétectable a été définie comme inférieure à 200 copies / ml. C'est plus élevé que le niveau de charge virale indétectable défini par les tests couramment utilisés au Canada (moins de 40 ou 50 copies / ml). Il n'y a pas eu de transmission dans les deux études lorsque la charge virale était inférieure à 200 copies / ml (cependant, la grande majorité des participants avaient en fait un charge virale inférieure à 50 copies / ml).

Les études ont utilisé un point de coupure plus élevé pour garantir l'exactitude des résultats de la charge virale et permettre la comparaison entre les différentes enquêtes. De plus, une coupe plus élevée peut capturer de petits "blips de charge virale, une augmentation temporaire de la charge virale au-dessus de 50 copies par ml à un pic de charge virale qui redevient indétectable en quelques instants.

Ceci est important car cela permet de déterminer si les pics de charge virale créent un risque de transmission du VIH. Les résultats de ces études montrent que si une personne a une tache, cela n'augmente pas le risque de transmission du VIH.

Cependant, l'objectif d'un traitement optimal pour une personne vivant avec le VIH au Canada est une charge virale inférieure à 50 copies / ml, car lorsque la charge virale est faible, mais reste supérieure à 50 copies / ml, cela crée un risque de résistance aux médicaments et de rebond viral pouvant conduire à un échec thérapeutique.

Dans les études PARTNER / PARTNER2 et Opposites Attract, il y avait une incidence élevée d'IST chez les participants (environ 25%). Entre les deux études, aucune transmission du VIH n'a eu lieu lorsque le partenaire séropositif ou séronégatif avait une MST. Rien que dans PARTNER / PARTNER2, il y a eu 6.090 XNUMX cas de rapports sexuels sans préservatif en présence d'une MST. Cela indique qu'une charge virale indétectable empêche la transmission du VIH, même en présence d'autres MST.

Tous les participants à ces études ont participé à des consultations médicales régulières pour vérifier leur charge virale, passer un test de MST et recevoir des conseils d'observance et de prévention. Ils ont également été traités pour des MST au besoin. Un tel soutien complet est une partie importante des soins de suivi réguliers pendant le TAR.

Les résultats de ces études (et antérieures) fournissent un solide ensemble de preuves montrant que les personnes vivant avec le VIH, qui adhèrent au TAR et reçoivent des soins de santé réguliers, avec une charge virale indétectable soutenue, ne transmettent pas le VIH sexuellement. Les études PARTNER et Opposites Attract montrent que cela est vrai même lorsque les préservatifs ne sont pas utilisés et en présence d'autres IST.

Dans quelle mesure l'utilisation du TAR pour maintenir une charge virale indétectable empêche-t-elle la transmission du VIH à un bébé pendant la grossesse et l'accouchement?

Sans traitement, les chances d'avoir un bébé séropositif s'élèvent entre 15% et 30% à la naissance d'une personne vivant avec le VIH.

Cependant, le traitement du VIH est le moyen le plus efficace de réduire la transmission au bébé. En fait, des recherches ont montré que si une personne enceinte commence un traitement anti-VIH avant la grossesse et maintient une charge virale indétectable pendant la grossesse et l'accouchement, elle ne transmet pas le VIH au bébé. Une courte cure de médicaments anti-VIH est également administrée au bébé pour prévenir la transmission du VIH.

L'une des principales études ayant montré l'impact du traitement sur la prévention de la transmission du VIH au nouveau-né est une étude de cohorte française menée entre 2000 et 2011. 

Cette étude a révélé que aucune transmission du VIH n'est survenue chez 2.651 XNUMX bébés nés de femmes de sexe cis qui suivaient un traitement avant la conception et pendant la grossesse et qui avaient une charge virale indétectable à l'accouchement. 

Cependant, si le traitement n'est pas effectué tout au long de la grossesse ou si une charge virale indétectable n'est pas maintenue, il existe toujours un risque de transmission du VIH au bébé pendant la grossesse et / ou l'accouchement.

Le dépistage du VIH est important pour les personnes enceintes ou qui envisagent de devenir enceintes. Les personnes dont le test est positif doivent commencer un traitement anti-VIH dès que possible pour réduire ou éliminer le risque de transmission du VIH à leurs bébés. De même, les personnes vivant avec le VIH qui souhaitent devenir enceintes devraient consulter un spécialiste du VIH dès que possible, de préférence avant la conception, afin de déterminer un schéma thérapeutique approprié pour la grossesse.

https://youtu.be/jWFPwMxSbs8

Dans quelle mesure l'utilisation du TAR pour maintenir une charge virale indétectable empêche-t-elle la transmission du VIH à un bébé pendant l'allaitement?

Le risque de transmission du VIH par l'allaitement pendant le traitement et le maintien d'une charge virale indétectable est très faible, mais non égal à zéro. 

Une revue systématique de la transmission du VIH chez les bébés allaités de femmes cisgenres sous traitement a révélé que le risque de transmission après la naissance était de 1% après six mois d'allaitement, passant à près de 3% après un ano. 

Cependant, dans ces études, les femmes sont restées sous traitement pendant des périodes variables et n'ont pas continué le traitement au-delà de six mois après l'accouchement. La revue systématique n'a pas pris en compte l'observance du TAR ou la charge virale, ce qui signifie que nous ne savons pas combien de femmes avaient une charge virale détectable au moment de la transmission, malgré un traitement anti-VIH. 

Il existe très peu de recherches sur l'impact du traitement et d'une charge virale indétectable sur la transmission du VIH pendant l'allaitement. Une étude menée en Tanzanie entre 2013 et 2016 a révélé deux transmissions du VIH parmi 177 bébés allaités par des femmes cisgenres qui avaient commencé le traitement avant la naissance du bébé. Cependant, dans les deux cas, les femmes avaient une charge virale détectable. Aucune transmission n'a eu lieu dans le cadre d'un traitement par bonne adhérence et charge virale indétectable.

L'étude PROMISE, menée en Afrique et en Inde, a permis de traiter 2.431 1.219 femmes cisgenres allaitantes ou leurs nouveau-nés. Parmi les XNUMX femmes cisgenres qui ont reçu un traitement, sept bébés ont contracté le VIH à 12 mois (un taux de contagion du VIH de 0,57%). 

ASeuls deux de ces cas sont survenus chez des femmes ayant une charge virale indétectable. Une autre étude a trouvé deux cas de transmission du VIH chez des femmes qui allaitent, qui semblaient avoir une charge virale indétectable au moment de la transmission. Cependant, dans tous les cas ci-dessus, une faible observance du traitement est suspectée.

 

Les lignes directrices canadiennes continuent de recommander aux parents séropositifs de nourrir leur bébé exclusivement avec formule pour éliminer la possibilité de transmission. Ici, au Brésil, je ne peux manquer d'attirer l'attention des efforts remarquables et fructueux de Renata Cholbi, dont j'ai pu suivre la trajectoire, en silence, tout en suivant ma propre voie dans la cause. Les vies que Cholbi a sauvées, améliorées, prolongées l'étaient, et il y en a tellement que je ne peux pas, je ne pouvais pas manquer de lui rendre cet hommage ici:

Renata Cholbi. Tanto nomini nullum por Praise ', c'est-à-dire: «Un nom si grand qu'aucun éloge ne l'atteint

Cependant, en raison des preuves montrant un risque minime et du soutien disponible dans les pays riches en ressources comme le Canada, il existe un mouvement croissant pour soutenir les personnes vivant avec le VIH qui souhaitent allaiter et les aider à le faire de la manière la plus sûre possible. . 

Cela comprend: la fourniture d'informations impartiales sur le risque de transmission du VIH par l'allaitement maternel; fournir une surveillance accrue de la charge virale et un soutien à l'observance; et fournir un traitement prophylactique aux bébés nés de personnes vivant avec le VIH.

Dans quelle mesure l'utilisation du TAR pour maintenir une charge virale indétectable empêche-t-elle la transmission du VIH par l'utilisation de drogues injectables?

Les recherches limitées disponibles suggèrent qu'être sous TAR et maintenir une charge virale indétectable est efficace pour aider à prévenir la transmission du VIH parmi les personnes qui s'injectent des drogues; cependant, les preuves sont insuffisantes pour conclure à l'absence de risque. Les personnes qui s'injectent des drogues devraient être encouragées et soutenues à utiliser de nouvelles aiguilles et autres équipements chaque fois qu'elles consomment des drogues pour prévenir le VIH et d'autres maux.

Les trois principales études qui analysent la transmission sexuelle du VIH (HPTN 052, PARTNER et Opposites Attract) n'a pas systématiquement recruté de consommateurs de drogues injectables dans les études, n'a pas demandé si les participants partageaient du matériel d'injection et n'ont fourni aucune analyse relative aux participants qui ont déclaré avoir consommé de la drogue.

Deux études écologiques à Vancouver et à Baltimore ont fait état de réductions des nouvelles infections à VIH au fil du temps et ont trouvé une association avec une réduction de la charge virale communautaire des personnes qui s'injectent des drogues. 

Bien qu'il soit probable que l'augmentation du recours au traitement antirétroviral soit en partie responsable de la baisse observée du nombre de nouvelles infections, il est difficile de savoir dans quelle mesure ce changement peut être attribué à une augmentation des services de réduction des risques qui s'est également produite pendant cette période. 

Une étude de cohorte menée en Inde auprès de 14.481 12.022 consommateurs de drogues injectables et de XNUMX XNUMX hommes ayant des relations sexuelles avec des hommes a révélé une corrélation claire entre l'incidence estimée du VIH et la couverture du traitement au niveau communautaire et la suppression virale. Cette étude a trouvé des corrélations significatives au niveau communautaire, mais comme elle n'a pas été conçue pour examiner le risque individuel de transmission, aucune estimation de l'efficacité n'était disponible.

L'utilisation du TAR pour maintenir une charge virale indétectable devrait-elle être utilisée comme un substitut aux préservatifs et à d'autres stratégies de prévention du VIH?

Bien que l'utilisation du TAR pour maintenir une charge virale indétectable fonctionne que vous utilisiez des préservatifs ou la PrEP, chacun devrait pouvoir choisir la stratégie de prévention qui lui convient le mieux. Cette stratégie est l'une des nombreuses options très efficaces pour prévenir la transmission sexuelle du VIH; cependant, il n'offre pas de protection contre les MST (comme l'herpès, la chlamydia, la gonorrhée ou la syphilis). Les préservatifs sont la seule stratégie efficace pour aider à prévenir les MST.

Et c'est, je dois ajouter, la stratégie la plus actuelle au fil des ans qui a eu les propriétés de réduire le nombre de personnes contaminées, et éventuellement tuées, avec une telle expressivité qui me fait réfléchir, et de dire que la PrEP et la TasP atteignent le bord de la folie. , compte tenu du volume des ressources économiques impliquées.

 

Pour les personnes qui utilisent des drogues injectables, d'autres programmes et stratégies de prévention (comme la distribution et l'utilisation du nouveau matériel d'injection) sont importants pour la transmission afin d'aider à prévenir le VIH et à prévenir d'autres infections transmissibles par le sang, telles que l'hépatite Ç. 

Surtout cette importance, des vies sauvées quotidiennement, je crains qu'en ce moment d'obscurantisme politique, social, culturel et humaniste, il ne soit impossible, et je dois «donner des idées», que les programmes de réduction des risques soient interrompus, paralysés voire détruits au nom le contrôle vaccinal du COVID-19, qui est nécessaire, urgent et très important, alors qu'il n'y a pas de meilleurs prix pour les aiguilles et les seringues. Quand il y avait l'ardeur et l'envie d'acquérir de la chloroquine, les prix n'étaient pas des «forces de dissuasion».

Le colinha de Bozo, cependant ...

Mes dernières remarques:

Oui! Il est "scientifiquement prouvé" que la charge virale et la contagion sont liées. Mais il reste très bien prouvé, dans la vie pratique, que l'utilisation du préservatif, en soi, cause moins de problèmes et évite, avec une efficacité à 100%, la contagion, quelle que soit la charge virale.

Charge virale et contagion sont liées et, cependant, si vous me permettez d'ingérer dans votre vie, toujours, toujours, toujours et toujours, l'utilisation de préservatifs, de préservatifs, car vous ne pouvez jamais être sûr d'avoir votre charge virale indétectable à l'époque du sexe et, si elle n'est pas indétectable à ce moment-là, ce jour-là, le préservatif «fera le travail», cela fera une différence.

Je sais ce que cela signifiait de ne pas utiliser de préservatif dans ma vie. Et je sais ce qu'elle représente encore et je peux déjà prévoir ce qu'elle représentera encore.

 

Si au moins…

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Auteurs): Arkell C.

Publié: 2020

 


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